王扣群，沈旭峰

（如东县中医院肺病科，江苏南通 226400）

慢性阻塞性肺疾病在临床上又被称为慢阻肺，属于一种较为常见的呼吸系统疾病，其疾病特征为持续气流受限，在缺氧、血管内皮损伤、酸中毒、炎症介质释放、炎症细胞浸润等多因素共同作用下导致血液黏稠度增加、红细胞聚集，进而改变血液流变学，最终引发此病[1]。慢性阻塞性肺疾病患者在活动中常常会出现胸闷、气短和呼吸困难等现象。慢性阻塞性肺疾病的治疗以改善患者气短、胸闷和呼吸困难为主，以提高患者的生活质量为目的。传统的治疗方法虽然能改善患者的临床症状，但只能短时间控制病情，患者预后大多不良[2-3]。因此,本研究旨在分析沙参麦冬汤、痰瘀清方加味联合治疗慢阻肺的效果，寻找有效治疗慢性阻塞性肺疾病的药物，以促进患者疾病恢复。

对于世界/我永远是个陌生人/我不懂它的语言/它不懂我的沉默/我们交换的只是一点轻篾/如同相逢在镜子中/对于自己/我永远是个陌生人/我畏惧黑暗/却用身体挡住了/那唯一的灯/我的影子是我的情人/心是仇敌

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月如东县中医院收治的116例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互结证患者，按照随机数字表法分为对照组和联合治疗组，各58例。对照组患者中男性32例，女性26例；年龄65～82岁，平均年龄（69.83±2.07）岁。联合治疗组患者中男性30例，女性28例；年龄64～81岁，平均年龄（68.88±2.08）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情且均签署了知情同意书，本研究经如东县中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[4]中对慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②符合痰瘀互结证型标准：咳嗽，痰多，痰液多呈现为泡沫或色白，喉间痰鸣，短气喘息，胸部膨隆满闷、憋闷如塞，面色灰白或暗，唇甲紫绀，色质暗，舌下瘀筋增粗，脉弦滑。排除标准：①心源性休克患者；②有心脑血管病史；③伴恶性肿瘤；④伴急性冠脉综合征、恶性心律失常；⑤伴心、肝功能障碍；⑥近期有颅内出血史、外科手术史及动脉穿刺史；⑦伴语言沟通、精神障碍；⑧伴严重代谢性疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规吸氧、祛痰镇咳等基础治疗。对照组患者采用常规西医治疗（抗感染、扩张支气管等）。联合治疗组患者在对照组的基础上接受沙参麦冬汤联合痰瘀清方加味治疗。沙参麦冬汤：生甘草6 g，玉竹、冬桑叶、生扁豆、天花粉各10 g，沙参15 g，麦冬15 g。痰瘀清方：桃仁、地龙、红花、当归各10 g，赤芍12 g，葶苈子、川芎、丹参、黄芩各15 g，鱼腥草30 g；加味：喘息明显者加紫河车、降香各10 g，咳痰不爽者加瓜蒌10 g，咳痰清稀者加白芥子5 g。均水煎服，1剂/d，早晚分服。两组患者均连续治疗12 d。

1.3 观察指标 ①血气分析指标检测。采用血气分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司，型号：ABL800 FLEX]检测血氧饱和度（SaO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。②炎症因子检测。抽取两组患者治疗前、治疗后1 d清晨空腹静脉血3 mL，将血样离心处理（转速3 000 r/min，离心半径5 cm，离心时间10 min），分取上清，置-80 ℃环境中保存待检。采用酶联免疫吸附试验法检测炎症因子降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，通过酶标分析仪（济南童鑫生物科技有限公司，型号：DR-200Bc）在450 nm处检测吸光值，检测过程严格按照试剂盒说明书进行。③6 min步行距离（6MWD）评价。参照2002年美国胸科协会所颁布的“6 min步行试验指南”[5]对患者治疗前、治疗后1 d行6 min步行试验以评估患者活动耐力。④呼吸困难柏格（Borg）指数。在两组患者治疗前、治疗后1 d采用呼吸困难Borg指数评价患者呼吸困难程度，在运动后评估，计分范围为0～10分，分数越高说明患者呼吸困难程度越严重。⑤中医证候积分。参照《基于肺气虚分度理论的慢性阻塞性肺疾病中医证候演变及其兼夹证专家共识》[6]对患者治疗前、治疗后1 d中医证候进行评价，主症包括咳嗽、喘促气短、咯痰、紫绀4项，根据严重程度分别记为0分、2分、4分、6分，分数越高症状越严重。次症包括心悸、畏寒肢冷、胸闷、水肿4项，根据严重程度记为0分、1分、2分、3分，分数越高症状越严重。⑥临床疗效评价。临床疗效参照患者治疗后症状改善程度评价：患者治疗后肺部啰音消失，无咳痰或痰液量明显减少，气促、咳痰、咳嗽等临床症状基本消失为临床控制；患者治疗后肺部啰音显着减少，痰液量减少、稀薄，气促、咳痰、咳嗽等临床症状均显着改善为显效；患者治疗后肺部啰音减少，痰液量较多但稀薄，气促、咳痰、咳嗽等临床症状有所好转为有效；未达到上述标准，且有加重的倾向为无效。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

