莫福有，谢碧妍，王有织

（东莞市松山湖中心医院口腔科，广东 东莞 523320）

龋齿（dental caries）是口腔科常见的细菌性疾病，在儿童中发病率较高[1]。龋齿长期存在，可继发牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨/颌骨炎等牙科炎症，严重者可形成龋洞，破坏牙冠[2]。窝沟封闭术是预防龋齿常用的方法，通过在牙齿表面涂抹合成有机高分子树脂，使其渗透进窝沟后固化变硬，形成保护性屏障，覆盖于窝沟上，达到阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，预防窝沟龋的目的[3]。但研究发现[4]，部分患儿实施窝沟封闭术后可能出现封闭剂脱落情况，影响龋齿的远期治疗效果。氟保护漆涂抹技术是一种新型的防龋技术，通过在牙本质及牙釉质涂抹氟保护漆，可阻断口腔中的钙与氟结合，使得氟、钙及磷酸盐被有效释放至牙表面，形成氟化钙，防治窝沟龋[5]。既往关于窝沟封闭术与3M 适乐氟保护漆联合使用对龋齿的防治效果的研究较少。故本研究探讨儿童龋齿联合应用窝沟封闭术与3M 适乐氟保护漆治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月-2019 年6 月东莞市松山湖中心医院收治的50 例龋齿儿童为对象，根据门诊号单双数分为试验组（25 例）和对比组（25例）。对比组男17 例，女8 例；年龄3～11 岁，平均年龄（6.12±1.41）岁；病程4 个月～2 年，平均病程（0.89±0.75）年；龋齿数量2～4 颗，平均数量（2.52±0.49）颗；邻面龋齿数量1～2 颗，平均数量（1.26±0.11）颗；总封闭恒牙数量65 颗。试验组男11 例，女14 例；年龄2～10 岁，平均年龄（5.28±1.12）岁；病程3 个月～2 年，平均病程（0.75±0.47）年；龋齿数量1～4颗，平均数量（1.76±0.54）颗；邻面龋齿数量1～3 颗，平均数量（1.38±0.25）颗；总封闭恒牙数量68 颗。两组性别、年龄、病程、邻面龋齿数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究获医院伦理委员会批准，患者家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经口腔探诊及X线摄片，符合龋齿诊断标准[6]；②全口牙均萌出完全；③临床资料完整。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并牙周炎、口腔溃疡等口腔炎性疾病者；③合并精神障碍者；④合并部分咬合面被牙龈覆盖者。

1.3 方法

1.3.1 对比组 实施窝沟封闭术治疗。患儿仰卧于治疗床（TAURUS-Z 牙科综合台，韩国株式会社新兴公司，型号：YZB／KOR0156-2008）上，张开口腔。于低速手机上安装无菌小毛刷，配合三用强，清洁牙面窝沟。清洁完毕后，使用消毒棉卷隔湿，吹干牙面，使其保持干燥状态。无菌棉签沾湿适量的37%磷酸凝胶（Boryung Pharmaceutical Co.，Ltd，国药准字H20171269，规格：15 ml）均匀涂抹于封闭牙面窝沟内进行酸蚀，酸蚀面积为牙尖斜面的2/3。20～30 s后使用水枪冲洗牙面10～15 s，冲洗期间使用吸唾器吸出冲洗液。冲洗结束后再次用棉卷隔湿，吹干牙面，使牙面呈白垩状外观。若酸蚀后牙面外观呈其他颜色，应再次行酸蚀操作。牙面干燥后，使用专用器械，蘸取适量封闭剂均匀涂抹于干燥牙面上，涂抹期间使用探针引导，确保封闭剂均匀渗透于窝沟点隙中，不留存气泡。光固化封闭剂涂布后，使用光固化灯靠近牙面照射，注意避免固化灯接触牙面。20～40 s 后停止照射，探针检查固话程度及有无气泡，发现遗漏或未封闭窝沟，再行封闭操作。检查咬合关系，若封闭剂过厚影响咬合，行调磨操作，确保咬合正常。

1.3.2 试验组 在对比组治疗基础上，加用3M 适乐氟保护漆（3M ESPE Dental Products，规格：0.5 ml）治疗。用量：0.4 ml。窝沟封闭术治疗后即刻将3M 适乐氟保护漆均匀涂抹于上下牙面及牙间隙，保留5 min后擦拭干净。治疗后30 min 内，指导患者禁饮、禁食。间隔6 个月复查1 次，复查时再次涂抹3M 适乐氟保护漆，持续治疗2 年。

1.4 评价指标

1.4.1 龋齿及邻面龋发生率 治疗后6 个月、1 年及2 年，分别记录两组龋齿及邻面龋发生率。

1.4.2 封闭剂脱落率 封闭剂脱落治疗后1、2 年，记录两组封闭剂脱落情况，计算封闭剂脱落率。其中，封闭剂脱落率≥90%为脱落完全，封闭剂脱落率在30%～89%为部分脱落。脱落率=（完全脱落牙齿数＋部分脱落牙齿数）/封闭牙齿总数×100%。

