马玉美

（保山中医药高等专科学校，云南保山 678000）

临床研究显示[1]，肝硬化失代偿期患者5年内生存率仅为14%～35%，患者生命安全受到严重威胁。及早开展抗病毒治疗对遏制病情发展、延长患者生存期有重要作用。本文以乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为对象，对其抗病毒治疗的研究进展进行综述，具体如下。

1 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗的药物类型

1.1 拉米夫定

拉米夫定属于核苷类抗乙肝病毒药物，同时也是近年来研究最为深入、最具有代表性的肝硬化抗病毒治疗药物类型。临床研究显示[2]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗中有药效速度快、经济价格低、无肾脏毒性等诸多优点，对改善患者肝脏功能、缓解患者临床症状、提升患者生存质量、延长患者生存期限等均有积极作用。有研究显示[3]，拉米夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用，其能有效抑制患者肝细胞及血清细胞内的乙肝病毒含量，从而有效达到快速改善患者肝脏功能及降低患者病死率的效果。亦有研究结果显示[4]，乙肝肝硬化失代偿期患者在长期接受拉米夫定治疗的情况下，能有效降低患者原发性肝癌的发生率及病死率。因此综上所述，拉米夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗应用中确实有良好效果。但值得注意的是，患者长期服用拉米夫定会对其产生一定的耐药性。

1.2 阿德福韦酯

阿德福韦酯作为5-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物药剂，能在人体内溶解成为阿德福韦，从而发挥良好的抗乙肝病毒作用。临床研究显示[5]，长期接受阿德福韦酯治疗的乙肝肝硬化失代偿期患者，其病死率降低的同时生存期限也明显延长。更有研究结果显示[6]，阿德福韦酯在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗应用中，能有效缓解患者肝脏炎性症状，遏制患者肝脏病情发展，具有药物服用稳定性好、耐药率低等诸多优点。当前临床常将阿德福韦酯作为已经对拉米夫定产生耐药性的乙肝肝硬化失代偿期患者的替代药物，但需要注意的是，阿德福韦酯在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用药效发挥速度较为缓慢，针对病情已经发展至加重期的乙肝肝硬化失代偿期患者，其在治疗效果上不竟如人意。此外，临床研究显示，阿德福韦酯在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用会造成患者肾脏毒性反应。因此有关阿德福韦酯在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用研究仍然需要更加深入。

1.3 恩替卡韦

临床研究显示，恩替卡韦在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗应用中，能够在极短的时间内快速改善患者症状，对改善患者肝脏坏死性炎症、遏制患者肝脏结构纤维化发展均有积极效果。事实上，恩替卡韦相较于拉米夫定具有更加强大的抗病毒效果，其耐药基因屏障更高，能够伴随患者用药时间的延长而起到更强、更稳定的抗病毒治疗效果。但亦有研究结果显示，恩替卡韦在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗中有可能引发患者乳酸性酸中毒等不良反应，对患者造成严重不利影响。因此在恩替卡韦的使用上，医护人员应该更加注重对患者病情指标的观察，一旦发现不良反应则立即停止恩替卡韦治疗。

1.4 替比夫定

替比夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗应用中属于较为新颖的药物，临床研究显示，替比夫定能有效改善乙肝肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，对改善患者肝功能、帮助患者获得更加良好的乙肝肝病毒血清指标等均有积极作用。同时替比夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用极少见不良反应出现，患者服用替比夫定时间越长，则其肝肾功能的改善就越明显。同时有关研究显示，替比夫定对乙肝肝硬化时代长期患者的肾功能改善作用，与患者体内乙肝病毒水平无明显联系。但值得注意的是，替比夫定在乙肝肝硬化失代偿期患者中的应用汇引发患者肌肉损坏症状，因此合并有肌肉炎症的患者应尽量避免使用替比夫定。

2 讨论与结论

肝硬化是肝脏疾病患者由于其体内病情长期发展导致肝脏组织表现出慢性、弥漫性结缔组织增生，并导致患者肝脏结构内肝细胞变性坏死及肝小叶结构损害而穿的一种肝脏结构硬化过程。而肝硬化失代偿期则是由于患者肝硬化病情已经发展至终末阶段，此时患者肝功能代偿能力已经处于丧失过程中，因此被称为肝硬化失代偿期。综上所述，本文对乙肝肝硬化失代偿期患者的抗病毒治疗药物进行综述，医护人员应结合患者实际情况为其选择恰当的抗病毒治疗药物，确保患者治疗效果。

[1] 涂燕云，陈海艳，刘旭东.乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：460-464.

[2] 贾鹏，吕巍巍.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效和不良反应[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1540.

[3] 赵立新，卢天虎，庄海，等.回顾性分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2015，35（4）：91-93.

[4] 刘爱兵，李宗军，何新明.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效[J].重庆医学，2015，44（34）：4812-4814.

[5] 何敬堂.初始应用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志，2016，20（5）：60-63.

[6] 田国燕，顾磊，封爱英.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者的恰当时机[J].中华全科医学，2015，13（12）：1941-1943.