任 静，杨鉴娜，翟仁亮

（泗水县人民医院，山东济宁 273200）

白内障是一种临床较为常见的视觉障碍性疾病，其主要是以视力下降、屈光改变、眩光等症状为临床表现，若患者治疗不及时，则易进一步加重病情，严重时可致盲，从而严重降低患者的生存质量。现阶段，同轴常规切口超声乳化术是临床治疗白内障常采用的方式之一，其可缓解患者的临床症状，控制病情进展，但其在临床应用中会导致部分患者术后发生多种并发症[1]。同轴微切口超声乳化术属于一种微创手术方式，其具有切口小、手术稳定性高等特点，并可减轻手术对机体组织的损伤，从而有利于患者术后恢复[2]。基于认知行为干预是一种新兴的护理模式，其主要是对患者实施认知、行为的干预措施，以保证手术安全进行，进而有助于提高手术效果，改善预后[3]。基于此，本研究旨在探讨同轴微切口超声乳化术联合基于认知行为干预对白内障的治疗效果，以为临床寻找出更有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2021年10月泗水县人民医院收治的98例白内障患者，以随机数字表法将其分为对照组（49例）和试验组（49例）。对照组患者男性22例，女性27例；年龄51～78岁，平均年龄（64.46±8.74）岁；患眼：左眼23例，右眼26例。试验组患者男性21例，女性28例；年龄52～78岁，平均年龄（64.67±8.85）岁；患眼：左眼22例，右眼27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。此项研究均经患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究已取得泗水县人民医院内医学伦理委员会批准。纳入标准：①伴有视力下降、屈光改变、眩光等临床症状者；②经影像学及实验室学查证实者；③符合《眼科临床指南》[4]中的相关诊断标准者；④均为单眼发病者。排除标准：①患其他引起视力下降的疾病者；②合并全身结缔组织疾病者；③既往接受过白内障相关手术治疗者；④合并慢性消耗性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者入院后，均散大瞳孔（术前），予以常规麻醉，手术操作使用超声乳化仪（美国爱尔康公司，型号：U-Ⅱ型）。两组患者均作侧切口（于2∶00位），对照组患者予以隧道式透明角膜切口（3.0 mm，透明角膜缘11∶00处），而试验组患者予以隧道式透明角膜切口（1.8 mm，透明角膜缘11∶00处），注入黏弹剂（前房），行连续撕囊（环形），以6 mm为直径，作水分离、水分层，吸除晶状体核及残余皮质（使用超声乳化仪）后，于囊袋内，注入折叠式后房人工晶状体，冲洗前房后，进行水密角膜切口、辅助切口。术后，两组患者均予以妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州国光药业股份有限公司，国药准字H20073641，规格：5 mL）局部滴眼，第1～14天，2滴/次，频次为4次/d，而后，调整频次为2次/d，共治疗1个月，并于术后进行随访3个月。

1.2.2 护理方法 围术期予以两组患者基于认知行为干预：①集中式电化教育。术前1 d下午，与患者详细讲解其病情状况、白内障相关知识等，同时使其了解手术治疗相关知识及注意事项，以便患者配合治疗。②心理访视。护理人员可与患者沟通、交流，以便详细了解其负性情绪产生的原因，并据此予以针对性的疏导、干预措施，进而缓解患者不良情绪，增强克服疾病的信心。③模拟手术情景训练。术前3 d，护理人员对患者进行手术情景模拟训练（2～3次，30 min/次），内容为整个结构化流程（术前准备到术后回房）。其中术前准备：测血压、眼压等，眼部常规滴抗生素，眼球运动训练；手术准备过程：取平卧位，放松肌肉，散瞳；手术中：常规铺巾，撑开术眼上、下眼睑（各持续1 min）；手术后：送回病房。④音乐疗法。术前1 d，根据患者的心情状态，予以针对性音乐疗法，播放1 h/d。

1.3 观察指标 ①视力。于术前及术后1 d、1周、1个月、3个月，对两组患者使用国际标准视力表，以评估其裸眼视力情况。②角膜知觉。于术前及术后1 d、1周、1个月、3个月，对两组患者使用Cochet Bonnet角膜知觉计（法国Luneau公司,型号：11339）测量角膜知觉。③泪液白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。术前及术后3 d，收集两组患者术侧眼中泪液3 mL，进行离心（速率：3 000 r/min，时间：10 min），而后对泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平以酶联免疫吸附法检测。④术后并发症发生情况。术后3个月内，统计两组患者发生角膜内皮水肿、滤过泡瘢痕化、前房积血、前房纤维素性渗出等并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料（视力，角膜知觉，泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平）以()表示，用 t检验；计数资料（术后并发症发生情况）以[例(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月视力比较 与术前比较，术后1 d、1周、1个月、3个月两组患者视力水平呈逐渐升高趋势，其中试验组术后1 d、1周、1个月、3个月视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月视力比较( )

