何雪玲

（三河市燕郊二三医院麻醉科，河北廊坊 065201）

接受手术治疗的患者在多种因素作用下，多会处于应激状态，可能会产生焦躁、血压升高、心律加速、贫血等数种机体功能代谢变化，其均会对手术安全性与预后产生不同程度影响，故此在麻醉之前对患者进行有效镇静催眠，有助于降低上述不良反应发生率，确保患者安全顺利的度过围手术期，改善病情[1]。本研究旨在探究静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的效果，评估安全性、验证可行性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年8月本院收治的70例患者为研究对象，所有患者均为结束开腹手术、预计手术时间＞2 h者，患者对本次研究知情，并自愿参与；排除活动性出血、肝肾功能严重异常以及对本次研究所用药物过敏者。随机分为对照组30例和观察组40例。对照组中男性19例，女性11例，年龄22～64岁，平均年龄（40.1±6.8） 岁；观察组中男性24例，女性 16例，年龄21～65岁，平均年龄（41.0±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在术前均不用任何药物，禁食8～10 h、禁水6～8 h，进入手术室后，对血压、心率、血氧饱和度以及心电图等各项生命体征进行监测，建设静脉通道，依照10 mL/（㎏·h）的剂量静脉输注乳酸钠林格，采用咪达唑仑 0.04 mg/kg、芬太尼 3μg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，进行气管插管麻醉后机械通气，呼吸参数设为VT8～10 mL/kg，RR10～12 bpm。

观察组患者采用静脉注射右美托咪定辅助全麻（江苏恒瑞医药股份有限公司生产；批准文号：国药准字H20090248；产品批号：10061434），利用 0.9% 的生理盐水把右美托咪定稀释成4μg/mL，剂量为1μg/kg，静脉注射，给药时间为10 min。对照组采用同等剂量的生理盐水辅助全麻。

1.3 观察指标与疗效评价标准

药物辅助干预后，采用Ramsay镇静评分标准评价麻醉效果，共分为六个等级：（1）患者处于躁动不安状态；（2） 患者处于清醒状态，并且能安静与医护人员协作；（3） 嗜睡，对外界指令能够快速做出反应；（4）处于浅睡眠状态，能够快速唤醒；（5）睡眠状态，对外界刺激反应迟缓；（6）处于深睡眠状态，对外界呼叫未能做出任何反应。药物注射后，在5、10 min分别评估两组患者麻醉效果，并记录麻醉药物用量以及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组患者给药后5、10 min 的Ramsay评分均显着高于对照组（P＜0.05），见表1。效果具有一定可逆性，在药效消耗殆尽或被代谢排出机体后，中枢神经功能以及各种反射活动将会逐渐恢复正常水平[2]。但是在全麻围手术期患者机体通常会产生较强的应激反应，在麻醉作用缺乏全面性情况下，经常需辅以镇静、镇痛等辅助类药物，对患者特别是合并心血管疾病的老年患者呼吸与血流动力学产生的影响很大，此时麻醉风险相应增加[3]。

表1 两组患者麻醉效果Ramsay镇静评分情况比较

右美托咪定为一类肾上腺素能受体激动剂，其在规避 受体激动剂诱发的不良反应方面体现出一定价值，分布半衰期与消除半衰期分别约为6 min、2 h[4]。右美托咪定在术前与术中均可应用，发挥镇静、催眠、抗焦虑、降低麻醉与手术诱发的交感反射等药效，本次研究中观察组患者在给药后5、10 min 的Ramsay评分均显着高于对照组（P＜0.05）。有研究表明，右美托咪定能够降低全麻药物和阿片类药物的使用量，本次研究结果与其一致[5]。另外，右美托咪定还具备降低应激诱发的神经内分泌反应，降低血流动力学的波动幅度，同时使患者维持较高的唤醒能力，几乎不产生呼吸抑制，本次研究观察组患者中无1例产生呼吸抑制，可见在右美托咪定作用下，全麻患者处于一种相对理想的状态中接受治疗[6-7]。

综上所述，可初步认为全身麻醉者采用静脉注射右美托咪定进行辅助，效果优良，麻醉药物用量与不良反应发生率“双低”，值得在外科推广。

2.2 两组患者麻醉药物使用情况比较

观察组异丙酚、芬太尼用量分别为（57.5±21.6）mg、（0.16±0.05）mg，显着低于对照组 [（103.1±34.2）mg、（0.20±0.08）mg，P＜0.05）]。观察组拔管时间及清醒时间分别为（29.4±11.7）min、（27.5±12.2）min，与对照组（26.8±11.2）min、（27.0±13.5）min比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为15.0%，显着低于对照组（56.7%，P＜0.05）。

3 讨论与结论

全身麻醉是指麻醉药物经由静脉注射或肌内注射方式，到达人体，对人体中枢神经系统产生短暂性抑制，暂时消除个体神志、全身痛感，同时合并遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等多种临床表征。有临床研究表明，血液中的药物浓度对中枢神经的抑制效果产生直接影响，摒弃对其抑制