王华清

（日照市皮肤病防治所美容科，山东 日照 276800）

皮肤光老化是因皮肤频繁受太阳光照射而导致皮肤表面受到损伤，是自然衰老和紫外线辐射共同造成的结果[1]。目前治疗方法有激光治疗、化学剥脱术及注射填充物等，其中激光治疗被广泛应用于临床[2]。强脉冲光（IPL）不仅对患者身体不构成任何创伤，还能有效改善其面部肌肤状况，是临床治疗皮肤光老化的重要手段[3]。超脉冲点阵二氧化碳（CO2）因在皮肤光老化、日光性角化病等皮肤疾病中疗效显着，因此近几年引起临床医师的重点关注，但目前主要应用于治疗痤疮及各类瘢痕皮肤上，鲜有学者对超脉冲点阵CO2激光治疗皮肤光老化的效果进行观察[4]。为积极寻找治疗皮肤光老化的有效方案，本研究采用IPL联合超脉冲点阵CO2激光对皮肤光老化患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月日照市皮肤病防治所收治的100例皮肤光老化患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组患者中男性34例，女性16例；年龄25～62岁，平均年龄（40.27±10.98）岁；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.46±1.33）kg/m2；Fitzpatrick皮肤分型[5]：Ⅱ型15例，Ⅲ型21例，Ⅳ型14例。对照组患者中男性36例，女性14例；年龄26～65岁，平均年龄（38.27±10.57）岁；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.52±1.38）kg/m2；Fitzpatrick皮肤分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经日照市皮肤病防治所医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合皮肤光老化的诊断标准[6]；②年龄25～65岁；③无其他皮肤病者。排除标准：①妊娠期、哺乳期者；②瘢痕体质患者；③研究前有接受其他皮肤治疗者；④合并严重器官衰竭者。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前清洁皮肤，祛除表面油脂及残留护肤品，观察并拍照记录皮肤类型及皮肤损伤情况。两组患者均采用IPL治疗仪（武汉亚格激光设备有限公司，型号：IPL560A）进行操作，参数：波长430～1 200 mm，能量密度1～50 J/cm2，脉宽1～10 ms，脉冲延迟1～50 ms，光斑大小8 mm×40 mm，输出功率3 000 VA。皮肤治疗处涂抹2～3 mm厚的耦合剂（济宁高新区金诺特医用凝胶厂，鲁宁械备20140014号，规格：250 g/瓶），其Ⅱ、Ⅲ型波长设定为580～980 nm手柄，能量密度20～30 J/cm2，脉宽为3～6 mm，脉冲延迟20～35 ms；Ⅳ型波长设定为700～1 200 nm手柄，其能量密度为25～35 J/cm2，脉宽为3～5 mm，脉冲延迟20～30 ms。患者操作皮肤微红，自觉不烫即可，结束后立即冰敷治疗部位，直至创面疼痛缓解，1次/月，每次间隔1个月，共治疗4个月。观察组患者在此基础上联用超脉冲点阵CO2激光治疗仪（武汉康贝诺医疗设备有限公司，型号：CHX-100H）进行操作，波长及光斑直径分别10 600 nm、1～20 mm，输出功率1～17 W。开始前在治疗区域涂抹利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）1.5 g/10 cm2进行局部表面麻醉，保鲜膜封闭45～60 min，嘱患者取卧位，戴护目镜。术中依据患者Fitzpatrick皮肤分型选择治疗参数，仪器扫描矩阵为5～9，重复频率为1 ms，根据皮肤状态适当调整能量密度。结束后立即用生理盐水冲洗治疗部位，外涂重组人表皮生长因子凝胶[桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020113，规格：2.5万IU（50 μg）；5 g/支]，每次1 g/10 cm2，2～3次/d，持续涂抹7 d。治疗后3 d皮肤治疗区域不能碰水，48 h内避免局部皮肤过热。超脉冲点阵CO2激光治疗在IPL治疗后1个月进行，治疗完成后间隔1个月，再次进行1次超脉冲点阵CO2激光治疗，共治疗4个月（包括间隔期），并嘱患者治疗期间做好物理防晒等措施。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。疗效判定标准：患者治疗前与治疗后1个月拍摄条件相同的情况下，于面部正面、侧面45°拍摄皮肤照片并进行留存，根据患者肤色、毛细血管扩张等定量评估疗效。治愈：皮肤改善程度90%或以上；显效：皮肤整体改善程度70%～89%；有效：皮肤整体改善在30%～69%；无效：皮肤整体改善未达30%[7]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者VISIA评分。使用VISIA皮肤检测仪（美国Canfield，型号：visia）进行检测，再对患者皮肤老化程度进行综合评分。按照患者色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区及紫质评分情况给予分值。分值越高则皮肤问题越严重[8]。③比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括色素沉着、色素减退及水疱。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者VISIA评分比较 治疗前，两组患者色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区及紫质评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区及紫质评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VISIA评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数色斑皱纹纹理毛孔治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5024.37±6.3920.16±4.03*22.47±3.016.78±1.98*6.28±2.183.46±1.96*28.78±7.2818.28±3.89*对照组5024.89±6.2521.98±3.92*22.98±3.218.92±1.73*6.36±2.014.97±2.02*28.71±7.3721.29±4.12*t值0.4112.2890.8205.7550.1913.7940.0483.756 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数紫外线色斑棕色斑红色区紫质治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组50301.26±26.19261.38±16.23*31.28±3.1917.01±2.98*31.29±3.2820.27±2.98*30.78±5.9812.38±4.28*对照组50302.34±26.15297.47±23.18*32.38±3.2324.57±3.58*32.10±3.1526.12±3.03*31.01±6.9217.36±5.19*t值0.2069.0181.71311.4761.1209.7330.1785.235 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