表1 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月视力比较( )

注：与术前比，*P＜0.05。与术后1 d比，#P＜0.05；与术后1周比，△P＜0.05；与术后1个月比，▲P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月试验组 49 0.19±0.06 0.63±0.09* 0.81±0.10*# 0.97±0.12*#△ 1.12±0.15*#△▲对照组 49 0.18±0.05 0.55±0.08* 0.69±0.09*# 0.78±0.08*#△ 0.90±0.13*#△▲t值 0.896 4.651 6.244 9.222 7.758 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月角膜知觉比较 术前及术后1 d、1周、1个月、3个月两组患者角膜知觉水平呈先降低后升高趋势，其中试验组术后1 d、1周、1个月、3个月角膜知觉水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月角膜知觉比较(mm, )

表2 两组患者术前及术后1 d、1周、1个月、3个月角膜知觉比较(mm, )

注：与术前比，*P＜0.05。与术后1 d比，#P＜0.05；与术后1周比，△P＜0.05；与术后1个月比，▲P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1 d 术后1周 术后1个月 术后3个月试验组 49 6.25±0.73 4.64±0.75* 5.22±0.65*# 5.75±0.63*#△ 6.22±0.64#△▲对照组 49 6.17±0.84 3.57±0.66* 4.17±0.67*# 4.87±0.66*#△ 5.81±0.68#△▲t值 0.503 7.497 7.874 6.751 3.073 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者术前及术后3 d泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比较 与术前比较，术后3 d两组患者泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平均升高，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前及术后3 d泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比较(pg/mL， )

表3 两组患者术前及术后3 d泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平比较(pg/mL， )

注：与术前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；TGF-β1：转化生长因子-β1。

组别 例数 IL-6 TNF-α TGF-β1术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d试验组 49 1.13±0.17 2.74±0.38* 2.14±0.33 3.97±0.42* 86.54±8.42 121.27±13.26*对照组 49 1.11±0.15 3.18±0.43* 2.11±0.38 4.74±0.51* 85.45±8.46 152.59±16.42*t值 0.618 5.367 0.417 8.158 0.639 10.388 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 并发症总发生率：术后3个月内试验组患者（4.08%）与对照组（10.20%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

白内障主要是由遗传、老化、外伤等因素导致晶状体代谢紊乱，发生蛋白质变性，进而出现混浊的一种疾病[5]。同轴常规切口超声乳化术主要是通过有效改善白内障患者视力，以减轻病情，但其在临床应用中存在术后眼内炎发生率高、散光程度大等不足，从而不利于患者预后[6]。同轴微切口超声乳化术主要是通过小切口治疗白内障，不仅可有效改善患者病情，还有利于加快创口愈合，进而有助于减轻手术对角膜知觉的影响，促进患者术后早期恢复；同时，手术有利于维持角膜形状，保持屈光状态，减轻角膜的散光程度，提高视力。基于认知行为干预主要是通过对患者实施集中式电化教育、心理访视、模拟手术情景训练、音乐疗法、合理经验指导等措施，以有效改善其睡眠质量，缓解不良情绪状态，保证手术顺利进行，进而有助于加快患者术后恢复[7]。

本研究结果显示，试验组术后1 d、1周、1个月、3个月视力、角膜知觉水平高于对照组（P＜0.05），术后3个月内并发症总发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明同轴微切口超声乳化术联合基于认知行为干预，可有效缓解白内障患者的临床症状，提高视力，减轻手术对角膜知觉的影响，且安全性高。IL-6作为炎症因子之一，可参与机体的炎症反应进程，故其水平升高可提示患者的炎症反应加剧；TNF-α可反映机体的炎症状态，其水平升高可促进机体发生炎症反应，加重炎症损伤，进而使得患者病情恶化；TGF-β1作为炎症反应指标，其水平降低可提示患者炎症损伤减轻，病情好转[8]。同轴微切口超声乳化术在治疗过程中使用小切口可减轻手术对机体组织造成的创伤刺激，进而有利于抑制炎症反应发生，缓解患者病情，加快恢复进程。本研究结果显示，术后3 d试验组泪液IL-6、TNF-α、TGF-β1水平低于对照组（P＜0.05），表明同轴微切口超声乳化术联合基于认知行为干预，可有效减轻手术对白内障患者造成的炎症反应。

综上，同轴微切口超声乳化术联合基于认知行为干预，可有效缓解白内障患者的临床症状，提高视力，减轻手术对角膜知觉、炎症反应的影响，且安全性高，值得临床应用。