刘万利

（盱眙县中医院心病科，江苏淮安 211700）

冠心病心绞痛是当前临床常见疾病，主要以药物治疗，但是常规西药治疗的副作用较多，预后改善效果不良。中医学者把冠心病心绞痛纳入“胸痹”“心痛”范畴，此病是痰湿寒凝、气滞血瘀所致，应坚持益气活血、祛寒救逆的治疗原则[1]。麝香保心丸属于中药制剂，常用于气滞血瘀所致的胸痹疾病治疗中，不仅利于抑制患者动脉壁炎症反应，还可保护患者血管内皮，并起到改善机体动脉粥样硬化和粥样斑块的作用。而中药汤剂具备临证加减的特点，在临床中应用非常普遍。基于此，为进一步探究养心通脉汤联合麝香保心丸在冠心病心绞痛治疗中的价值，本文选出2016年2月至2020年12月盱眙县中医院收治的冠心病心绞痛患者进行分组研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究自2016年2月至2020年12月期间开展，研究对象是盱眙县中医院收治的冠心病心绞痛患者，共53例。随机分成两组，对照组患者26例，包括男性12例，女性14例，年龄61～78岁，平均年龄（67.45±3.25）岁。观察组患者27例，包括男性15例，女性12例，年龄62～80岁，平均年龄（67.42±3.21）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经盱眙县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①患者均满足冠心病心绞痛的诊断标准[2]，并经临床确诊；②认知沟通正常。排除标准：①有原因不明的心绞痛患者；②恶性肿瘤或者恶性心律失常患者；③合并慢性传染性疾病患者；④合并免疫性疾病患者；⑤对本研究药物过敏患者。

1.2 治疗方式 对照组行常规治疗：使用单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20030418，阿斯利康制药有限公司，规格：30 mg）进行治疗，1次5～10 mg，1日2～3次。 心绞痛发作时，立刻舌下含服硝酸甘油（国药准字H37021445，山东信谊制药有限公司，规格：0.5mg）， 1次0.25～0.5 mg，每5分钟可重复一次，直至疼痛缓解。20 d为一个疗程，共治疗2～3个疗程。

观察组在对照组基础上，配合麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字：Z31020068，规格：22.5 mg）和养心通脉汤治疗：①麝香保心丸：3次/d，45 mg/次，或症状发作时用药，连续用药1个月，心绞痛发作时，患者即可舌下含服45 mg，高血压与糖尿病患者需接受血压与血糖控制治疗。②养心通脉汤：基础方剂是黄芪25 g，丹参30 g，当归15 g，川芎15 g，延胡索12 g，三七6 g。辨证加减：痰浊阻闭者，添加半夏12 g，泽泻25 g，茯苓20 g，瓜蒌12 g，白术20 g， 薤白12 g，沉香10 g；气阴皆虚者，添加人参20 g，麦冬12 g，五味子10 g，白术10 g，炙甘草15 g，茯苓25 g， 砂仁6 g；气滞心胸者添加柴胡15 g，香附12 g，郁金 12 g，桃仁8 g，红花12 g，石菖蒲15 g；心肾阴虚者，另加太子参20 g，麦冬15 g，远志15 g，柏子仁25 g，酸枣仁30 g，茯苓20 g，桑白皮15 g；合并高血压和脑血栓后遗症患者，另加夏枯草30 g，天麻15 g，石决明12 g；合并高血脂患者，适当添加山楂30 g，泽泻15 g，柴胡12 g；合并高血糖患者，需加葛根15 g，知母12 g，生地黄15 g 。1剂/d，以水煎服，分3次服用，20 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标 ①使用心脏彩色多普勒超声仪(迈瑞DC-26）检测两组患者治疗前、后的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO），LVEF低于50%，说明患者心功能减低；CO正常值为4～6 L/min，可反映患者循环系统功能状况，两者数据升高，表示患者心功能得到了有效改善。②经西雅图心绞痛调查量表（SAQ）[3]评价两组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况，共包含19项，满分为100，分值越低，说明患者生活质量越差。③治疗效果评价。显效：患者心绞痛发作次数降低超过80%，胸闷与胸痛症状改善；有效：患者心绞痛发作次数降低幅度在50%～80%，胸痛和胸闷症状基本好转；无效：患者心绞痛发作次数降低幅度不足50%，症状不见好转，甚至加重。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0软件分析数据，（±s）表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；[例（%）]表示计数资料，χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEF、CO水平差异无统计学意义（P＞0.05），经对应治疗，两组患者上述心功能指标均优于治疗前，且观察组较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。LVEF：左室射血分数；CO：心排血量。

