薛三宝

（南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院医学影像科，江苏 南京 211200）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节（sacroiliac joint，SIJ）及脊柱关节为附着点产生的结缔组织慢性炎症性疾病，该病起病隐匿，早期以骶髂关节病变为主，后发展至脊椎[1，2]，其骶髂关节病变的检出对AS 诊断、分类及病情监测均具有重要意义。既往研究多以X 线摄片检测骶髂关节病变作为AS 诊断依据，但该方式仅可检测到关节结构的变化，难以呈现其早期活动性炎症损伤，在AS 诊断中具有较大局限性[3，4]。研究发现[5，6]，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可在出现明确关节破坏之前，发现活动性炎症损伤，同时检出X线无法显示的关节软骨变化、骨髓水肿及脂肪沉淀等表现，对AS 疾病的早期诊断具有积极作用。本研究结合2017 年5 月-2021 年12 月南京市溧水区中医院确诊的60 例AS 骶髂关节病变患者临床资料，探究MRI 诊断AS 骶髂关节病变的影像学价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月-2021 年12 月南京市溧水区中医院确诊的60 例AS 骶髂关节病变患者为研究对象。其中，男42 例，女18 例；年龄27～74 岁，平均年龄（52.87±6.32）岁；病程1～21 个月，平均病程（9.64±4.83）个月；AS 分级：0 级（完全正常）11 例、Ⅰ级（疑似硬化或侵蚀）12 例、Ⅱ级（轻度异常）14 例、Ⅲ级（重度异常）12 例、Ⅳ级（严重异常，大部分或全部强直）11 例。所有受检者均伴有不同程度的腰部疼痛、活动受限及双侧骶髂关节疼痛等症状。本研究经医院医学伦理委员会批准，受检者均同意且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合AS 相关诊断标准[7]；②红细胞沉降率≥20 mm/h 或C 反应蛋白≥3 mg/L；③检查配合度佳。排除标准：①晚期中轴型脊柱关节炎患者；②合并外周关节炎症及感染性疾病者；③存在近期手术史或骶髂关节外伤史者；④存在精神障碍者；⑤X 线、MRI 检查禁忌证者。

1.3 方法 所有受检者均于2 d 内完成X 线与MRI检查，结果由2 位或以上资深影像学医师共同评估。

1.3.1 X 线检查 采用数字化X 射线摄影仪（SIEMENS Ysio MX）进行检测，设置KV66.0，自动曝光，受检者取仰卧位，X 线中心定于耻骨联合上方，取患者腰椎、骨盆正位片及腰椎侧位片。

1.3.2 MRI 检查 采用西门子1.5 T 超导MR（Magnetom Avanto）进行检测，患者取仰卧位，通过体线圈，应用斜冠状位从前向后进行扫描，T1WI SE 序列：TR/TE：500 ms/20 ms；T2WI SE 序列：TR/TE：5844 ms/130 ms；STIR 序列：TR/TE：5957 ms/130 ms；层厚4 mm；层数12；矩阵448×448。

1.4 观察指标 比较X 线与MRI 对病变关节的检出情况、影像学检出效果、分级检出效果以及不同MRI 评分患者的病情严重程度。MRI 评分采用加拿大脊柱关节炎研究协会（SPARCC）骶髂关节评分[8]，包括髂骨、骶孔外侧骶骨中6 个连续的斜冠状层面，每个层面最高12 分，总分72 分，分数越高表示骨髓水肿越严重；病情严重程度采用Bath 强直性脊柱炎功能指数评分（BASFI）与晨僵时间进行评估，BASFI评分[9]包括疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛，共10 分，分数越高表示病情越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较行F检验，采用Spearman 相关性分析各指标间的关系；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线与MRI 的病变关节检出效果比较 X 线片共检出病变关节36 例，检出率为60.00%，其影像学征象：骶髂关节骨质密度增高，关节间隙增宽，且边缘模糊，其内可见密度减低区，呈“串珠状”，部分可累及双侧髂骨面及全关节，使关节间隙变窄；MRI共检出病变关节53 例，检出率为88.33%，其影像学征象：关节软骨改变，伴炎性水肿，T1呈低信号T2则信号增高，关节积液可见斑片状长T1长T2信号，信号强度不均匀，滑膜增厚侧关节腔间隙轻微增宽，关节面下脂肪沉积T1WI、T2WI 呈带状高信号。MRI 对骶髂关节病变的检出率高于X 线（χ2=12.570，P=0.001）。

2.2 X 线与MRI 的影像学检出效果比较 MRI 对关节面侵蚀、关节面骨质囊变、关节软骨肿胀的检出率高于X 线（P＜0.05），见表1。

表1 X 线与MRI 的影像学检出效果比较[n（%)]

