梁志伟

（珠海市中西医结合医院儿科（珠海市第二人民医院），广东珠海 519000）

传染性单核细胞增多症（IM）是一种单核-巨噬细胞系统的急性淋巴组织增生性疾病，在儿童群体中有较高的发生率，特别是两至四岁的儿童中，患儿临床主要特征为异型淋巴细胞增多、肝功能异常以及淋巴结肿大等，因此。属于自限类疾病，因此临床常采取对症治疗措施。IM患者临床近年来其发病率有上升趋势，目前尚无特效治疗方法，若治疗不及时极易进展为慢性EB病毒感染，诱发嗜血细胞综合征、恶性淋巴瘤等病症，此外，因其临床症状及体征多变。为提高对该病的认识，现将本科2013年3月至2017年8月应用阿昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症130例分析结果如下。

1 资料与方法

选取2013年3月至2017年8月收治的传染性单核细胞增多症患儿130例，男84例，女46例；＜1岁9例；1～3岁71例；4～6岁36例；7～13岁14例；130例诊断均符合《诸福堂使用儿科学》中传染性单核细胞增多症诊断标准[1]：（1）发热、咽峡炎、肝肿大、脾肿大、颈部淋巴结肿大（至少3项以上阳性）；（2）异型淋巴细胞10%以上或总数高于1.0×109/L③EB病毒抗体检查：急性期EBNA抗体阴性；以下1项为阳性：（1）EB病毒衣壳抗原IGM阳性，以后转阴（2）双份血清VCA-IgG帝都4倍以上升高（3）EA抗体一过性升高（4）VCA-IgG抗体初期阳性，EBNA抗体后期阳转；临床表现均有发热，鼻塞101例，眼睑浮肿者31例，皮疹16例；惊厥1例；口腔炎1例；有9例出现阵发性咳嗽，胸片示肺炎改变；实验室检查：肝功能检查ALT增高58例；EB病毒IGM抗体阳性114例。

2 治疗与结果

对于诊断明显的传染性单核细胞增多症的患儿，每次给予阿昔洛韦5 mg/kg静脉点滴，q12 h，疗程5～7 d，并给予抗感染、对症等治疗；肝功损害的给予甘草酸二胺护肝治疗。

在本次选取的130例传染性单核细胞增多症患儿中，所选患儿均表现出发热症状；58例（44.6%）患儿合并肝功能损害ALT增高；101例（78%）合并鼻塞；31例（23.8%）合并眼睑浮肿者；16例（12.3%）合并皮疹；114例（88%）EB病毒IGM抗体阳性；采用阿昔洛韦治疗后，本组130例患儿住院时间为5～15 d，无死亡病例，30%患者在治疗3 d内症状明显缓解，86%患儿在治疗5 d内症状明显缓解，全部病例平均4.2 d。

3 讨论与结论

传染性单核细胞增多症（IM）主要是由EBV病毒感染后引起机体内单核巨噬细胞系统急性增生性传染病，其主要的传播途径是通过口咽分泌物经密切接触传染。IM在世界各地均有发生，在亚洲以儿童常见，而欧美国家，其发病高峰在青少年[2]。本组资料显示学龄前期患儿占89%，其中以幼儿期为多，以男性多见，与以往报道一致[3]。发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，是IM的主要表现[4]，本组研究显示鼻塞发生率为78%、眼睑浮肿发生率为23.8%，提示鼻塞及眼睑浮肿同为IM主要体征，对IM的早期诊断有重要参考价值。

EB病毒是164年由Epstein Barr等人从非洲淋巴瘤的细胞培养中首先发现的，该病毒先感染口咽上皮细胞并大量复制，病毒DNA转录并表达VCA、EA，产生成熟病毒颗粒，裂解细胞释放病毒颗粒，导致传染性单核细胞增多症发生[2]。EB病毒进入到患儿口腔后极可能先于咽部淋巴组织中增殖，其后再进入到血液中引起病毒血症，进而迁延至周身淋巴系统。由于B细胞外表存在EB病毒受体，因此EB病毒会感染到B细胞，改变B细胞的表面抗原，从而导致T细胞防御反应，产生细胞毒性效应，进而对EB病毒B细胞直接破坏。此外，IM的患病机制除了T细胞和B细胞相互作用之外，还包括免疫病理因素，即免疫复合物沉积、病毒直接损害到细胞等。因婴幼儿无法对EB病毒发挥出免疫反应，因而在婴幼儿时期，此种疾病的典型病例较少。

IM是一种自限性疾病，大部分患者不需特殊治疗，一般3～4周症状可消失或好转，预后大多良好，病死率＜1%[2]，但目前研究证明，部分IM患儿病情严重、反复迁延，甚至引起多系统脏器损坏，因而寻找有效的药物给予积极治疗是必要的。值得注意的是，在儿童急性中枢神经系统感染中，对于病因尚未明确的患儿，行脑脊液常规时需对EBV-IgM进行检测，提高对EBV脑炎的重视，以便于尽早采取积极正确的治疗措施。有资料显示，儿童EBV脑炎并不一直是良性疾病，部分病例甚至会遗留后遗症；另外，对于眼睑浮肿、淋巴结肿大和持续反复发热者应考虑为本病的可能。

阿昔洛韦为核苷酸类抗病毒药，在病毒裂解期抑制病毒DNA聚合酶合成，从而抑制病毒复制及减少病毒从口腔排除。本组130例患儿经阿昔洛韦治疗，均取得较好效果，使用后症状明显缓解，较大缩短了病程。本病虽为自限性疾病，但早期诊断及及时治疗可减少并发症的发生。

总而言之，将阿昔洛韦应用在儿童传染性单核细胞增多症临床治疗中效果可靠，值得作为一种科学的治疗方案深入推广。

[1] 胡亚美，江载芳，申昆玲.诸福棠实用儿科学.8版[M].北京：人民卫生出版社，2015：821-825.

[2] 李中跃.EB病毒相关传染性单核细胞增多症的诊治及常见并发症[J]. 中国小儿急救医学，2010，17（2）：97-99.

[3] 吕洁，金莲花等.儿童传染性单核细胞增多症临床特点与发病年龄的关系：附312例分析[J].临床儿科杂志，2011，29（6）：518-521.

[4] 谢正德.儿童EB病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准 [J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（22）：1759-1760.