组别 例数 LVEF（%） CO（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 27 45.60±5.3864.34±7.09*4.90±1.04 6.59±1.05*对照组 26 46.10±5.4355.70±8.84*4.87±1.07 5.53±0.86*t值 0.337 3.933 0.104 4.012 P值 0.738 0.000 0.918 0.000

2.2 两组患者SAQ评分比较 相较对照组，观察组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAQ评分比较(±s,分)

表2 两组患者SAQ评分比较(±s,分)

SAQ：西雅图心绞痛调查量表。

组别 例数 躯体活动 受限程度心绞痛稳定 状态心绞痛发作 情况观察组 27 67.33±6.55 65.23±9.72 67.03±7.21对照组 26 62.16±9.80 58.56±7.21 62.20±9.71 t值 2.266 2.829 2.061 P值 0.028 0.007 0.044

2.3 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率相比对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，冠心病心绞痛通常以心阳不足为表现，使患者出现心气虚弱、心神不宁及心阴失养等情况，所以对冠心病心绞痛患者进行治疗，应以益心气、补心阳、养心阴、定心志为治疗原则。麝香保心丸是由冰片、牛黄、苏合香、人参、麝香及肉桂等成分构成的，其具有芳香温通、强心益气等功效。由临床治疗经验可知，麝香保心丸用于冠心病心绞痛患者临床治疗，可对患者冠状动脉具有扩张作用，此外，还能够增加患者心肌收缩力，改善患者心肌功效[4]。现代药理学表明，养心通脉汤中的黄芪成分，有助于保护患者缺血缺氧的心肌，可通过降低患者心肌耗氧量，达到调节患者血管平滑肌、改善微血管循环的效果[5-6]。养心通脉汤方中当归成分有助于增强患者心脏血液供给，能降低患者心肌耗氧量，通过保护患者受损心肌细胞、抗心律失常，达到降低患者室性早搏风险、改善患者心功能的目的；方中川穹成分对患者心肌细胞肥大具有防治效果，对患者血管平滑肌、血小板聚集具有舒张与抑制作用，可通过减少患者血管内皮损伤，以延缓患者动脉硬化病变的进 程[7-8]。此外，养心通脉汤中的丹参，有抗动脉硬化作用，其可通过抑制患者血小板聚集，达到保护患者因缺血而损伤心肌的效果，同时，还对患者冠脉狭窄的发生具有预防作用，能够降低患者心肌耗氧量，调节患者微循环障碍，促进红细胞变形能力提升，从而进一步改善患者血管弹性[9-10]。养心通脉汤中的延胡索，除能够增加患者冠脉血流、降低患者心脏后负荷外，还有助于降低患者心肌耗氧量，可解除患者动脉条的痉挛情况，从而保护患者受损心肌[11]。

在本次研究中，观察组患者治疗后的心功能LVEF、CO水平较高；相比于对照组，观察组患者SAQ评分（躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况）较优；观察组经联合治疗，患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此可见：针对冠心病心绞痛患者，临床选择养心通脉汤联合麝香保心丸治疗，具有显着效果，不仅可以有效改善患者心脏功能，还有助于提升患者躯体活动功能，减少心绞痛发作频次，提高临床治疗效果。

综上所述，养心通脉汤联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效显着，是理想的治疗方式，值得在临床中加以推广。