张小平

（重庆市铜梁区玉媛医院，重庆 402560）

肱骨大结节骨折是由直接或间接暴力引起的肩部骨折，与其他关节相比，肩关节的活动度相对较大，因此肩关节受到损伤时具有较高的不稳定性[1]。肱骨大结节骨折的发病率在近几年逐年升高，由于肱骨大结节受到小圆肌、冈上肌、冈下肌等肌肉的牵拉，因此在肱骨大结节发生骨折之后，骨折块容易发生移位[2-3]。如果发生移位的骨折块无法有效复位，患者的肩关节功能则会受到严重影响，同时还会引发多种并发症的出现，严重影响患者的生活质量。所以采取及时有效的方法为患者进行治疗，对于确保患者骨折部位有效复位、提高患者生活质量具有重要意义。本次研究对空心螺钉内固定和锁定钢板内固定治疗有位移的肱骨大结节骨折的临床效果进行研究分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月重庆市铜梁区玉媛医院收治的96例有位移的肱骨大结节骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查及临床观察被确诊为肱骨大结节骨折，患者及其家属均知情同意并签写同意书；排除标准：患有其他严重并发症和手术禁忌症。将患者按随机数字表法分为研究组与对照组，各48 例。研究组男性27例，女性21例，年龄24～71岁，平均年龄（42.9±7.1） 岁，入院时间 0.5～ 3 h，平均入院时间（1.4±0.5）h；对照组男性 29例，女性19例，患者年龄21～76岁，平均年龄（44.0±7.6）岁，入院时间0.5～4 h，平均入院时间（1.3±0.4）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经重庆市铜梁区玉媛医院伦理委员会批准。

1.2 方法

研究组患者实施空心螺钉内固定术，实施全麻处理，患者取仰卧位，并垫高患者患肩，做好消毒处理后，在患者肩关节外侧处做一个4 cm长的切口，将三角肌钝性劈开，确保患者肱骨大结节骨折断端充分暴露出来，随后将患者患肢外展，并进行骨折复位和维持，根据患者具体情况，采用导针对其进行固定[4]。在C臂机下对患者骨折部位复位情况进行观察，待复位满意后，将适宜长度的空心钉置入，随后再次在C臂机下对空心钉的长度及位置进行观察，满意后逐层缝合切口。

对照组患者实施锁定钢板内固定术，为患者实施全麻处理并取患者仰卧位，同样在肩关节外侧做一个4 cm切口并钝性劈开三角肌，充分暴露患者骨折断端，实施常规骨折复位和维持后，在患者三角肌与骨膜之间向肱骨中段做一个潜行隧道，根据患者具体情况选择合适的肱骨近端锁定钢板，并将其经三角肌创口置入，使其覆盖在大结节上。随后根据钢板的长度，在患者上臂外侧做一个2 cm切口，在此切口处找到钢板下段后将钢板调整到最佳位置，利用克氏针对钢板进行临时固定，经C臂机观察，复位满意后，依次钻孔、测深、拧入长度适宜的锁定钉，再次采用C臂机对其进行观察，待明确患者肩关节活动度良好后，逐层缝合切口[5]。

1.3 观察指标

手术结束后对两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间等手术指标进行调查。分别在治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]对患者疼痛程度进行评估，采用美国肩肘外科医师评分标准（ASES）[7]对患者肩关节评分情况进行评估。术后6个月对患者治疗效果进行评估，显效：患者肱骨关节完全恢复，疼痛程度显着降低；有效：患者肱骨关节基本恢复，疼痛程度有所改善；无效：患者肱骨关节未恢复，疼痛程度未降低。总有效率=显效率+有效 率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对本次研究的所有数据进行处理分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况比较

研究组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标情况对比（±s）

表1 两组患者手术指标情况对比（±s）

骨折愈合时间（周）组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）研究组 48 70.27±10.53 101.49±18.57 7.10±1.85对照组 48 100.36±16.42204.30±33.51 11.67±2.53 t 10.44 13.71 6.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分和肩关节评分情况

治疗前两组患者VAS评分和ASES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者VAS评分和ASES评分均有改善，但研究组患者各项评分改善幅度更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者治疗效果情况

研究组中治疗显效患者26例（54.17%），治疗有效患者20例（41.67%），治疗无效患者2例（4.17%），总有效率为95.83%；对照组中治疗显效患者16例（33.33%），治疗有效患者24例（50.00%），治疗无效患者8例（16.67%），总有效率为83.33%，研究组显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.15，P＜0.05）。

3 讨论

肱骨大结节骨折是临床常见的肱骨骨折之一，由于众多肌肉组织附着于肱骨大结节，因此在其发生骨折之后，容易引发移位，因此采取有效的方法为患者进行及时治疗，不仅有助于患者肩关节功能的恢复，同时可减少并发症的发生[8]。临床上治疗肱骨大结节骨折的方法较多，但治疗效果各不相同。锁定钢板内固定术临床上多用于粉碎性肱骨大结节骨折的治疗，固定性强，具有较强的抗拉力性，但是患者在手术之后容易引起并发症，此外，手术过程中需要剥离更多的软组织以确保能够将锁定钢板置入，从而会对患者肱骨周围的血液循环造成影响，不利于术后恢复。另外，患者骨折愈合后将内固定物取出时，常会出现内固定物与组织黏连的现象，从而会改变患者神经三角肌支的解剖位置[9]。空心螺钉内固定术使用的空心螺钉具有体积小、灵活度高等特点，临床上多用于撕脱型肱骨大结节骨折的治疗，同时，空心螺钉垫圈可将空心螺钉对局部的压力分散开来，并能增加固定面积，从而提高固定性，但是空心螺钉内固定术在治疗粉碎性肱骨大结节骨折时，无法对骨折块进行有效固定。

在本次研究中，研究组患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，且研究组术后VAS评分和ASES评分的改善幅度更为显着。在治疗效果方面，研究组患者治疗显效率54.17%和总有效率95.83%高于对照组的治疗显效33.33%和总有效83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与单明忠等[10]的研究结果一致。除给予患者良好的治疗之外，在患者治疗期间实施有效的护理干预同样重要，叮嘱患者术后做好患肢保护，定期到医院复查，随着患者病情的恢复，可适当增加功能恢复训练，不要训练过度，避免因训练过度而发生二次损伤，延缓病情的恢复。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分和肩关节评分情况对比（±s，分）

表2 两组患者治疗前后疼痛评分和肩关节评分情况对比（±s，分）

注：*表示与治疗前比较，差异有统计学意义P＜0.05。

组别 n VAS评分 ASES评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 48 8.53±1.90 2.05±0.43* 23.61±3.82 89.42±10.63*对照组 48 8.46±1.79 4.27±0.70* 23.79±3.92 80.14±10.05*t 1.17 5.98 1.09 7.45 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，与锁定钢板内固定术相对比，空心螺钉内固定术的手术时间更短，患者术中出血量相对较少，术后恢复速度快，效果显着。