2.3 X 线与MRI 的分级检出效果比较 MRI 对0 级、Ⅰ级、Ⅱ级强直性脊柱炎的检出率高于X 线(P＜0.05)，见表2。

表2 X 线与MRI 的分级检出效果比较[n（%)]

2.4 不同MRI 评分患者的病情严重程度比较SPARCC 评分＞45 分患者BASDAI 评分、晨僵时间大于15～45 分及＜15 分（P＜0.05），见表3；Spearman相关分析显示，SPARCC 评分与BASDAI 评分、晨僵时间呈正相关（r=0.472、0.407，P=0.001、0.001）。

表3 不同SPARCC 评分患者的BASDAI 评分与晨僵时间比较（±s）

表3 不同SPARCC 评分患者的BASDAI 评分与晨僵时间比较（±s）

3 讨论

AS 为常见风湿免疫性疾病，其病因尚不明确，早期多伴有骶髂关节病变，随着病情进展可逐渐累及颈椎，引发关节活动受限、畸形、僵硬等症状表现，以青年男性最为高发，早期发现与及时治疗是降低其致残风险的重要方式[10]。X 线片为该病常用影像学检测手段，可通过骶髂关节病变的检出，为AS 诊断提供相应参考，但其对早期病变检测的敏感性较差，应用价值有限[11]。MRI 作为一种多参数多方位成像的影像学检测技术，其对软组织及关节软骨信号的改变较为敏感，可通过多层面充分显示骶髂关节病变及其周边骨组织的受损程度，对早期骨髓水肿、滑膜水肿、脂肪沉淀等病变均具有较高检出作用，有利于AS 疾病的准确诊断[12]。研究显示[13]，骶髂关节炎是AS 疾病的早期病变特点，其在MRI 检测上的主要表现为骨髓水肿，以髂骨侧较为多见，通过T1WI 低信号及T2WI 高信号等征象特点可准确检出其早期病变情况。随着病情进展，血管翳逐渐形成并侵蚀关节软骨，引发软骨变性及骨化，导致骶髂关节软骨连续性中断、融合、消失，以致软骨下骨板及松质骨被相继破坏，出现炎症细胞浸润，进而导致死骨、钙盐沉着等情况，此类中期病变在MRI 检测中主要表现为骨质硬化、侵蚀，其T1WI、T2WI 均呈低信号[14]。当AS 进展至晚期，关节软骨已被分化成熟的骨小梁骨质所取代，丧失了正常的营养代谢，其关节腔也逐渐消失，该阶段在MRI 上主要表现为脂肪沉积的异常信号，其T1WI、T2WI 均呈高信号[15]。可见，MRI 可实现AS 疾病的早期诊断与分级评估。

本研究结果显示，MRI 对骶髂关节病变的检出率高于X 线（P＜0.05），提示MRI 在AS 骶髂关节病变中具有较高诊断价值，其检测作用优于X 线，这与洪春扣等[16]研究一致。分析认为，骶髂关节X 线检测易受到双侧关节面遮盖或重叠等因素的干扰，以致于无法准确识别关节的早期病变情况；同时，X 线密度分辨率较低，其检测结果易受到肠气、肠内容物的影响[17]。与之相比，MRI 的分辨率及灵敏度明显较高，且能克服X 线的检测缺点，避免重叠干扰，准确显示出病变部位，因而检出率更高[18]。在影像学征象的检出结果中，MRI 对关节面侵蚀、骨质囊变、关节软骨肿胀的检出率高于X 线（P＜0.05），与周萍丽[19]的研究结果相吻合。同时，MRI 对0 级、Ⅰ级、Ⅱ级强直性脊柱炎的检出率高于X 线（P＜0.05），可见MRI 对早期AS 病变的检出作用高于X 线。这是因为低级别AS 患者的病变部位多集中在关节滑膜的软骨部分，常规X 线通常无法准确检出其形态变化，只有后期骨性关节侵蚀破坏、关节面下骨质硬化及关节间隙变窄时方可显示；而MRI 在软组织的检测方面分辨率较高，因而早期检测效果更为显着[20]。此外，SPARCC 评分＞45 分患者BASDAI 评分、晨僵时间大于15～45 分及＜15 分（P＜0.05），经Spearman相关分析显示，SPARCC 评分与BASDAI 评分、晨僵时间呈正相关（P＜0.05），可见SPARCC 评分可准确反映骶髂关节的病变程度，其分值可随着AS 病情严重程度的加重而提升，对该病评估具有积极作用。

综上所述，MRI 对AS 骶髂关节病变具有较高检出价值，其相关评分（SPARCC 评分）与AS 病情严重程度呈正相关，可为该病诊断与评估提供有利参考。