刘伟喆
（吉林常春司法鉴定所，130000）
CT多平面重组用于眼眶骨折法医鉴定中的效果分析
刘伟喆
（吉林常春司法鉴定所，130000）
目的 探讨在眼眶骨折的法医鉴定工作中应用CT多平面重组检查的效果。方法 选择2015年6月—2016年6月我所接收、需要实施法医鉴定的眼眶骨折伤者80例为研究对象，均施予常规CT与CT多平面重组检查，比对检查结果。结果CT多平面重建的诊断准确率是98.75%，明显比常规CT的78.75%高，（P＜0.05）。结论 在眼眶骨折的诊断中，CT多平面重建能够准确确诊，可为法医鉴定提供可靠依据，值得进一步推广应用。
眼眶骨折;法医鉴定;CT多平面重组
近年来，人们的法律意识日渐增强，为了对自身的利益进行维护，大多数人在受伤时都愿意实施法医鉴定。对于外伤患者而言，眼眶骨折是较为常见的一种，眼眶周围的解剖结构较为特殊，如果有破坏性损伤出现，极易加大外伤的复杂性[1]。目前，在对眼眶骨折进行法医鉴定时，大多数临床应用的是常规CT与X线，这两种方法受到平面解读的限制，有较高的漏诊、误诊率，难以为法医鉴定提供可靠依据。CT多平面重组能够将眼眶骨折的具体情况全方位显示出来，为了进一步对其在眼眶骨折伤者法医鉴定中的应用价值进行分析，本次研究分别应用常规CT与CT多重平面进行检查，对比两种方法检查效果，现将研究呈现如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
在2015年6月份—2016年6月份因眼眶骨折需要实施法医鉴定到本院检查的伤者中选择80例为研究对象，80例伤者男女比例是47：33，年龄处于15～53岁，均值是（34±6.5）岁，左眼骨折的有32例，右眼骨折的有37例，双眼骨折的有11例。所选伤者均在相关临床检查下被明确确诊为眼眶骨折，自愿参与本次研究。
1.2 检查方法
常规CT检查：行单层螺旋CT检查，层厚设置为5至10 mm，从轴位、冠状实施扫描。
CT多平面重组检查：所用仪器为PHILIPS16排螺旋CT机，施予薄层扫描，各扫描参数设置如下：20～500 mAs90/120/140 kV，1 mm的层厚，0.13～1.7的螺距，0.1 mm的重建间隔距离，重建函数设置为FC30。扫描获得数据后，将其传输到LENOVO工作站中，应用vitrae2.0软件实施MPR 3D重建，获得图像向后，进行切割、旋转等操作，将目标区域选出，以便于对局部进行显示。
1.3 观察指标
分析比较两种检查方法的检查结果，对比二者的诊断准确率。
1.4 统计学处理
通过SPSS18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，计量资料采用“±s”表示；计数资料用例数（n）表示，组间率表示为（%）；P＜0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
80例伤者，常规诊断准确率是78.75%，CT多平面重建诊断准确率是98.75%（79/80），两种检查方法的诊断准确率相比较：明显CT多平面重建较高（P＜0.05），见表1。
表1 两组检查方法诊断准确率比较[例（%）]
3 讨论
随着人们法律意识的提高，眼眶骨折需要进行法医鉴定的伤者人数越来越多，关于眼眶骨折，法医进行鉴定时通常会遵循以下标准：第一,轻伤，眼眶部出现单纯性骨折，可见明显的影像学资料。第二，重伤，异常眼眶骨折，可见明显的塌陷，塌陷深度在0.4 cm以上，范围大于1 cm2。法医对这些伤情的判定在很大程度上依赖于影像学检查结果，眼部周围的骨生理结构有很大独特性，在影像学上，眼眶骨正常结果与非移位性骨折有很大相似性，往往难以准确鉴别，这将对法医鉴定裁量度的确定造成一定影响[2]。从生理结构上看来，眼眶是一种四壁锥体形的框架，框内壁是方形结构，上、下框与外壁之间的结构是三角形，这就决定了眼眶骨折诊断的难度。
多层螺旋CT是近年来临床诊断中广泛应用的一种检查方法，分辨率较高，能够对软组织进行重建，而CT多平面重建是一种对CT图像进行后期处理的技术，CT扫描得到了数据输入到计算机中后，此种技术能够对这些数据进行重组，能够获得轴位、矢状位、冠状位等多个方位的图形，将此种技术应用在眼眶骨折的诊断中，可将骨折的具体位置、范围、走向、是否移位等具体情况显示出来，还可对眼眶结构的改变情况、周围结构受累情况等进行了解。在眼眶骨折的诊断中，相较于常规CT，CT多平面重建更具应用价值，具体可总结如下：（1）操作简单，扫描更快，患者在固定的姿势中完成检查，可使运动造影减少，从而使造影剂应用的数量减少。（2）能够任意对获得的数据进行重建，回顾性重建时也无需二次扫描，不会受到间隔层、重建次数的限制。（3）可实施容积性扫描，能够多方位对眼眶进行扫描与观察，可使诊断准确率得到有效提升。