姜荞玫

（盱眙县人民医院新区消化内科，江苏淮安 211700）

急性消化道出血是较危急的重症，该疾病的产生大多是因为患者出现了消化性溃疡以及肝硬化等病症而导致患者的胰腺、十二指肠以及食管等部位出血[1]。该疾病的病因比较复杂，且疾病发展速度较快，在患者出现病情的第一时间就需要立即进行抢救治疗[2]。本次研究主要是为了明确奥曲肽结合凝血酶对急性消化道出血患者的止血效果，为此，选取124例急性消化道出血患者作为研究对象，对其展开研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年2月盱眙县人民医院收治的124例急性消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。对照组使用奥曲肽进行治疗，观察组使用凝血酶联合奥曲肽进行治疗，对照组中男性32例，女性30例；年龄30～76岁，平均年龄（55.21±11.05）岁；观察组中男性33例，女性29例；年龄32～74岁，平均年龄（55.32±11.01）岁。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属对于本次研究知情并签署了知情同意书。本研究经盱眙县人民医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①经过临床检查后确诊为急性消化道出血[3]；②患者为首次发生该疾病；③患者有不同程度的呕血现象。排除标准：①患者造血系统的正常运行出现了阻碍；②患者合并出现其他消化道系统疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者仅通过醋酸奥曲肽注射液（海南中和药业有限公司，国药准字H20103239，规格：1 mL∶0.05 mg）进行治疗，将0.2 mg的醋酸奥曲肽注射液与剂量为48 mL、浓度为5%的葡萄糖注射液进行混合，以25 μg/h的速度对患者进行静脉泵注，连续治疗5 d。

观察组患者需要在对照组的治疗基础之上，联合使用凝血酶粉针（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022015，规格：500 U）进行相应的治疗，将单位为2 000 U的凝血酶粉针与15 mL的生理盐水进行充分的混合，并将混合好的液体让患者口服使用，该项治疗需要每隔4 h进行一次，需要一直持续到患者不再出血为止。两组患者还需要在药物治疗的基础上进行补液、输血以及营养补充等基础的治疗。

1.3 观察指标 ①疗效：连续3次大便隐血试验，结果均为阴性，血红蛋白水平正常，临床症状明显好转，各项生命体征的数值均正常，24 h内停止出血，此为显效；患者的血红蛋白水平正常，症状有明显好转，各项生命体征正常，72 h内出血停止，此为有效；患者上述的标准均未达到，即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标：包括患者输血量、止血时间以及住院总时长。③炎性因子：抽取患者的空腹血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min。对患者治疗前后的皮质醇（Cor）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定与对比。通过化学发光法的方式测定血清皮质醇的水平，并采用酶联免疫吸附试验法的方式测定TNF-α的水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件检验数据，计数数据应用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗疗效比较 观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者的临床指标比较 观察组患者的输血量、止血时间、住院总时长均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

表2 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 例数 输血量（mL） 止血时间（h）住院总时长（d）观察组 62 193.54±33.21 24.33±5.52 4.27±1.25对照组 62 329.47±40.24 35.26±6.35 8.73±2.74 t值 20.514 10.228 11.660 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者的炎性因子水平比较 治疗前两组患者的炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的Cor和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组患者的上述炎性因子水平更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者的炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。Cor：皮质醇；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 Cor（mmol/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 588.34±84.64 463.12±63.98* 11.84±3.27 5.34±1.74*对照组 62 586.31±93.42 526.41±72.37* 11.69±3.28 8.27±1.76*t值 0.126 5.159 0.255 9.321 P值 0.899 0.000 0.799 0.000

3 讨论

临床上对消化道出血患者进行的传统治疗方式是使用质子泵抑制剂类药物，对患者的胃酸进行有效地管控，但是单单使用该类药物进行治疗效果并不理想[4]。而在此基础上使用止血的药物，则能够在更短的时间内对患者的出血症状进行控制，同时也可保证患者的胃部pH值处于正常的范围内。

奥曲肽是一种经过人工合成的生长抑素，该药物中所含的成分能够对患者的胃泌素分泌的过程产生一定的抑制效果，从而将患者的胃酸pH值进行提升，继而减少胃酸的含量以及降低胃蛋白酶的分泌水平[5]；诱导体内的血小板产生聚集，并且能够选择性地作用于血管平滑肌，控制患者的出血量，从而实现止血的目的[6]。而凝血酶则被归属于丝氨酸蛋白酶之中，该成分有着促凝的作用，能够将血小板的活性激发，加快纤维蛋白原转化为纤维蛋白的速度，从而能够加快血块的凝固，能够在更短的时间内起到良好的止血效果[7-8]。在本次研究的结果中显示，使用凝血酶联合奥曲肽进行治疗的观察组患者所获的临床疗效，优于单独使用奥曲肽治疗的对照组患者，并且观察组患者的输血量、止血时间、住院总时长等临床指标均小于对照组，说明这两种药物联合使用能够起到非常理想的止血效果。机体出现失血的过程会对下丘脑-垂体-肾上腺素轴以及交感神经系统产生激活效应，从而导致Cor等应激激素大量释放，让机体处于应激状态。TNF-α是通过单抗巨噬细胞所产生的，其能够促进中性粒细胞的吞噬过程，并且能够通过对抗炎因子产生抑制效果而产生促炎效应，参与到了机体的炎症应激反应中。在本次研究中，两组患者的血清Cor和TNF-α水平较治疗前均有明显的下降，且观察组患者更低于对照组患者，说明上述两种药物进行联合使用能够明显降低炎症反应症状。

综上所述，对急性消化道出血患者使用奥曲肽结合凝血酶这两种药物进行治疗，患者所获得的具体治疗效果更优，炎症反应降低更明显，此种治疗方案值得临床推广应用。