纪 伟
（北京市昌平区中医医院麻醉科，北京昌平 102200）
股骨颈骨折临床发生率较高，多发群体为老年人，骨质疏松是该病发生的主要影响因素，患者在受到外力冲击的情况下，容易引发该病。患者会产生不同程度疼痛感，肢体功能受限，对其生活质量和健康水平产生严重影响。该病当下主要采取手术治疗，而采取适宜的麻醉方式，能够促使患者疼痛程度缓解，并使手术治疗顺利展开。常见的麻醉方式具有多样性，全身麻醉应用广泛，但是患者苏醒时间较长，且容易引发不良反应。老年人的心肺功能明显降低，常常合并多种疾病，具有更高的麻醉风险性，相比于年轻人，其对于手术的耐受性更低，为此，选取更有效更安全的麻醉方式，具有积极意义[1]。本次研究以老年股骨颈骨折患者为对象，分析腰硬联合麻醉的应用效果，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本次研究对象为北京市昌平区中医医院收治的75例老年股骨颈骨折患者，收治时间为2019年6月至2020年5月，随机将其分为对照组37例，男19例，女18例，年龄为60～82岁，平均年龄（68.18±5.89）岁。试验组38例，男20例，女18例，年龄为61～83岁，平均年龄（68.76±5.13）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京市昌平区中医医院医学伦理委员会批准。纳入患者及家属均知情，同意参与本次研究。纳入标准：①与股骨颈骨折诊断标准相符[2]；②有手术指征。排除标准：①存在严重感染；②手术耐受性较差；③存在麻醉禁忌证；④腰椎部畸形；⑤存在严重精神功能障碍和认知功能障碍。
1.2 麻醉方法 对照组患者给予全身麻醉：选取咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.8 mg/kg，给予患者麻醉诱导，然后选取维库溴铵（南京新百药业有限公司，国药准字H20067267，规格：4 mg）0.1 mg/kg、芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20123327，规格：5 mg）4μg/kg和依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg为患者展开静脉滴注。待患者肌肉松弛度达到一定程度后，给予患者气管插管，采取机械通气。术中为患者提供异氟醚（河北一品制药有限公司，国药准字H19980141，规格：100 mL），以患者实际情况为依据，为其适当提供维库溴铵和芬太尼，从而维持麻醉效果。术后选取氯诺西（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H20020174，规格：5 mL∶12 mg）10 mg和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶75 μg）100 mg，为患者展开静脉滴注。在15 min内给予患者自控镇痛。
试验组患者给予腰硬联合麻醉：在L3-L4间隙患者进针，采取25G腰穿针于患者硬膜展开穿刺，一直到蛛网膜下腔，直到患者的脑脊液可以顺利流出。选取0.75%布比卡因[上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840，规格：12.5 mg/支(5 mL)]7.5 mg注入，于硬膜外导管处置入腰麻针头，将针头置入长度控制在3 cm，将麻醉平面控制在低于T8下。在为患者展开麻醉时，如果患者出现低血压表现，可以选取麻黄素[新疆温泉麻黄素制品有限责任公司，国药准字H65020002，规格：每支30 mg(1 mL)]10 mg，给予患者静脉注射。如果患者出现心动过缓表现，可以选取阿托品[广州白云山汉方现代药业有限公司，国药准字H44023473，规格：0.5 mg/支(1 mL)]0.3 mg，给予患者静脉注射。手术完毕后，选取0.75%布比卡因30 mg与氯化钠溶液200 mL融合在一起，给予患者自控镇痛。将负荷量定为5 mL，将连续用量控制在2 mL，时间约为15 min。
