赵 敏，陈洪强，熊大正，何彦柯

（珠海市第五人民医院皮肤科，广东珠海 519055）

湿疹是人体表皮及真皮浅层发生的一种炎症反应，主要由食物、花粉、尘螨、药物等引起，其主要症状为皮肤红斑红疹、瘙痒、轻微灼烧感等，分为急性、亚急性、慢性3种类型，急性具有渗出性，慢性则表现为浸润、肥厚等特征[1-2]。湿毒清胶囊由地黄、当归、苦参、白鲜皮、土茯苓、黄芩、丹参、蝉蜕、甘草组成，可用于治疗血虚风燥引起的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉着，有明显的止痒作用，可明显提高对皮肤瘙痒反应的致痒阈[3-4]。研究显示，火针疗法点刺在治疗湿疹中效果较好，可以明显减少患者湿疹面积，显着改善其症状，但起效较为缓慢，在起效前，患者仍然会出现湿疹瘙痒不适等；而湿毒清治疗湿疹效果虽不十分显着，但起效较快[5-6]。基于此，探讨火针腧穴疗法联合湿毒清胶囊治疗湿疹的疗效，以期为治疗湿疹提供重要参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月珠海市第五人民医院收治的120例湿疹患者为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各60例。对照组患者中男性34例，女性26例；年龄20～60岁，平均年龄（45.22±5.91）岁；慢性湿疹34例，亚急性湿疹26例。观察组患者中男性35例，女性25例；年龄20～60岁，平均年龄（45.31±5.87）岁；慢性湿疹36例，亚急性湿疹24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经珠海市第五人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国湿疹诊疗指南》[7]中关于湿疹的诊断标准；②年龄20～60岁；③患者各项资料明确、完整。排除标准：①存在精神障碍；②合并其他皮肤病；③4周内使用过糖皮质激素或其他免疫抑制剂。

1.2 治疗方法 两组患者均外涂丹皮酚软膏（吉林吉春制药有限公司，国药准字Z20064124，规格：10 g/支），3次/d。对照组患者使用湿毒清胶囊（广西玉林制药有限公司，国药准字Z45021731，规格：0.5 g/粒），1.5 g/次，3次/d。观察组患者在此基础上增加火针腧穴方法，选穴膈俞、肺俞、风市、足三里、三阴交以活血祛风、益气止痒，调理气血，以上5个穴位为主穴，上肢痒者选配曲池，下肢痒者选配血海。火针操作如下：①选用一次性针灸针[北京中研太和医疗器械有限公司，苏食药监械（准）字2013第2271150号，规格：0.22 mm×15 mm]；②针刺前与患者做好沟通，请患者做好心理准备；③取合适针刺的体位；④提前做好穴位标记，常规消毒针刺区域；⑤调整火针加热装置至120～150 ℃，加热针身后，迅速垂直刺入穴位并迅速出针，进针深度为2～3 mm；⑥针孔24 h内不能接触水，不能搔抓，保持术区清洁。疗程：3日治疗1次，连续治疗5次为1疗程，共治疗2个疗程。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效[8]。显效：湿疹面积消除≥80%，血清转化生长因子β1蛋白（TGF-β1）、最小红斑量（MED）得到较大改善；有效：30%≤湿疹面积消除＜80%，TGF-β1、MED得到一定改善；无效：湿疹面积消除＜30%，TGF-β1、MED改善程度较小。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后湿疹面积及严重度指数（EASI）[9]情况，分数越低表明湿疹情况越好。③使用酶联免疫吸附测定[10]（ELISA）评估患者TGF-β1。④使用窄谱中波紫外线（NB-UVB）检测MED。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，不同时点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSDt-检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率（91.67%）显着高于对照组（78.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后EASI评分比较 治疗前两组患者EASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2、4周两组患者EASI评分显着低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后EASI评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后EASI评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。EASI：湿疹面积及严重度指数。

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组 60 23.99±1.39 16.44±1.61* 14.55±1.47*对照组 60 24.59±1.47 18.39±1.66* 15.87±1.39*F组间，P组间 5.054，0.000 F时间，P时间 17.532，0.000 F组间×时间，P组间×时间 4.501，0.128

2.3 两组患者治疗前后TGF-β1比较 治疗前两组患者TGF-β1比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2、4周两组患者TGF-β1水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后TGF-β1比较（ng/mL，）