2.4 两组患者临床疗效对比 联合治疗组患者治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

2 结果

中医学将老年慢性阻塞性肺疾病归属为“肺胀”范畴，其主要表现为咯痰、喘息、咳嗽、胸部膨隆满闷等症状，随着患者疾病的不断进展，患者临床症状多表现为喘脱、端坐呼吸、水饮凌心犯肺变证[7]。老年慢性阻塞性肺疾病的发生是由肺部病理变化所致的肺气虚损，机体代谢紊乱，进而产生瘀血、痰浊、水饮等表现，痰瘀二者互为因果、相互转化，痰浊久留、肺气郁滞、心脉失畅，进而导致瘀阻血脉[8]。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互结证型为主。目前西医治疗方式虽然可在一定程度上改善患者临床症状，但效果并不甚理想。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比（ ±s ）

表1 两组患者治疗前后血气分析指标对比（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合治疗组 58 88.10±3.00 95.60±2.50* 57.20±5.60 82.40±15.80* 70.20±8.10 60.30±4.20*对照组 58 88.20±3.10 92.80±2.70* 57.10±5.80 69.50±6.40* 70.30±8.20 65.70±4.40*t值 -0.177 5.795 0.094 5.763 -0.066 -6.761 P值 0.860 0.000 0.925 0.000 0.947 0.001

进一步的，与参数配置1～4中资源利用率增速高于算法耗时增速不同，参数配置5，6在绝大多数情况下浪费更多可重构资源的同时，算法耗时未有明显降低，如配置5中，相比配置1，浪费了6.35%的可重构资源，算法耗时只减少了5.52%，配置6与配置1几乎使用了几乎相同的布局时间，却多占用了4.35%的资源.

课程体系建设是软件工程品牌专业建设方案的核心，根据工程化人才培养的要求，构建了软件工程专业的课程体系。整个课程体系由三个方面构成，分别为“平台课程体系”“专业课程体系”“方向课程体系”。平台课程体系由学科类课程构成，其主要培养学生基础知识掌握能力；“专业课程体系”由专业必修类课程构成，其主要培养学生专业技术能力；“方向课程体系”由专业选修类课程构成，其主要培养学生软件企业需求的插件化专业技术能力，这部分课程可由IT企业直接授课。整个课程体系的构成如图1所示。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（ ±s ）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PCT：降钙素原；hs-CRP：超敏C-反应蛋白。

组别 例数 PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合治疗组 58 2.02±0.53 0.12±0.01* 78.36±1.82 6.58±0.67*对照组 58 2.05±0.58 0.38±0.04* 78.68±1.85 10.54±1.12*t值 -0.291 -48.020 -0.939 -23.108 P值 0.772 0.000 0.350 0.000

2.3 两组患者治疗前后6MWD、Borg评分、中医证候积分对比 治疗前两组患者中医证候积分、6MWD、Borg评分均比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后两组患者Borg评分、中医证候积分均降低，6MWD升高，且联合治疗组患者Borg评分、中医证候积分均低于对照组，6MWD高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者治疗前后6MWD、Borg评分、中医证候积分对比（ ±s ）

表3 两组患者治疗前后6MWD、Borg评分、中医证候积分对比（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。6MWD：6 min步行距离；Borg评分：柏格指数评分。

组别 例数 6MWD（m） Borg指数评分（分） 中医证候主症积分（分） 中医证候次症积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合治疗组 58 175.36±19.12296.68±30.95* 3.41±1.03 1.42±0.35* 3.53±0.68 0.98±0.21* 2.03±0.230.52±0.16*对照组 58 175.59±19.65254.15±25.13* 3.40±1.02 2.15±0.46* 3.52±0.67 2.06±0.53* 2.01±0.210.98±0.15*t值 -0.064 8.124 0.053 -9.618 0.080 -14.428 0.489 -15.973 P值 0.949 0.000 0.958 0.000 0.937 0.000 0.626 0.000

