刘小玲，胡旗帜，文诗勇

（韶关市第三人民医院检验科，广东韶关 512000）

糖尿病是一种代谢性疾病，常见于临床。其发病主要是由未充分分泌胰岛素或靶器官胰岛素敏感度降低引起，疾病的主要特征为遗传、易感染等[1]。2型糖尿病（T2DM）是最为常见的糖尿病，该病可能会损伤多系统，导致血管、肾脏、神经等组织均出现慢性病变，因此较多患者均伴有动脉粥样硬化或心血管损伤[2]。相关研究表明，糖尿病患者并发心血管系统疾病的概率已经超过70%，无法保证患者机体健康[3]。糖尿病并发冠心病也是主要致死原因，需尽早诊断并治疗，改善患者预后效果。基于此，本研究以韶关市第三人民医院收治的T2DM合并冠心病患者为研究对象，分析实行HbA1c、TBIL和血脂指标联合检验的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年12月至2021年12月韶关市第三人民医院收治的60例T2DM患者进行研究，依据合并冠心病的情况进行分组，未合并冠心病患者纳入对照组（30例），合并冠心病患者纳入研究组（30例）。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄48～76岁，平均年龄（61.70±2.58）岁； 病程3～6年，平均病程（4.61±0.43）年。研究组患者中男性17例，女性13例；年龄49～78岁，平均年龄（62.13±2.49）岁；病程3～7年，平均病程（5.03±0.54）年。依据病变积分（CSS）将研究组患者划分为4个亚组，包括≥41分组、21～40分组、11～20分组及≤10分组。≥41分组（5例）患者中男性3例，女性2例；年龄49～77岁，平均年龄（62.57±2.14）岁。21～40分组（8例）患者中男性5例，女性3例；年龄50～78岁，平均年龄（62.83±2.26）岁。11～20分组（10例）患者中男性5例，女性5例；年龄49～78岁，平均年龄（62.75±2.34）岁。≤10分组（7例）患者中，男性4例，女性3例；年龄49～76岁，平均年龄（62.01±2.35）岁。以上同等分类标准的各组间一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）具有可比性。本研究经韶关市第三人民医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的T2DM诊断标准；②临床资料完整者。排除标准：①并发神经系统疾病者；②其他类型糖尿病患者；③合并肝、肾功能不全者；④伴有结缔组织疾病者；⑤病毒感染者；⑥对本次试验用药存在过敏反应者。

1.2 研究方法检测血清指标：要求所有患者在检测前1 d禁止食用高脂、高糖食物，并于次日清晨患者于空腹状态下抽取静脉血3～5 mL，离心后取血清，在2 h内检测相关指标。采用高压液相色谱法检测患者糖化血红蛋白（HbA1c），采用全自动生化分析仪（长春赛诺迈德医学技术有限公司，型号：SUNO AB-1020型）进行胆红素（TBIL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）及总胆固醇（TC）水平检测，由临床检验医师按照使用仪器实行相应操作。冠状动脉造影：由2名及其以上的心内科医师在导管室完成冠状动脉造影操作。采用经皮穿刺（Seldinger）法进行桡动脉穿刺，评估左回旋支、左前降支、左主干及右冠状动脉等病变情况。

评估冠状动脉病变积分（CSS）：CSS评估标准为计算冠脉血管图像分段标准，不同位置病变积分=病变位置评分×狭窄情况评分，合计病变积分为每位患者积分总和。评估狭窄程度：全闭32分，16分占比91%～99%；8分占比76%～90%；4分占比51%～75%；2分占比26%～50%；1分占比0.1%～25%。病变位置评分：小分支计0.5分；右冠状动脉、左前降支远段及左回旋支中远段计1.0分；左前降支中段计1.5分；回旋支近段或左前降支计2.5分；左主干计5分。

1.3 观察指标①比较两组患者HbA1c和TBIL水平。②比较两组患者血脂指标水平。③比较研究组中各亚组患者HbA1c、TBIL及血脂指标水平。④CSS评分与HbA1c、TBIL及血脂指标的相关性分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s ）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；采用Spearman相关分析研究组CSS评分与HbA1c、TBIL及血脂指标的相关性。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HbA1c和TBlL水平比较研究组患者HbA1c水平比对照组高，TBIL水平比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HbA1c和TBIL水平比较（±s ）

表1 两组患者HbA1c和TBIL水平比较（±s ）

HbA1c：糖化血红蛋白；TBIL：胆红素。

组别 例数 HbA1c（%） TBIL（μmol/L）研究组 30 8.12±1.76 11.72±2.05对照组 30 6.83±1.65 13.29±2.10 t值 2.929 2.930 P值 0.005 0.005

