刘 斌

（天津市津南医院护理部，天津 300350）

甲状腺（thyroid gland）手术是临床常见的外科手术，患者会产生一定的心理和生理应激反应[1]。但由于甲状腺结构较为复杂，血液供应比较丰富，且还紧邻其他重要的神经和器官，手术治疗风险较大。围术期给予有效的护理干预是确保患者手术效果，促进患者术后快速恢复的必要条件[2]。甲状腺手术患者围术期常规护理缺少针对性，临床应用效果有限[3]。研究显示[4]，临床护理路径可提高医护人员工作效率，降低资源浪费，提升护理质量。临床路径护理对甲状腺手术患者影响的相关研究较多，但是关于甲状腺手术认知的影响研究存在差异，有待临床进一步研究证实[5]。本研究结合2019 年6 月-2020年6 月在我院诊治的86 例甲状腺手术患者临床资料，观察临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意度及甲状腺手术认知的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2020 年6 月在天津市津南医院诊治的86 例甲状腺手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄21～60 岁，平均年龄（38.78±2.70）岁；结节性30 例，甲状腺瘤13例。观察组男21 例，女22 例；年龄23～59 岁，平均年龄（39.01±2.45）岁；结节性28 例，甲状腺瘤15 例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均进行甲状腺手术治疗；②符合甲状腺手术指征[6]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②认知障碍，精神异常者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①术前告知患者手术方案，讲解手术注意事项和转归，并指导患者进行术前检查；②术中密切监测患者生命体征，遵医嘱给予护理和治疗；③术后做好术后观察，加强手术部位护理，并告知患者保持良好的休息；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 实施临床路径护理：①成立临床路径护理小组，由1 名护士长、2 名医生、6 名护士组成，共同结合甲状腺相关文献和护理资料，制定全面的临床路径护理计划表，包括入院、术前、术中、术后4个时间段。所有护理人员实行护理前培训，培训结束通过考核后再开展护理计划；②护理计划实施：ⓐ入院：入院后向患者和家属介绍住院环境、主治医生、责任护士，告知有任何疑问可随时与责任护士沟通。责任护士对患者进病情评估，遵医嘱指导患者进行常规检查和诊断。采用一对一访谈方式了解患者心理情绪和疾病认知现状，及时纠正错误认知，指导患者掌握健康的认知，并依据其心理状态给予针对性的疏导；ⓑ术前：依据手术时间指导患者做好术前准备，包括心理、生理方面，指导患者病房中自我调节，及时调节不良情绪。同时依据患者个体差异，进行术前检查和准备（停药、戒烟、戒酒）。为每位患者建立档案，详细显示患者的病情、个体差异，最大化降低手术风险。术前多讲解成功病例，增强患者治疗自信心，提高患者的积极配合度。每天进行咳嗽和咽部保护练习；ⓒ术中：为患者摆放舒适的体位，指导患者放松，并密切观察患者术中生命体征和发音，确保引流管通畅。同时加强体温护理，避免非手术部位裸露，保护患者隐私；ⓓ术后：依据患者手术实际情况，制定科学合理饮食计划，确保术后碳水化合物平衡。术后以病房为单位建立微信群，每天定期推送甲状腺手术知识，提高患者自我护理能力，并在特定的1 h 内解答患者疑问，促进护患沟通，确保术后护理顺利进行。对于部分认知水平较差患者给予术后个别指导，以促进患者的康复。加强对并发症的观察，及时向主治医师汇报，并配合医生给予积极处理。主动与患者家属积极沟通，对其存在的疑问进行耐心的解答，并指导家属多给予患者关心，例如聊天、共同学习术后护理等，给予患者心理支持，提高患者的生理和心理舒适度。

1.4 观察指标 比较两组甲状腺手术认知评分、并发症（切口感染、声音嘶哑、声带损伤）发生情况、护理满意度、住院时间和住院费用。甲状腺手术认知评分[7]：包括手术安排、手术注意事项、甲状腺相关知识、手术综合征、术后并发症5 个维度，每个维度20 分，总分100 分，评分越高表明认知水平越高；护理满意度[8]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺手术认知水平比较 观察组手术安排、手术注意事项、甲状腺相关知识、手术综合征、术后并发症各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺手术认知水平比较（，分）

表1 两组甲状腺手术认知水平比较（，分）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组住院时间和住院费用比较 观察组住院时间、住院费用均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院时间和住院费用比较（）

表4 两组住院时间和住院费用比较（）

3 讨论

甲状腺手术患者多因缺乏对甲状腺手术的正确认知，在治疗过程中经常会出现焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，可能怀疑手术产生不良反应，或担心手术安全，因此会对手术造成一定影响，影响手术的顺利进行和康复[9，10]。基于此，为更好的提高患者的依从性，需要对患者实施有针对性的护理。临床护理路径是一种新型护理模式，其护理模式有效弥补常规护理缺陷，临床应用效果得到患者、医护人员认可[11]。针对手术治疗和术后康复实际需求制定护理计划，使护理具有一定针对性、预见性，有效防止护理的盲目性[12]，可一定程度提高护理效果，但具体应用情况存在差异[13]。

本研究结果显示，观察组手术安排、手术注意事项、甲状腺相关知识、手术综合征、术后并发症各认知评分均高于对照组（P＜0.05），提示临床路径护理可提高患者甲状腺手术认知水平，增加对手术相关知识的了解，该结论与刘永玲[14]的研究结果基本一致。可能与临床路径护理在特定的时间内具有相应的护理措施，使患者在每个阶段接受全面、针对性的服务，并且重视个体差异健康宣教，从而可有效提高患者关于甲状腺手术认知水平相关。同时观察组并发症发生率为6.97%，低于对照组的16.27%（P＜0.05），表明临床路径护理干预的应用可降低并发症发生率。同时观察组护理满意度为97.67%，高于对照组的81.39%（P＜0.05），提示该护理模式可提高护理满意度，该结论与刘香花等[15]的结论相似。分析认为临床路径护理以患者为核心，注重患者的感受，并每天有效开展护理计划，重视护患之间有效交流，从而可促进良好关系建立。此外，观察组住院时间、住院费用均小于对照组（P＜0.05），表明临床路径护理可缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，临床路径护理可提高甲状腺手术患者护理满意度，提升甲状腺手术认知水平，降低临床并发症发生率，减少住院时间，降低住院费用，具有应用价值。