皮肤光老化主要原因为皮肤长期受到紫外线频繁照射，致使色素异常、弹性纤维变形、胶原纤维减少，同时还会造成皮肤松弛，出现衰老现象[9]。目前IPL是治疗皮肤光老化的常用方案，能够以低能量、低密度的强脉冲激光持续照射皮肤表面，穿透真皮层来进行治疗，然而在皱纹较严重及存在光化角质症的患者中应用效果欠佳[10]。因此，众多临床医师开始尝试寻找其他有效的治疗方案。超脉冲点阵CO2激光原理在于借助激光产生的热量损伤选择性作用于皮肤组织，从而加快皮肤生成，消除皱纹使美观度提高，同时具有剥离和非剥离两种模式，其疗效显着，恢复时间较短[11]。

本研究结果发现，观察组患者总有效率高于对照组，说明超脉冲点阵CO2激光联合IPL治疗皮肤光老化相较于IPL单独治疗可获得更好的治疗效果。IPL治疗中使用不同波长的强脉冲光对皮肤组织进行照射，可在不损伤正常皮肤细胞的情况下对靶组织进行破坏，促使面部色素沉着、毛细血管扩张现象消失，最终达到改善粗大毛孔、淡化皱纹的目的，提升其皮肤的整体质感[12]。而超脉冲点阵CO2激光治疗时可通过热波促进胶原蛋白合成，促使胶原蛋白的新生与重排，以此恢复皮肤弹性、淡化皱纹。同时，丙二醛可参与皮肤的抗氧化系统损伤，是诱导皮肤老化的重要原因，超脉冲点阵CO2激光照射后可以在刺激纤维细胞增殖的同时抑制丙二醛的表达，可发挥延缓细胞衰老、强化皮肤抗氧化系统的作用，达到治疗目的。可与庄慈妹等[13]研究结果相互佐证。

本研究结果显示，治疗后，两组患者色斑、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色斑、红色区及紫质评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示超脉冲点阵CO2激光联合IPL治疗皮肤光老化可更好地减少患者皮肤问题，改善其皮肤老化程度，可与上述研究结果相互印证。赵秀荣[14]的研究结果显示，激光可提高成纤维细胞数量，抵抗紫外线对皮肤细胞的氧化损伤，延缓衰老，进而改善皮肤老化程度。本研究显示，观察组患者总有效率高于对照组，分析原因可能与超脉冲点阵CO2激光、IPL联合使用后于多方面发挥治疗效果，弥补两种治疗方式单独使用时的不足，从而发挥更好的治疗效果。

本研究还对治疗方案的安全性进行观察，发现两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，可见超脉冲点阵CO2激光联合IPL治疗皮肤光老化具有良好的安全性。可与李小燕等[15]的研究结果相互佐证。行IPL治疗后，皮肤质地改变，再进行激光干预需要适当降低能量密度，进而减少皮肤刺激反应，减少红斑、水疱的发生。如IPL治疗期间操作不当，易引起患者皮肤色素沉着等不良反应，而激光造成的皮肤结痂脱落则可以减少其色素沉着的问题。因此，激光所用能量越大，效果越明显，但不良反应发生率越高，临床应根据患者皮肤状况调节治疗参数。

综上所述，IPL联合超脉冲点阵CO2激光治疗皮肤光老化可改善皮肤老化程度及皮肤色素沉着，提升其皮肤质感，且安全性良好。