（4）在空间定位方面具有很大优势，对于不同的眼眶壁，MPR图像的显示有优势及劣势存在。只有在眼眶上、下壁有明显错位、碎骨片、软组织疝等情况出现时，轴位图像才能够对骨折进行确认；而在对眼眶上、下壁部位发生地细小骨折进行观察时，矢状面与冠状位优势明显，但矢状面不能同时对双侧眼眶壁进行显示，难以将眼眶侧壁、外侧壁等部位的骨折显示出来；横断面不但能够将眼眶的损伤情况显示出来，还能够对鼻骨、颧骨等面部组织的骨折情况进行直观显示。总的来说，CT多重平面重建技术基于多层螺旋CT，应用多层螺旋CT对伤者的眼眶处进行扫描后，应用此种技术对数据进行重建处理，将轴位、冠状位、矢状位等图像建造出来，能够将骨折的具体情况应用三维图像显示出来，可明确伤者具体伤情，为法医鉴定提供可靠性依据。因此，在对眼眶骨折伤者实施法医鉴定时，可积极应用CT多平面重组技术进行检查，明确骨折具体情况，为法医的伤情鉴定工作提供准确的影像学资料，从而提高法医鉴定的准确性。
本次研究中，80例眼眶骨折伤者均接受了常规CT与CT多平面重建技术扫描，结果显示，常规CT检出率仅为78.75%，而CT多平面重建技术则检出79例，检出率高达98.75%，两者相比，明显后者较高，（P＜0.05）。可见，在现代医学不断发展的进程中，常规CT已经不再是眼眶骨折的唯一检查方法，在眼眶骨折的诊断中，CT多平面重建技术有更高的应用价值，可实现较高的诊断准确率。综上，对需要实施法医鉴定的眼眶骨折患者进行检查时，临床上应该积极引入CT多平面重建技术，在提升眼眶骨折确诊的同时，将眼眶骨折的具体伤情明确显示出来，为法医鉴定提供详细、可靠的资料，以提高法医对伤情判定的准确率。但眼眶结构有很大复杂性，在应用CT多平面技术对眼眶骨折实施诊断时，需要注意以下问题：首先，对患者实施全面而细致的扫描，在对图像进行重建时，应该尽量达到解剖位。其次，在查看检查结果时，既要注意直接征象的查看，又要注重间接性征象的查看。最后，眼眶部位的骨质较为薄弱，骨性结构具有很大复杂性，不能将单一的图像当作诊断标准，还将眼眶骨折的常规检查方法结合在一起，为法医鉴定提供更加全面的资料。
[1]周晋．病案失实对法医鉴定的影响与解决方法分析[J]．法制博览，2016，(21)：146．
[2]朱斌炜．多层螺旋CT对眶骨骨折法医鉴定的临床价值[J]．浙江创伤外科，2015，(3)：499-500．
Application Effect Analysis of CT Multi Planar Recombination on the ForensicIdentification of Orbital Fractures
Liu Weizhe
(Jilin Changchun Institute of Judicial Expertise，Changchun,Jilin,130000,China)
Objectiveto investigate the effect of CT multiplanar reorganization in the forensic identification of orbital fractures.MethodsSelect eighty patients with orbital fractures from the patients who received treatment in our institution from June,2015 to June,2016.All the patients were examined by routine CT and CT multiplanar recombination and the results were compared and inspected.ResultsThe diagnostic accuracy of CT multiplanar recombination was 98.75%,which was significantly higher than that of conventional CT (78.75%) (P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of orbital fractures,CT multiplanar reconstruction can provide a reliable basis for forensic identification and is worthy of further application.
orbital fractures;forensic identification;CT multi planar reconstruction
刘伟喆，本科，司法鉴定人助理，研究方向：法医临床。
