谢江华，唐德彬，尹 清，张 娅

（重庆市垫江县中医院脊柱外科，重庆 408300）

胸腰椎骨折是指在外力作用下胸腰椎骨质受到连续性破坏，其属于一种常见的脊柱损伤性疾病。胸腰椎骨折术后患者在临床上常采用抗生素进行预防性治疗，同时配合康复训练，可预防患者术后感染，改善预后，但术后恢复时间较长，效果欠佳[1]。中医理论认为，胸腰椎骨折可辨证分为气滞血瘀型、营血不调型等，患者术后易发生腰背部疼痛、腹痛肿胀、气滞血瘀等症状，应以活血化瘀止痛为治疗原则，复元活血汤为理血方剂，具有祛瘀活血、消肿止痛之功效，可有效减轻胸腰椎骨折术后患者疼痛程度，加快术后康复[2]。本研究旨在探讨复元活血汤对胸腰椎骨折术后患者凝血功能及血清C- 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、高迁移率族蛋白B-1（HMGB-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将重庆市垫江县中医院2019年7月至2020年12月收治的80例胸腰椎骨折术后患者分为对照组和试验组，各40例。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄25~58岁，平均（43.68±14.28）岁；致病原因：坠伤14例，跌倒15例，车祸致伤11例。试验组患者中男性23例，女性17例；年龄26~59岁，平均（44.59±14.31）岁；致病原因：坠伤14例，跌倒16例，车祸致伤10例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[3]与《中医病证诊疗常规》[4]中的相关诊断标准者；对本研究药物无过敏反应者；无致命伤、生命体征稳定者。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并肝、肾功能不全者；有严重精神疾病者。院内医学伦理研究委员会批准此项研究，且患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者在术后使用抗生素预防治疗、康复训练、补充机体营养等常规治疗方法[5]。试验组患者在对照组的治疗基础上给予复元活血汤进行治疗，方剂组成：天花粉16 g，柴胡、厚朴各14 g，桃仁15 g，当归12 g，枳壳9 g，郁金、甘草、红花各8 g，大黄4 g，芒硝7 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。2周为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后1 d、3 d、1周视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评分，总分10分，分值越高，疼痛越剧烈。②比较两组患者术前与术后2周凝血功能。抽取患者术前与术后2周空腹静脉血5 mL，于抗凝管中抗凝处理后，取血浆，采用全自动生化仪对两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）进行测定。③比较两组患者术前与术后3 d炎性因子水平。血液采集方法同②，离心操作（转速：3 000 r/min，时间为5 min），取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清TNF-α、HMGB-1水平，采用免疫散射比浊法检测血清CRP水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件分析数据，VAS评分、凝血功能及血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平为计量资料，以（±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 与术后1 d比，术后3 d、术后1周两组患者VAS评分均显着降低，且试验组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：与术后1 d比，*P<0.05；与术后3 d比，#P<0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后1周对照组 40 6.75±1.43 5.22±1.25* 2.48±1.23*#试验组 40 6.88±1.62 3.26±1.34* 1.13±0.27*#t值 0.380 6.765 6.780 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 凝血功能 术后2周试验组患者APPT与两组患者PT均较术前显着延长，且试验组显着长于对照组；试验组患者FIB水平较术前显着降低，且试验组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较（±s）

表2 两组患者凝血功能指标比较（±s）

注：与术前比，△P<0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；FIB：纤维蛋白原。

组别 例数 APTT(s) PT(s) FIB(g/L)术前 术后2周 术前 术后2周 术前 术后2周对照组 40 29.21±7.31 29.68±8.15 9.84±2.03 11.34±2.34△ 4.23±1.46 3.92±1.36试验组 40 29.32±7.64 34.26±8.06△ 9.75±1.45 13.87±2.34△ 4.34±2.03 2.53±1.03△t值 0.066 2.527 0.228 4.835 0.278 5.153 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 术后3 d两组患者血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平均较术前显着升高，但试验组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与术前比，△P<0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；CRP：C- 反应蛋白；HMGB-1：高迁移率族蛋白B-1。

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(μg/L) HMGB-1(μg/L)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 40 56.12±6.24 104.35±10.26△ 322.11±38.63516.44±40.35△ 3.35±0.74 14.92±1.42△试验组 40 56.37±6.51 70.38±8.67△ 323.67±42.15466.57±43.24△ 3.47±0.78 9.23±1.12△t值 0.175 15.994 0.173 5.333 0.706 19.898 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

胸腰椎骨折常合并有神经功能损伤和其他脏器损伤，治疗难度较大，该病的临床表现为局部剧烈疼痛，双下肢肢体麻木、无力，腹痛、呼吸困难等。临床上多采取手术方式进行治疗，并在术后对患者进行常规抗炎杀菌处理，但由于手术属于创伤性治疗，手术期间会不可避免地使患者遭受二次损伤，从而加重患者炎症反应 程度。

中医理论认为，胸腰椎骨折患者多有肢体瘀肿胀痛、局部瘀青等症状，根据中医辨证论治的治理原则，治疗应以消肿止痛、活血化瘀为主。复元活血汤组方中天花粉可消肿排脓；柴胡可活血理气；厚朴可理气祛湿；桃仁、红花、当归联用可活血化瘀；枳壳能理气宽中；郁金、大黄合用具有活血祛瘀之功；芒硝能清热消肿；加之甘草调和诸药，共奏行气破瘀、疏肝通络之效[7]。本研究结果显示，术后3 d、术后1周试验组患者VAS评分均显着低于对照组；术后2周试验组患者FIB水平显着低于对照组，APTT、PT显着长于对照组，提示复元活血汤能有效缓解胸腰椎骨折术后患者疼痛，并改善患者凝血功能。

当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时会产生CRP，该因子水平的升高表明胸腰椎骨折术后患者炎症反应增加；当胸腰椎骨折术后患者机体产生感染或炎症反应时，TNF-α水平呈上升趋势；HMGB-1是高度保守的DNA结合蛋白，可促进炎性因子生成，进一步加重胸腰椎骨折术后患者的炎症反应[8]。现代药理学研究表明，红花中的红花黄色素可有效抑制机体炎性因子扩散，达到抗炎效果；当归中含有挥发油，可以通过抑制炎症后期肉芽组织增生，降低患者机体炎症反应[9-10]。本研究结果显示，术后3 d试验组患者血清CRP、TNF-α、HMGB-1水平显着低于对照组，提示复元活血汤可有效抑制胸腰椎骨折术后患者炎症反应。

综上，复元活血汤可有效降低胸腰椎骨折术后患者疼痛反应，改善凝血功能，抑制术后炎症反应，值得临床推广使用。