陈伟娜 周纪妹

（郑州大学第一附属医院郑东院区影像与核医学病区，河南郑州 450000）

分化型甲状腺癌为较常见的内分泌恶性肿瘤，手术切除为常规治疗手段，但实践表明，术后有一定转移及复发风险，故多予以131I治疗，以对病情复发和癌细胞残瘤进行防治。但受需终身服药及住隔离病房等多因素影响，患者焦虑、抑郁情绪多较为严重，对护理质量有更高的要求[1-2]。品管圈也可按QCC小组定义，是集合众人创新性思路，遵循活动程序，将问题有效解决，增强整体护理质量的一种新型护理模式。本次就使用品管圈降低131I治疗甲状腺癌患者焦虑度作用展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甲状腺癌术后采用131I治疗的患者60例均为郑州大学第一附属医院核医学病房2017年5月—2017年6月收治，经发放焦虑自评量表（SAS）展开调查，存在焦虑情绪的患者25例，焦虑度为41.7%。25例患者中，男5例，女20例，年龄17～74岁，平均（45.2±5.7）岁。病理类型为甲状腺滤泡状癌3例，甲状腺乳头状癌22例。患者对本次研究内容、目标知晓同意。

1.2 方法

（1）组建品管圈

圈名可定为“核芯圈”，对具良好沟通能力、丰富实践经验、扎实操作技巧、素质优质的护理人员中予以筛选，并积极组建。其中主管护师和主治医师分组入组1名，护师入组4名，护士入组7名，此圈圈长经选举的方式生成。

（2）活动实施

经查阅病史、与患者沟通问询等多种形式，对其详细情况掌握，并积极组织开展调查讨论，分析引发患者焦虑的具体原因，具体包括：①受甲状腺癌病理性质的影响，患者恐惧感程度较重，担心恶性肿瘤会对生命安全构成威胁，故有较为严重的心理压力。②经手术切除治疗后，患者需终身服用甲状腺素片等药物治疗，除易有恶心、呕吐等多种不良反应发生风险外，还使家庭经济负担明显加重，在一定程度上加深了患者的焦虑程度。③服碘期间因为需要入住隔离病房，病房内设置的窗户通常呈较小，通风和采光效果有限，患者情绪无法获得有效疏导，不利于愉悦心理的维护。④患者出院后，仍需与家属保持隔离状态，内心有较大的失落情绪，焦虑感严重。

依据上述原因，应用相应的对策进行治疗，具体包括：①应用钛米机器人为患者测量体内及甲状腺辐射剂量及生命体征，患者检测辐射剂量下降，可使心理压力得到明显缓解。强调甲状腺癌术后加强有效防控，可获取良好预后，有效延长生命期限。②为患者建立“影核之家”微信群，积极开展健康教育，患者进入群内，相互交流，我科医护人员积极进群参与，对患者所提疑问耐心做出解答，在用药过程中有副作用发生时，可妥善予以处理。可获得社会力量及相关公益组织的支持，将患者家庭经济方面的问题有效解决，以帮助其克服焦虑情绪；③营造温馨、舒适的隔离环境，为患者分发甲状腺自我保健相关书籍，患者可以学习疾病相关的专业知识，使患者在了解自我保健常识的同时，并转移了注意力，使焦虑情绪得到有效缓解。④患者出院时，发放健康教育手册，使其了解服碘的注意事项，保障用药安全。同时与家属间建立有效配合，为患者营造温馨家庭氛围，使患者感受到更多关爱，建立良好生活行为，全面降低复发风险[3]。⑤为患者制定详细的口服药服药单。⑥责任护士积极开展巡视工作，为患者存在的异常提供对症处理，并适时给予心理方面的疏导。⑦定期开展相关知识学习公休座谈会。

表1 生活质量评分对比（x±s，分）

1.3 观察指标

①焦虑度评估：在开展品管圈活动前后，应用焦虑自评量表（SAS）对心理状况评估，轻度焦虑按50～59分范围计分，中度焦虑按60～70分范围计分，重度焦虑＞70分。②满意度：在干预后，应用自制量表予以评估，问卷总分共100分，分值＞95可按满意计；③生活质量：在干预后应用SF-36量表予以评估，单项均为100分，所获分值呈越高显示时，生活质量越理想。

1.4 统计学分析

涉及数据均在SPSS13.0软件中输入，组间计量数据SAS评分、生活质量评分采用（x±s）表示，行t检验，计数资料护理满意度采用（%）予以表示，开展χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 焦虑评分

干预前患者SAS评分为（58.2±3.1）分，干预后为（41.5±2.4）分，具统计学差异（t=21.299，P ＜ 0.05）。

2.2 满意度和生活质量

护理干预后，满意度经评估为98%，相关生活质量评分显着改善（P＜0.05）。见表1。

3 讨论与结论

临床甲状腺癌患者，在采用切除术治疗后，需进行131I治疗，以防范复发和转移事件，获取理想的远期手术效果。但受肿瘤本身及用药不良反应等多因素影响，患者焦虑、抑郁等负性心理严重。本次研究应用品管圈护理方案，充分发挥团队的力量，集合圈员专业的护理技能和创新性护理思维，个性化制定护理方案，以促心理状况改善，增强整体护理质量。本次研究在具体开展品管圈活动过程中，首先，分析引发患者焦虑的原因，如过分担心预后、隔离环境不舒适、担心用药不适及出院后隔离防护等，进行针对性护理干预，如定时测量辐射剂量，进行健康宣教，提供经济方面的全力支持，家属参与其中，并提供全面配合等，使患者身心状况均得到有效改善。干预后焦虑度、生活质量、护理满意度评估情况均优于对照组（P＜0.05）。

综上，针对甲状腺癌术后采用碘131治疗有焦虑情绪的患者，引入品管圈进行护理管理，可使患者保持良好心态，促护理质量增强，进而改善整体生活状况。

[1] 刘安敏.心理护理在131I治疗甲状腺功能亢进中的效果[J].医疗装备，2017，30（2）：180.

[2] 杨跃新，金河天.I131治疗甲状腺功能亢进患者的心理护理[J].吉林医学，2012，33（10）：2186.

[3] 程建萍，李连君，林月娥.甲状腺功能亢进症患者焦虑程度调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，9（5）：8-9.