1.3 观察指标 ①评估两组患者麻醉效果相关指标：观察两组患者的麻醉生效时间、术后清醒时间、意识恢复时间和住院时间，展开组间对比。②评估两组患者疼痛程度：选取视觉模拟评分法（VAS），观察两组患者术后1 h、术后3 h和术后6 h的VAS评分，分数越高表示疼痛程度越严重[3]。③评估两组患者麻醉满意度：满意、基本满意和不满意，满意度=满意率+基本满意率。④评估两组患者镇痛效果：优表示患者在手术过程中不存在明显疼痛；良表示患者在手术过程中出现轻度疼痛；中表示患者在手术过程中出现显着疼痛，但可以忍受；差表示患者出现剧烈疼痛，无法忍受，镇痛优良率=［（优+良+中）例数/总例数］×100%。⑤评估两组患者不良反应发生情况：包括心动过缓、头晕嗜睡和恶心呕吐。
1.4 统计学分析 数据分析用SPSS19.0软件，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用例[（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果相关指标比较 试验组患者麻醉生效时间、术后清醒时间、意识恢复时间和住院时间相比对照组，均明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者麻醉效果相关指标比较（ ±s ）
表1 两组患者麻醉效果相关指标比较（ ±s ）
组别 例数 麻醉生效时间（min） 术后清醒时间（h） 意识恢复时间（h） 住院时间（d）试验组 38 6.16±0.75 10.65±0.25 8.10±0.62 8.44±1.30对照组 37 12.76±1.23 18.31±0.37 11.68±1.11 14.48±1.43 t值 28.141 105.307 17.304 19.149 P值 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 两组患者疼痛程度比较 试验组患者术后1 h、术后3 h和术后6 h的VAS评分相比对照组，均明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 两组患者疼痛程度比较（分， ±s ）
表2 两组患者疼痛程度比较（分， ±s ）
组别 例数 术后1 h 术后3 h 术后6 h试验组 38 3.02±1.112.32±0.351.02±0.32对照组 37 4.25±1.033.25±1.022.32±0.45 t值 4.971 5.309 14.448 P值 0.000 0.000 0.000
2.3 两组患者麻醉满意度比较 试验组患者麻醉满意度为97.37%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
表3 两组患者麻醉满意度比较[例(%)]
2.4 两组患者镇痛效果比较 试验组患者镇痛优良率为97.37%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。
表4 两组患者镇痛效果比较[例(%)]
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为5.26%，低于对照组的27.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。
表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
3 讨论
股骨颈骨折临床发生率高，该病多发群体为老年人，近些年来，随着我国老年人口所占比例逐年提升，该病发生率也随之提升，受到了众多医学者的关注。该病发生后，为其提供有效性、针对性的治疗，能够促使患者快速恢复健康。手术治疗能够促使患者骨折部位快速恢复解剖结构，缩短其卧床时间，能够对髋关节功能的恢复起到促进作用[4]。当下高分子材料技术和生物技术持续发展，人工髋关节置换术已经成为治疗该病首选方案之一。麻醉是手术开始前必不可少的一个环节，其直接影响手术效果，而选取适宜的麻醉方式，可有效降低手术给患者带来的负面作用，减轻疼痛感，促使手术治疗顺利展开。
