田 辉
（青岛大学医学院附属医院，266071）
老年急性心肌梗死并心源性休克临床分析
田 辉
（青岛大学医学院附属医院，266071）
目的 探讨老年急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗方法及其治疗效果。方法 选取本院心内科2014年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者作为研究对象，将其随机分为观察组（经皮冠状动脉介入手术治疗）和对照组（溶栓治疗）各41例，观察两组患者的临床治疗效果、心功能恢复情况及其各项体征指标。结果 与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（90.2%＞78.0%）相对更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指标对比差异不显着（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的心功能得以明显的改善（P＜0.05），其中观察组患者的心功能恢复效果明显优于对照组。与对照组相比，观察组患者的LVEDD[（50.92±7.23）mm＜（56.95±6.74）mm]、LVESD[（30.72±5.32）mm＜（36.5±5.41）mm]明显低于对照组，而LVEF[（53.43±7.34）%＞（43.42±6.38）%]明显高于对照组（P＜0.05）。观察组在HR[（84.23±7.41）次/ min＜（108.36±8.26）次/min]、SBP[（117.76±11.26）mmHg＜（132.64±9.64）mmHg]、DBP[（80.95±10.48）mmHg＜（91.36±9.47）mmHg]，对比差异显着（P＜0.05）。结论 老年急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗当中，经皮冠状动脉介入手术治疗是一种更为有效的治疗方法，其对于改善患者的心功能具有显着的效果，建议在临床上推广应用。
急性心肌梗死；心源性休克；临床治疗
急性心肌梗死患者以老年居多，过度疲劳、情绪波动以及不良生活习惯均会导致冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，急性心肌梗死的发病率也随之增加，严重威胁着患者的生命健康安全。心源性休克是急性心肌梗死的早期症状，由于发生大面积心肌梗死，心排血量明显下降，进而诱发心源性休克。急性心肌梗死并心源性休克常规采用溶栓治疗，在一定程度上能够改善患者的临床症状，但是其作用效果有限[1]。目前在临床上，经皮冠状动脉介入手术治疗取得了良好的疗效。本文以本院心内科2014年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者作为研究对象，探讨其临床治疗方法，并分析其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为本院心内科2014 年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者，根据治疗方法的不同，将其随机均分为两组。其中41例患者接受经皮冠状动脉介入手术治疗，其为观察组。观察组患者男性22 例、女性19 例，最高龄78岁、最低龄61岁，平均年龄（64.2±7.2）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级11例、Ⅲ级18例、Ⅳ级12例。另外41例患者接受常规溶栓治疗，其为对照组。对照组患者男性23例、女性18例，最高龄80岁、最低龄61岁，平均年龄（63.7±6.8）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级9例。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，首次给予阿替普酶（爱通立，德国勃林格殷格翰制药，S20110051）15 mg，静脉注射给药，10 min后再给予阿替普酶50 mg+5%葡萄糖溶液50 mL+生理盐水50 mL。1 h内再次静脉注射阿替普酶35 mg。12 h后，在溶栓治疗的基础上，给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）5 000 U，持续治疗5 d。
观察组采用经皮冠状动脉介入手术治疗，术前给予阿司匹林（陕西白鹿制药股份有限公司，国药准字H61023177）300 mg+氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字H20123115）300 mg，口服用药，同时给予（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265）10 μg /kg，静脉滴注给药。密切监测患者的心率、血压等各项指标。待其血压、心率保持稳定后，再行介入治疗[2]。当患者出现房室传导阻滞时，则需要经股静脉置入起搏电极，送入导管室，起到临时保护地作用。选择6F动脉鞘管，经经皮穿刺，将股动脉插入，逆行送入冠状动脉口，并注入2 000 U肝素。经动脉造影，观察梗死血管分支，再给予肝素（5 000～7 000） U。由导管指引，在病变血管远端引入导丝。使用气压球囊，用以扩张血管，经皮冠状动脉，分别行支架置入术和腔内血管成形术，以疏通闭塞地冠状动脉[3]。术后给予适量阿司匹林和氯吡格雷。治疗4周后，观察两组患者的临床治疗效果、心功能恢复情况及其各项体征指标，进行综合评价。
1.3 统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据地处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果
观察组和对照组患者的治疗有效率分别为90.2%和78.0%，对比差异显着（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较[例（%）]
2.2 两组患者的心功能恢复情况
与治疗前相比，两组患者的心功能得以明显改善，其中LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显增加，对比差异显着（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的LVEDD、LVESD明显更低，LVEF明显更高，
表2 两组患者的心功能恢复情况（±s）
表2 两组患者的心功能恢复情况（±s）
注：治疗前后比较，⋆P＜0.05；组间比较，#P＜0.05
组别例数时间LVEDD (mm)LVESD（mm）LVEF（%）观察组41治疗前61.35±8.3441.98±6.0436.48±5.82治疗后50.92±7.23*#30.72±5.32*#53.43±7.34*#对照组41治疗前62.04±8.1743.84±6.7536.85±5.53治疗后56.95±6.74*36.59±5.41*43.42±6.38*
对比差异显着（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的各项观察指标变化
观察组患的HR、SBP、DBP等各项观察指标明显低于对照组，对比差异显着（P＜0.05），见表3。
Clinical Analysis of Acute Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock in Elderly Patients
Tian Hui
（The Affiliated Hospital Of Qindao University,Qingdao,Shandong,266071,China)
Objectiveto investigate the clinical treatment of acute myocardial infarction in elderly patients with acute myocardial infarction and its therapeutic effect.Methodsthe thesis Selected 82 cases of acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients from the Department of Cardiology in our hospital between July 2014 and February 2016 as the research objectand randomLy divided them into 41 observation groups (percutaneous coronary artery interventional therapy) and 41 control groups (thrombolytic therapy), and then observed the clinical effect of the treatment of the patients from these two groups,the recovery of heart function and other body charter indexes.Resultscompared with the control group, the treatment efficiency of the observation group (90.2% ＞ 78%) was higher and the comparison was statistically significant (P＜ 0.05).Before treatment, LVEDD, LVESD and LVEF heart function index of the patient from these two groups have small differences (P＞ 0.05); after treatment, the cardiac function of the patients from these two groups were significantly improved (P＜ 0.05), and patients from the observation group with cardiac function recovery was better than the control group. Compared with the control group, the LVEDD[(50.92 + 7.23) mm ＜ (56.95 + 6.74) mm],LVESD[(30.72 + 5.32) mm＜ (36.5 + 5.41) mm] of patients from the observation group was significantly lower than the control group, and LVEF[(53.43 + 7.34)%, (43.42 + 6.38) were significantly higher than the control group (P＜ 0.05). In the observation group, HR[(84.23 + 7.41) /min ＜ (108.36 + 8.26) /min],SBP[(117.76 + 11.26) mmHg ＜ (132.64 + 9.64) mmHg], DBP[(80.95 + 10.48) mmHg ＜ (91.36 + 9.47) mmHg],had significant differences (P＜ 0.05).Conclusionin the clinical treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock, percutaneous coronary artery interventional therapy is more effective and works better in improving the heart function of patients in clinical application.
acute myocardial infarction;cardiac shock;clinical treatment
注：1 mmHg=133.322 Pa
田辉，博士，主任医师，研究方向 ：急性心肌梗死。
