车 莹，杨 丽，孙 昊

（天津市滨海新区海滨人民医院感染管理部，天津 300280）

轻度子痫前期（mild preeclampsia，MPE）是妊娠高血压综合征（妊高症）的常见并发症之一，对母婴健康具有严重影响，是导致不良妊娠结局的重要原因[1]。以往研究表明[2，3]，在妊高症MPE 病情的进展中，饮食管理不当、作息不规律、情绪失调，以及自我管理能力低下等，均是导致该病情发展恶化的重要因素。针对以上问题进行积极的干预管理，已成为缓解症状、控制病情、改善母婴结局的重要方式；但传统的常规护理多以治疗辅助及基础监测为主，且存在一定的盲目性，其临床作用较为有限[4]。因此，实施更为科学可行的护理方案是当前改善母婴结局的重要途径。前瞻性护理是针对疾病恶化风险因素制定的人性化干预方式，可通过精准性与预见性的有效结合，发挥前瞻性风险管控作用，将其应用于妊高症MPE 患者中，对其病情控制及围产结局的改善均具有重要意义[5]。本研究结合2018年1 月-2021年1 月我院产科接收的50例妊高症并MPE 患者为研究对象，观察前瞻性护理对妊高症MPE 患者血压及自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1 月-2021年1 月天津市滨海新区海滨人民医院收治的50例妊高症并MPE 患者，采用随机数余数分组法分为对照组与观察组，各25例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（26.54±2.68）岁；孕周24～32周，平均孕周（28.45±2.43）周；初产妇20例，经产妇5例。观察组年龄23～36岁，平均年龄（26.70±2.75）岁；孕周25～32周，平均孕周（28.61±2.50）周；初产妇19例，经产妇6例。两组孕妇的年龄、孕周、生育史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合妊高症诊断标准（收缩压＞140 mmHg 或舒张压＞90 mmHg）[6]；②单胎妊娠，孕周20～32周；③全身水肿、尿蛋白阳性者。排除标准：①妊娠前存在高血压病史及糖尿病史者；②合并肝肾功能障碍者；③已出现严重并发症者；④配合度低、依从性差者。

1.3 方法 两组患者均接受降压、解痉、扩容、抗凝等基础治疗。

1.3.1 对照组 常规应用母婴监测、饮食管理、用药护理、健康指导等护理方案。

1.3.2 观察组 实施前瞻性护理：①风险评估：综合患者的各项临床资料，包括血压、心率、呼吸、神志、体温以及胎儿体征等，以此为依据通过早期预警评分[7]进行风险评估，满分为0～14 分，分值越高表示不良风险越高。随后根据患者的分值情况实施相应的护理干预：○a 低危（0～3 分）行常规护理；○b 中危（4～7 分）在常规护理基础上加强观察；○c 高危（≥8分）上报医生，配合治疗进度进行协助干预，尽量维持孕周，若分值持续上升至9 分以上，需收住ICU，病情持续恶化情况下，遵医嘱及时终止妊娠或行剖宫产分娩；②自我管理干预：向患者进行适当的科普教育，强调合理饮食、规律作息、行为管理对自身疾病控制的重要性，以此提升其护理依从性，并为患者制定详细的管理计划，方便后续自我管理行为的加强。叮嘱患者控制钠盐的摄入量，避免加重肾脏负担，以低盐、清淡、高蛋白质为准则进行饮食管理，在保证营养支持的同时利于血压及水肿的缓解。睡眠方面，保证其每日睡眠时间达10 h，向患者讲解充足睡眠对自身机体氧耗及高血压症状改善的作用，同时指导患者尽量采取左侧卧位，以此缓解妊娠引起的下腔静脉压迫效应，保证胎盘的血流灌注量。行为管理方面，指导患者进行血压测量，并定期进行尿蛋白检测，做好连续记录，便于并发症的早期识别；③并发症预见性护理：密切监测患者的各项临床体征，参考其症状表现、体重变化、血压及蛋白尿等指标，进行早期并发症预警，若患者体重增长＞500 g，则需考虑水钠潴留情况，汇报医生，遵医嘱给予利尿药物治疗。此外，定期行胎儿发育及胎盘功能监测，准确掌握孕期的病情发展状况，做好并发症风险的防范工作；④情绪管理干预：了解患者的情绪状况，帮助其正确认知情绪管理对疾病控制的重要性，同时利用音乐、娱乐、聊天等方式，缓解其负面情绪。

1.4 观察指标 比较两组孕妇干预前后的血压水平（收缩压、舒张压）、24h 尿蛋白定量、自我管理能力、并发症情况（胎儿生长受限、胎盘早剥、HELLP 综合征、子痫），以及围产结局（经阴道分娩、剖宫产、终止妊娠）。自我管理能力：参考相关文献[8]，制定相应的自我管理能力量表进行评定，包括饮食管理、情绪管理、生活习惯管理、服药及指标监测管理、并发症防范5个维度，每项均以0～10 分进行量化计分，分数越高表示患者的自我管理能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较 两组收缩压、舒张压水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组收缩压、舒张压水平比较（，mmHg）

表1 两组收缩压、舒张压水平比较（，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组24h 尿蛋白定量比较 两组24h 蛋白尿定量均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组24h 尿蛋白定量比较（，mg）

表2 两组24h 尿蛋白定量比较（，mg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组自我管理能力比较 两组自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我管理能力评分比较（，分）

表3 两组自我管理能力评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组围产结局比较 观察组经阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组终止妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组围产结局比较[n（%）]

3 讨论

现阶段，MPE 的发病机制尚不明确，多伴有严重的母婴并发症，可引起肝肾功能受损、HELLP 综合征、子痫、胎盘早剥、胎儿生长受限，以及围产儿的死亡等，严重影响分娩结局[9-11]。近年来，妊高症MPE的发病率虽逐渐上升，但随着疾病监测及治疗手段的不断进步，患者的妊娠结局获得明显改善[12-14]。其中，降压已成为疾病控制的重要基础，而护理干预则是巩固其降压效果的关键方式[15]。常规护理的开展多处于被动状态，其对病情风险并无精准的定位及防控作用，护理效果较为有限[16，17]。对此，本研究将前瞻性护理应用于妊高症MPE 的干预管理中，旨在通过风险评估、自我管理干预、并发症预见性管理及情绪管理等措施，针对其疾病恶化因素进行靶向管理，以此在实现风险预控，维持临床降压效果的同时，改善患者的母婴结局。

本研究结果显示，两组干预后的收缩压、舒张压低于干预前，且观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05），提示前瞻性护理有助于降低妊高症MPE患者血压水平，其辅助降压效果优于常规的护理。两组24h 蛋白尿定量均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明前瞻性护理方案可有效减少患者的24h 蛋白尿定量，减轻肾脏损害。此外，两组自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示前瞻性护理方案可提高患者的自我管理能力，有利于病情的缓解与控制，这与符小英等[18]研究结果相符。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明前瞻性护理可有效降低胎儿生长受限、胎盘早剥、HELLP 综合征及子痫等的发生率，有效防控并发症发生风险。观察组经阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组的40.00%（P＜0.05），观察组并无终止妊娠病例，提示前瞻性护理可降低患者的剖宫产率，提高其自然分娩率，对妊高症MPE 患者的围产结局具有积极的改善作用。

综上所述，前瞻性护理在妊高症MPE 患者中具有确切的干预效果，可降低血压及24h 蛋白尿定量水平，同时提高其自我管理能力，降低并发症发生风险，改善围产结局，值得应用。