1.4.3 龋面均值 治疗前、治疗后，记录患儿因龋病牙齿掉落而填补的牙齿或牙面数量，计算平均值。

1.4.4 牙周健康 治疗前、治疗后3 个月，对两组行口腔检查，记录其牙周探诊深度、龈沟出血指数（SBI）及菌斑指数（PLI）。牙周探诊深度测定方法：使用专用的牙周探针检测龈缘至袋底或龈沟底的距离。SBI检查采用视诊与探诊相结合的方式，共0～5 分，分数越高，牙龈炎性活动越剧烈，出血越明显。PLI 采用视诊结合探针检查，用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，共0～3 分，分数越高，菌斑越严重。

1.4.5 治疗安全性 包括恶心呕吐、眩晕、进食困难。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 18.0 软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龋齿及邻面龋发生率比较 治疗后6 个月、1 年及2 年，试验组龋齿及邻面龋发生率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿龋齿及邻面龋发生率比较[n（%）]

2.2 两组封闭剂脱落情况比较 治疗后1 年及2 年，试验组封闭剂脱落率均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿封闭剂脱落情况比较[n（%）]

2.3 两组龋面均值比较 治疗后1 年，两组龋面均值均较治疗前下降，且试验组龋面均值低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿龋面均值比较（，个）

表3 两组患儿龋面均值比较（，个）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对比组比较，#P＜0.05

2.4 两组牙周健康情况比较 治疗后3 个月，两组牙周探诊深度、SBI、PLI 均较治疗前下降，试验组牙周探诊深度、SBI、PLI 均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿牙周健康情况对比（）

表4 两组患儿牙周健康情况对比（）

2.5 两组治疗安全性比较 试验组治疗后有3 例出现恶心呕吐，占12.00%，经对症处理后缓解，未见其他不良反应。对比组治疗后有1 例出现恶心呕吐，占4.00%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.272，P＞0.05）。

3 讨论

龋齿是牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，在临床较为常见，且发病率较高，不合理饮食、口腔致龋菌群感染为其主要原因[7]。龋齿不仅可影响口腔美观及咀嚼功能，加重胃肠道负担，严重者还可引起败血症或菌血症，加大口腔溃疡、根尖周炎、牙髓炎等口腔炎症的发病率[8]。常用的龋齿治疗方法有药物治疗和手术治疗。其中，对于恒牙早期龋坏较浅，且未形成龋洞的患牙，常用氟化物控制龋病发展[9]。而窝沟封闭术为临床应用最为广泛的龋齿治疗及预防手段，可终止病变过程，恢复牙齿固有形态及功能，改善预后[10]。但儿童由于年龄小，自我管理能力差，实施窝沟封闭术治疗后，部分患儿可因错误的饮食习惯，如食用过热、过硬食物，引起封闭剂脱落，影响治疗效果，再次增加龋齿发病风险[11]。

本研究联合窝沟封闭术与氟保护漆涂抹技术，用于龋齿的预防与治疗中，观察其近远期疗效及其对牙周健康的影响，结果显示治疗后6 个月、1 年及2 年，试验组龋齿及邻面龋发生率、龋面均值均低于对比组，与既往研究[12]类似，提示窝沟封闭术与3M适乐氟保护漆联合治疗方案应用于儿童龋齿中，优势突出。分析原因为：①窝沟封闭术利用高分子材料填平牙齿窝沟，使牙面变得光滑易清洁，窝沟封闭后，可阻断沟内原有细菌的营养来源，使其逐渐死亡[13]。同时，还可阻止外来的致龋细菌进入，进而实现预防窝沟龋的目的[14]；②3M 适乐氟保护漆主要成分为氟化钠、正己烷、松香酯甘油等材料，可实现钙和氟分离且共存的效果，均涂布后，可激活改性磷酸三钙，溶解保护膜，释放钙和氟离子，并与氟作用，沉淀在牙齿表面，形成氟磷灰石，促进牙齿再矿化[15-17]。同时，该款保护剂具有良好渗透性，无需涂布所有牙面，即可起到较理想的防龋抗敏效果，尤其适合年龄较小儿童的临床治疗[18]；③窝沟封闭术与3M 适乐氟保护漆联合使用，可发挥协同作用，有效隔离牙釉质、牙实质的代谢产物及口腔细菌，并于牙面形成保护膜，阻断致龋菌的侵袭，抑制窝沟内已有菌群的生长，减轻牙釉质、牙实质损伤，提高牙体对龋病的抵抗能力，降低龋齿发病率[19]。试验组封闭剂脱落率较对比组低（P＜0.05），考虑与氟保护漆涂抹牙面后，可附着于牙面，形成可保护牙体的氟磷灰石，减少食物对牙釉质的侵蚀，同时进一步提高封闭剂的封闭性能，减少微渗漏有关[20]。试验组治疗后牙周探诊深度、SBI、PLI 均较对比组低（P＜0.05），提示联合治疗方案可保障牙周健康，改善口腔功能，但其具体作用机制，还有待下一步扩大研究范围，增加样本量，并采取多中心数据分析深入验证。

综上所述，儿童龋齿联合应用窝沟封闭术与3M 适乐氟保护漆治疗，效果确切，可降低龋齿发生率，缩小龋面均值，保护牙周健康，还可提高封闭剂封闭效果，降低脱落率，安全性高。