为了进一步促进手术治疗的顺利展开，提升治疗安全性，在选取麻醉方式时，应尽量选取不会过多影响到患者生理的、在麻醉停止后能够促使患者生理功能在短时间内恢复的方法以及药物。以往多给予患者全身麻醉，主要经由肌内注射、静脉注射、呼吸道等途径，发挥出麻醉功效，能够对患者中枢神经系统产生暂时性抑制效果，但是在具体应用中，具有一定局限性[4]。全身麻醉的实施，能够有效维持患者的循环功能和呼吸功能，但是因老年人的肾功能、肝功能和中枢神经功能等均呈现出减退趋势，致使药效动力学以及药代动力学出现改变，会对术后神经恢复情况产生不良影响。同时全麻后，残留的麻醉药物有可能抑制患者的呼吸功能，从而致使其血氧饱和度呈现出明显降低趋势，特别是对于术前存在呼吸功能不全的患者来说，该麻醉方式产生的危害性更大。相比全身麻醉，给予老年患者椎管内麻醉，能够维持其神志清醒，预防患者出现肺部并发症以及中枢神经并发症，给予患者硬膜外镇痛，还能够降低患者出现下肢深静脉血栓的概率。但是连续硬膜外阻滞，会致使患者体位反复性地变动，从而加重患者痛苦，延长麻醉诱导时间，且局部麻醉药物剂量会受到患者个体的差异影响[5]。而腰麻能够有效减少用药剂量，提升麻醉成功率，可以快速促使患者肌肉完全松弛，镇痛效果较好，但是针对老年患者来说，特别是对于心肺功能不全以及存在高血压等基础性疾病的高龄患者，具有较大的风险性；通常情况下我们认为老年患者具有较差的血管代偿能力，在给予患者腰麻以后，容易引发严重的低血压表现，临床应用应谨慎。另外，在腰麻下患者易出现血压降低的表现，其主要因素为交感神经节前神经受到阻滞，致使小动脉表现出扩张趋势，周围阻力明显降低，同时周围血管有血液淤积，患者的静脉回心血量明显降低，影响到心排血量。
腰硬联合麻醉是一种新兴的麻醉方式，该方式能够充分体现出腰麻以及硬膜外麻醉的优势，并有效弥补单一麻醉方式存在的不足，一方面可快速起效，获取到良好的镇痛效果，令其肌肉完全放松，一方面能够提升麻醉安全性，预防其出现心动过缓、头晕嗜睡等不良反应的发生概率；另外该麻醉方式还可以显着降低局麻药物用量，延长麻醉时间[6-7]。而相对比于全身麻醉来说，腰硬联合麻醉能够更精准地控制麻醉步骤、时间以及深度，不会过多影响到患者的血流动力学，可以显着降低患者出现感染的概率，给患者带来的负面作用更小，有助于提升安全性。
有研究以老年股骨手术患者为研究对象，发现腰硬联合麻醉对患者生理功能产生的影响不明显，麻醉起效快，药物应用剂量较低，可以获取确切的麻醉效果，且相比于全身麻醉来说，该麻醉方式下患者发生术后认知障碍、苏醒时躁动、呼吸并发症、脑血栓形成、苏醒延迟等不良表现的概率更低[8]。需要注意的是，老年患者一般具有较差的血管代偿能力，加之在术前禁食禁饮情况下，其会出现血容量不足等表现，同时在使用麻醉药物后，其血管明显扩张，在给予其椎管麻醉之后，容易引发低血压，所以临床应用时需要慎重。本次研究给予患者腰硬联合麻醉，可以严格控制患者的麻醉平面以及用药剂量，在麻醉前为患者做好预扩容处理，可以有效预防患者出现低血压现象，获取到显着的麻醉效果[9]。另外，老年患者一般具有血凝倾向，在实施股骨颈手术治疗时，患者的血管壁容易受到破坏和损伤，致使血液黏稠度增加，血流速度减慢，更容易形成血栓，有相关调查显示，与区域麻醉相比，采取全身麻醉的患者出现深静脉血栓等并发症的概率更高，约为前者的4倍[10]。腰硬联合麻醉能够有效促使患者血液稀释，不会影响到其凝血功能，另外，该方式会于患者硬膜外留置导管，有助于获取更显着的镇痛效果[11]。结合以上所述，为了进一步提升老年股骨颈骨折患者手术治疗的安全性，在患者不存在腰硬联合麻醉禁忌证的情况下，例如凝血障碍、出现脊柱损伤和畸形等，可以优先考虑腰硬联合麻醉，此麻醉方式镇痛效果和麻醉效果更佳，患者的接受程度和满意度更高[12]。本次研究结果表明应用腰硬联合麻醉的试验组麻醉满意度和镇痛优良率均明显高于对照组，麻醉生效时间，意识恢复时间，术后清醒时间和住院时间，术后1 h、术后3 h和术后6 h的VAS评分，不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。说明在老年股骨颈骨折患者的手术治疗中，选取腰硬联合麻醉能够获取到明显高于全身麻醉的安全性、镇痛效果和麻醉效果。
综上所述，给予老年股骨颈骨折患者腰硬联合麻醉能够显着提升镇痛效果和麻醉效果，降低患者发生心动过缓、头晕嗜睡、恶心呕吐等不良反应的概率，具有推广价值。