2.2 两组患者血脂指标水平比较研究组患者LDL-C、TG及TC水平均比对照组高，HDL-C水平比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂指标水平比较（mmol/L，±s ）

表2 两组患者血脂指标水平比较（mmol/L，±s ）

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三脂；TC：总胆固醇。

组别 例数 LDL-C HDL-C TG TC研究组 30 2.54±0.86 0.93±0.42 6.10±1.46 5.02±1.74对照组 30 1.95±0.74 1.32±0.47 5.32±1.34 3.85±1.63 t值 2.848 3.389 2.156 2.688 P值 0.006 0.001 0.035 0.009

2.3 研究组中各亚组患者HbA1c、TBlL及血脂指标水平比较随着CSS分值增高，血清TBIL、HDL-C水平降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C水平升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 研究组中各亚组患者HbA1c、TBIL及血脂指标水平比较（±s ）

表3 研究组中各亚组患者HbA1c、TBIL及血脂指标水平比较（±s ）

HbA1c：糖化血红蛋白；TBIL：胆红素；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三脂；TC：总胆固醇。

指标 例数 HbA1c（%） TBIL（μmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）≤10分 5 7.34±1.53 13.25±1.86 2.42±0.63 1.75±0.51 4.13±0.40 4.75±0.63 11～20分 8 8.21±1.45 12.10±2.43 3.65±0.78 1.32±0.60 5.13±0.52 6.51±0.74 21～40分 10 8.73±1.64 11.26±2.57 3.82±0.75 0.83±0.32 5.93±0.64 7.24±1.26≥41分 7 9.82±1.76 10.13±2.73 4.15±0.68 0.65±0.21 6.42±0.68 7.85±1.31 F值 4.851 8.256 5.102 4.853 7.035 6.024 P值 0.002 0.006 0.013 0.005 0.001 0.010

2.4 CSS评分与HbA1c、TBlL及血脂指标的相关性分析依据Spearman相关分析，TBIL和HDL-C水平与CSS评分呈负相关，HbA1c、TC、TG、LDL-C水平与CSS评分呈正相关，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 CSS评分与HbA1c、TBIL及血脂指标的相关性分析

3 讨论

T2DM并发冠心病患者有着较多的致病因素，最为常见的包括患者日常饮食、所处环境及遗传等。T2DM并发冠心病患者的血脂状态常伴有明显异常，主要症状包括骨骼肌脂肪酸过度释放、脂肪酸摄取量减少，导致血液中游离脂肪酸增多[5]。

TG水平升高后会使脂蛋白胆固醇由高密度向低密度转变，促使高密度脂蛋白胆固醇减少，低密度脂蛋白胆固醇增加，还会引发动脉粥样硬化，导致患者患冠心病的风险增加[6]。因此，TG的增高对冠心病、心肌梗塞的发生具有关键的参考价值[7]。T2DM发病期间会引发微血管病变、大血管病变及心肌病变，在不同程度上损伤患者心脏，出现冠状动脉病变[8]。HbA1c是红细胞内产物，主要结合血红蛋白和血糖，特征反应为不可逆性，在动脉粥样硬化发生、发展中发挥着重要作用[9]。TBIL是一种抗氧化剂，可消除自由基，对过氧化脂质进行抑制，所发挥的作用为抗再灌注损伤，确保不氧化体内LDL-C水平，防止动脉粥样硬化，有效保护心脏[10]。相关研究表明，冠心病发作期间会直接关系TBIL水平，可决定糖尿病是否发生冠心病，TBIL水平低也可能引发冠心病[11]。本次研究结果显示，研究组患者HbA1c、LDL-C、TC及TG水平均比对照组高，TBIL、HDL-C水平比对照组低，表明T2DM并发冠心病者的血脂水平变化更明显。本次研究结果显示，随着增高CSS分值，会使血清TBIL、HDL-C的浓度降低，HbA1c、TC、TG及LDL-C的浓度增高。可见，冠状动脉病变积分与血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂指标具有直接关系，各指标会伴有冠状动脉病变积分改变而发生变化。本次研究结果显示，研究组CSS评分负关联TBIL和HDL-C水平，正关联HbA1c、TC、TG和LDL-C水平。可见，T2DM并发冠心病的主要危险因素为血脂水平改变，对临床诊断、治疗工作可发挥指导性作用，以CSS评分评估血清指标，可为临床提供参考依据，便于防控疾病，提升治疗有效率及预后效果。

综上所述，T2DM合并冠心病患者中应用HbA1c、TBIL和血脂联合检验，可尽早发现冠心病，并确定CSS特征，尽早实行有效干预开展治疗，保证临床效果。