蔡文斌

（南昌大学第一附属医院高新医院儿科，江西 南昌 330000）

支气管肺炎（bronchopneumonia）是儿科常见肺炎症状，属于感染性疾病，多由病原菌感染引起，由支原体引起的小儿支气管肺炎常见[1，2]。此类患儿年龄较小，自身免疫较差，在患病后难以通过自体免疫机制痊愈，且随着病情发展还可能造成多种并发症，需早期为确诊患儿提供对症治疗，缓解机体炎症、恢复正常通气、提高免疫功能[3]。药物对症治疗中使用抗生素治疗较为普遍，其中，阿莫西林克拉维酸钾（ACP）作为广谱抗生素能够起到抑制病原菌繁殖、杀灭病原菌的作用，但单一应用抗生素治疗在临床疗效上并不显着。相关研究指出，雾化吸入治疗对减轻小儿支气管肺炎具有显着价值。但当前对于ACP 联合雾化吸入治疗的研究较少，本研究结合我院收治的支气管肺炎患儿临床资料，观察ACP 联合雾化吸入治疗的效果，旨在为临床用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月-2021 年10 月南昌大学第一附属医院高新医院收治的支气管肺炎患儿60 例，以随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各30 例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比，见表1。本次研究经医院伦理委员会批准通过，患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合小儿支气管肺炎诊断标准；②住院治疗，配合临床药物治疗；③配合各项检查、检查指标完整。排除标准：①合并药物禁忌证者；②入院前服用抗生素者；③合并器质性功能病变者；④合并精神疾病者；⑤合并免疫缺陷症者。

1.3 方法 对照组给予ACP（华北制药股份有限公司，国药准字H20054213，规格：0.6 g）治疗，静脉滴注给药，单次给药剂量为30 mg/kg，3 次/d。观察组给予ACP 联合雾化吸入治疗。取1 ml 布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2 ml∶0.5 mg）加入2 ml 生理盐水中，指导患儿雾化吸入，10～15 min/次，2 次/d。两组治疗7 d 为1 个疗程，于1 个疗程治疗后评估观察指标。

1.4 观察指标及评价标准 比较两组临床症状消退时间、临床疗效、治疗前后血清炎症因子（PCT、CRP、TNF-α、IL-6）水平、免疫因子（IgA、IgM、IgG）水平、血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）改善情况。疗效评价标准：①治愈：全部症状消失、体征恢复正常，X线检查病变基本吸收；②有效：症状缓解、体征改善，X 线检查病变部分吸收；③无效：未达到上述标准。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（n）和（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消退时间比较 观察组发热、气促、咳嗽、湿罗音消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消退时间比较（，d）

表2 两组症状消退时间比较（，d）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗后炎性因子水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（）

表4 两组炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组免疫因子水平比较 两组治疗后免疫因子水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组免疫因子水平比较（，g/L）

表5 两组免疫因子水平比较（，g/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组血气指标比较 两组治疗后血气指标优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组血气指标比较（）

表6 两组血气指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

小儿支气管肺炎症状多由病原菌感染引起，患儿病情严重程度不一，轻症患儿早期治疗能够有效缓解症状，而重症患儿还伴随多种并发症的发生，影响临床治疗效果。临床药物治疗主要为抗生素，应用较为普遍，但单一使用抗生素受药物耐受性等因素的影响，治疗疗效并不显着[4]。雾化吸入是通过雾化药液使药液直达病灶的一种治疗手段。研究显示[5，6]，布地奈德混悬液雾化吸入治疗，既能够发挥药物局部抗炎作用，也能够使得药液直达病灶，抑制支气管平滑肌收缩，改善通气功能。本研究联合上述两种治疗手段，观察ACP 联合雾化吸入治疗的效果。

本研究结果显示，观察组临床症状消退时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明联合治疗方案下，患儿临床症状得到更早期缓解，且治疗疗效显着提升。由于病情影响，患儿支气管壁、肺泡炎症引发咳嗽、气促、发热等临床症状[7]。ACP药物治疗能够发挥药物抗菌作用，一定程度上抑制病原菌繁殖，杀灭病原菌，从而起到缓解临床症状的作用。但单纯给予ACP 药物治疗起效较慢，且受到细菌耐药性的影响，用药效果难以保障。ACP 联合雾化吸入治疗不仅能够发挥ACP 广谱抗菌作用，也能够发挥布地奈德局部抗炎作用，且雾化药液直达病灶也能够更直接的抑制局部炎性物质析出[8，9]。因此，在联合治疗方案下，患儿多种症状得到更早期缓解，且药物疗效更显着。

此外，两组炎性因子水平低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗方案下患儿机体炎症得到更有效缓解。研究显示[10]，降钙素原与CRP 能够用于反映小儿支气管肺炎病情严重程度。本研究中对照组单独应用ACP 药物由于治疗难以直接起到抗炎效果，治疗后PCT、CRP 等炎性因子水平虽有下降，但相对观察组较高。ACP 药物治疗能够起抗菌、灭菌效果，一定程度上减少因病原菌定植、繁殖而释放的炎性物质。但相比ACP 联合雾化吸入治疗方案，单独采取ACP 治疗的抗炎效果较弱。联合治疗方案除了起到抗菌效果，雾化吸入还可有效抑制局部炎症，降低过敏活性介质的活性，减少多种炎性物质析出，与既往研究结论一致[11，12]。两组免疫因子水平高于治疗前，观察组高于对照组（P＜0.05），表明联合治疗方案下更有利于促进患儿免疫功能改善。病原菌感染引发患儿机体炎症反应，继而出现发热等症状，这也反映出患儿机体免疫水平较差，难以通过自体免疫抵御病原菌侵袭。而联合治疗方案能够早期促进炎症消退，减轻机体异常免疫反应，进而促进患儿自体免疫功能改善[13]。两组血气指标优于治疗前，观察组优于对照组（P＜0.05），表明联合治疗有助于改善患儿血气指标，可能与雾化吸入布地奈德药物能够抑制支气管收缩物质的合成与释放，从而减轻平滑肌收缩反应，有效改善通气有关，与既往研究一致[14]。相比单纯给予ACP 药物治疗，在雾化吸入的联合应用下更有利于患儿通气功能改善，促进血气指标早期恢复。

综上所述，ACP 联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效确切，能够促进患儿病情早期改善，也有利于缓解机体炎症，促进机体免疫与通气功能恢复。