钟 锋

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区口腔科，江西鹰潭 335000）

龋齿是一种常见的儿童口腔疾病，具有较高的发病率，其主要因饮食习惯与不良口腔卫生导致，小儿龋齿对于儿童口腔健康有很大影响，能够引起食欲缺乏或牙痛等症状。因此，为保证儿童口腔健康，降低龋齿发生风险，应尽早采用合适的方式进行龋齿的预防和治疗。窝沟封闭术能够对儿童口腔健康起到一定预防效果，但易出现封闭剂脱落的情况，影响预防的效果[1]。氟保护漆具有防龋效能，其可在牙釉质表面形成氟化钙，通过氟离子的释放，从而抑制细菌在牙内繁殖，在治疗中能够充分发挥防龋作用，与窝沟封闭术联合治疗，预防龋齿效果更为理想[2-3]。本研究旨在探讨氟保护漆联合窝沟封闭术治疗在儿童口腔临床中对封闭剂保存时间、封闭剂保留率及龋齿发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区收治的70例接受口腔健康检查的儿童作为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男童17例，女童18例；年龄2~12岁，平均（6.57±1.23）岁。观察组中男童16例，女童19例；年龄2~12岁，平均（6.60±1.33）岁。两组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：牙齿完全萌出者；均进行口腔健康检查者；年龄 ≤ 12岁者等。排除标准：存在口腔治疗相关禁忌证者；患有自闭症的儿童；合并严重口腔感染者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有儿童法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组儿童行单纯窝沟封闭术治疗，术前将窝沟和牙面彻底清洁，然后使用水枪彻底冲洗口腔残留清洁剂。使用气枪将牙面风干，保证牙面清洁干燥。使用酸蚀液酸蚀窝沟和牙面，持续时间为30 s，然后用气枪彻底冲洗残留的酸蚀液，加压冲洗时间20 s。将窝沟内牙面酸蚀剂与反应产物清除，进行隔湿干燥处理。使用合适的光凝封闭剂，用灭菌毛刷蘸取适量封闭剂，沿窝沟从远到近均匀涂抹，使窝沟内气泡排出，光照持续40 s。固化之后用探针探查固化程度和粘结情况，将多余的封闭剂清除干净。术后再次检查封闭剂的固化情况与咬合情况，保证准确性。观察组儿童在对照组治疗的基础上联合氟保护漆进行治疗，清洁牙面后使用适量的3 M氟保护漆反复涂抹牙齿，涂抹后叮嘱儿童30 min内禁止进食和饮水，在氟保护漆干燥后，进行窝沟封闭术治疗，具体操作同对照组。术后6个月复查，再次涂抹氟保护漆。两组儿童均每隔6个月复查1次，持续观察2年。

1.3 观察指标 ①龋齿发生率与龋均值。分别于治疗后6个月、1年、2年统计两组儿童龋齿发生情况；计算治疗前与治疗后2年两组儿童的龋均值，龋均值为龋齿数与检查人数之比。②封闭剂保存时间与封闭剂完全保留率。封闭剂保存时间：统计两组儿童封闭剂保存时间，时间越长则防龋效能越好；封闭剂保留率：统计治疗后1、2年两组儿童封闭剂保留情况，并计算完全保留率，完全保留率=完全保留例数/总例数×100%。③并发症。统计两组儿童牙腔感染、牙龈肿大和牙髓炎等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龋齿发生率与龋均值 治疗后6个月、1年，两组儿童龋齿发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），治疗后2年，观察组儿童龋齿发生率显着低于对照组；与治疗后6个月比，治疗后1、2年两组儿童龋均值均呈降低趋势，且治疗后2年观察组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患儿龋齿发生率与龋均值比较

2.2 封闭剂保存时间与封闭剂完全保留率 观察组儿童封闭保存时间显着长于对照组；治疗后2年对照组封闭剂完全保留率显着低于治疗后1年，观察组治疗后1、2年封闭剂完全保留率均显着高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组儿童封闭保存时间与封闭剂完全保留率比较

2.3 并发症 观察组患者并发症总发生率为8.57%，显着低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

龋齿的发病原因与乳牙解剖形态、组织结构和口腔特殊环境相关，由于儿童年龄较小，尚未养成良好的饮食习惯，且多数儿童饮食喜好更加倾向于甜食，而家长在儿童口腔卫生方面意识薄弱，在多种原因共同作用影响下，导致儿童龋齿发生风险较高[4]。因此，为保障儿童的牙齿健康和口腔功能，应采用相应预防和治疗措施，以此降低龋齿发生率，改善儿童的口腔功能。窝沟封闭术属于一种较为常用的防龋手段，通过对儿童牙齿进行封闭处理以利于降低儿童龋齿发生风险，术中将封闭剂涂抹于牙齿表面，隔离有害物质，能够有效减轻有害物质对儿童牙齿损伤，但单纯的窝沟封闭术也有一定的不足，其耐磨性相对较差，容易发生封闭剂脱落的情况，如果发生脱落，需要及时补救，若未能及时补救，则仍会产生较高的龋齿发病风险[5-6]。

氟保护漆以氟化钠为主要原料，辅以柯伯脂、乙醇及其他有机溶剂，其作用原理是解除蛋白质的吸附作用，降低细菌对牙釉质的侵蚀作用。将氟保护漆均匀涂抹于牙齿上后，能够在牙齿表面形成氟化钙保护膜，有助于牙齿再矿化，增强牙釉质的抗龋作用，抑制牙菌斑的生成及其活性，另外氟可以与羟基磷灰石相结合，组成氟磷灰石，该物质难溶于酸，进而降低牙釉质的溶解性[7-8]。本研究结果显示，治疗后2年观察组儿童龋均值、龋齿发生率及并发症总发生率均显着低于对照组，提示氟保护漆联合窝沟封闭术治疗可有效降低龋齿发生率，达到较好的防龋效果，且安全性较高。氟保护漆与牙面接触后短时间内便可形成保护膜，且可较为牢固地附着在牙面上，有效避免了化学物质对牙齿的刺激作用[9]。将窝沟封闭术和氟保护漆联合应用，可以发挥协同机制，进一步降低龋齿发病风险，更好地保护儿童牙齿健康[10]。本研究结果显示，观察组儿童封闭保存时间显着长于对照组，且治疗后1年、2年封闭剂完全保留率显着高于对照组，提示氟保护漆联合窝沟封闭术治疗可有效延长封闭剂保存时间，封闭效果较好。

综上，在对口腔检查儿童进行防龋处理时，采用氟保护漆联合窝沟封闭术治疗，可有效延长封闭剂保存时间，有良好的封闭效果，并可有效降低龋齿发生率，且安全性较高，建议进一步推广应用。