表3 两组患者治疗前后TGF-β1比较（ng/mL，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。TGF-β1：血清转化生长因子β1蛋白。

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组 60 21.69±13.47 15.87±14.69* 10.58±13.09*对照组 60 20.88±13.28 18.66±14.58* 15.99±13.04*F组间，P组间 2.167，0.032 F时间，P时间 10.332，0.000 F组间×时间，P组间×时间 2.268，0.025

2.4 两组患者治疗前后MED比较 治疗前两组患者MED比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2、4周两组患者MED水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后MED比较（cm2，）

表4 两组患者治疗前后MED比较（cm2，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。MED：最小红斑量。

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周观察组 60 26.22±0.59 29.86±0.41* 34.49±0.56*对照组 60 26.31±0.54 27.11±0.42* 28.66±0.54*F组间，P组间 3.299，0.001 F时间，P时间 11.280，0.000 F组间×时间，P组间×时间 5.675，0.000

3 讨论

湿疹病因复杂，常为内外因相互作用的结果。内因包括慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因包括生活环境、气候变化、食物等[11]；外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发，是复杂的内外因子引起的一种迟发型变态反应[12]。湿毒清胶囊属于中成药，具有清热解毒、祛风止痒的功效，可以治疗皮肤干燥、脱屑、皮肤瘙痒等，在治疗湿疹、荨麻疹等疾病中有较好的效果。火针腧穴是通过灼烙人体腧穴开启脉络，打通穴位，将淤血、水湿等通过穴位散发出体外的一种治疗方式[13]。治疗该病一般需要先寻找诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪及有无慢性病灶和内脏器官疾病等，再对症处理。避免各种外界刺激，如热水烫洗，过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等；少接触化学成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗涤精等；且避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、酒类，以防湿疹复发。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，表明火针腧穴疗法联合湿毒清胶囊治疗湿疹效果比单独使用湿毒清胶囊效果更好，其原因在于湿毒清胶囊具有清热解毒、祛风止痒的作用，可以缓解和治愈湿疹瘙痒等情况；而火针具有阳温经络、驱邪散寒除湿、以热引热行气散毒作用，以加热的针体通过腧穴将火热导入人体，激发经络之气，鼓舞血气运行，且湿疹多数是因各种内外因素引起的皮肤炎性反应，而火针腧穴不仅对风寒湿等引起的麻痹症和寒症有明显作用，还可以借助火力将其引出，引动火热毒邪直接外泄，从而起到解毒作用，同时可以扩张血管、加速血流，起到治疗湿疹作用，两种治疗方法联合使用效果更好[14]。

治疗后2、4周观察组患者EASI评分低于对照组，表明将火针腧穴疗法联合湿毒清应用于治疗湿疹患者的效果较好，可以减少湿疹面积及严重程度，其原因在于，湿疹与食物、花粉、尘螨、药物、金属等等均有关联，有可能诱发热证等，而热证由于局部气血塑滞，火郁而毒生，往往出现红肿热痛等表现，火针腧穴不仅对风寒湿引起的痹证和寒证有效，同时对热症也卓有成效，其可以通过火针将火力将人体穴位打开，使血管扩张、血液加速流动，引动火毒前往穴位方向使其外泄于体外，从而起到清热解毒、缓解热证、镇定火毒等作用，以此减少湿疹面积及严重度程度，加之与湿毒清联用，其效果更佳[15]。治疗后2、4周观察组患者TGF-β1均低于对照组，表明火针腧穴疗法联合湿毒清可以降低TGF-β1水平，这是因为TGF-β1与炎症息息相关，而湿疹属于皮肤表皮及真皮浅层的炎性反应，火针腧穴则通过热气导入人体，激发经期鼓舞血气运行，温壮五脏六腑，大同经脉，而湿疹是人体脉络显现皮肤的反应，当人体经脉得到改善后，湿疹和炎性便会缓解，进而改善TGF-β1[16]。此外，治疗后2、4周观察组MED均高于对照组，表明火针腧穴疗法联合湿毒清可以改善MED。本研究与邱建玲等[17]部分研究一致，其也证明湿毒清胶囊和火针联合治疗湿疹效果较好，可以缓解患者湿疹症状，减少湿疹面积。

综上所述，火针腧穴疗法联合湿毒清胶囊用于治疗湿疹患者其效果较好，可以减少湿疹面积及严重程度，降低TGF-β1和提高MED，建议临床推广使用。