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料采用（±s ）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比 治疗前两组患者炎症因子PCT、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后两组患者炎症因子PCT、hs-CRP水平均降低，且联合治疗组患者PCT、hs-CRP水平均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表4 两组患者临床疗效对比［例(%)］

3 讨论

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标对比 治疗前两组患者SaO2、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且联合治疗组患者SaO2、PaO2水平比对照组高，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），如表1所示。

电力营销工作开展过程中，通过对远程用电检查技术的应用，可以有效改善工作效率，但在应用过程中也存在设备与技术不统一的问题，因此电力部门应该重视对传统电力设备的更换工作，同时还应该及时对设备的信息进行收集，便于更好地进行共享。另一方面，电力部门应该对不同地区的经济因素进行综合考虑，同时对设备进行统一规划设计，保证设备与技术的匹配性，并对电力营销的具体模式进行有效调整，提高对电力信息的获取效率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以痰瘀互结证型为主，针对此证型本研究选取沙参麦冬汤联合痰瘀清方进行治疗。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，属于一种润燥剂，由生甘草、玉竹、冬桑叶、生扁豆、天花粉、沙参、麦冬等7味药组成，其中沙参、麦冬为君药，沙参具有生津益气、养阴清肺的功效，麦冬可生津养胃、止咳润肺；天花粉、玉竹均为臣药，天花粉具有清肺润燥、生津止渴的作用，玉竹能养胃生津、润肺滋阴；生扁豆、冬桑叶均为佐药，生扁豆具有健脾化湿的作用，冬桑叶可清肺泄热；生甘草为使药，可调和诸药，发挥其最大功效。临床药理研究表明，沙参麦冬汤具有清养肺胃、甘寒生津的功效，目前主要应用于肺结核、慢性咽炎、气管炎等肺胃阴伤者[9]。痰瘀清方属于一种具有止咳平喘、祛痰化瘀作用的组方，由桃仁、地龙、红花、当归、赤芍、葶苈子、川芎、丹参、黄芩、鱼腥草组成，其中桃仁可活血化瘀、苦降肺气，地龙可通经活络、清肺平喘，红花可止痛化滞、活血祛瘀，当归可理气活血、养血润燥，赤芍可清瘀热，葶苈子专泻肺中水饮、痰火，川芎可调畅气血，丹参可活血化瘀，黄芩可引药入肺，鱼腥草主入肺经、清肺平喘，上述诸药共奏止咳平喘、祛痰化瘀之功效[10]。本研究中在痰瘀清方的基础上根据患者疾病症状加味，以提高药效。

目前临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病的发生机制与多方面因素相关，包括炎症细胞、细胞因子和其他炎症介质、黏附因子、免疫机制等[11-13]。慢性阻塞性肺疾病的发生与炎症细胞浸润、炎症细胞因子过度释放、长期潜伏的病毒或细菌感染相关，此病气道中炎症细胞主要包括T淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，其中中性粒细胞是介导炎症反应的主要环节[14-15]。血气参数对老年慢性阻塞性肺疾病的诊断价值较高[16-17]。SaO2指动脉血氧饱和度，是人体吸收和利用氧气能力的生理特征[18]。PaO2指动脉血氧分压，是动脉血浆中物理溶解的氧分子产生的压力[19]。PaCO2指动脉二氧化碳分压，是二氧化碳溶解在动脉血液中的压力[20]。PCT为降钙素前体，属于一种无刺激活性的蛋白质，主要由肺、肝、肾等重要脏器合成，可用于评估机体炎症反应严重程度[21]。hs-CRP为超敏C反应蛋白，在出现机体损伤、炎症反应刺激下，其含量显着升高，可用于评估机体炎症反应状态[22]。本研究发现，联合治疗组患者SaO2、PaO2、6MWD均高于对照组，PaCO2、PCT、hs-CRP、Borg评分、中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；联合治疗组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）。上述结果表明沙参麦冬汤联合痰瘀清方加味可改善炎症因子异常表达，进而抑制老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互结证型患者机体炎症反应，利于血气分析指标改善，进一步提高临床疗效。

综上所述，本研究发现沙参麦冬汤联合痰瘀清方加味可显着改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀互结证型患者临床症状，改善PCT、hs-CRP异常表达，抑制机体炎症反应，改善血气分析指标，效果显着。