申斌 赵久丽 余威 秦丽莉 于川
【摘要】目的 研究分析周期性乳痛症患者的超声表现、中医体质及经络检测特征的相关性，为中医临床治疗提供指导。方法 回顾性选取2022年1月至2022年12月北京市平谷区中医医院258例行乳腺检查者作为研究对象，均进行彩色多普勒超声检查、体质辨识、经络检测。结果 不同年龄段、疼痛程度患者的超声表现有明显差异（P<0.001）。超声表现1+级和2级、年龄层中20～29岁年龄段均与乳痛程度密切相关。中医偏颇体质频次出现前三位为气郁质、血瘀质、痰湿质，不同年龄段患者的中医体质类型分布比较无统计学意义（P>0.05）；实证和虚证经脉分布比较，差异有统计学意义（P<0.0001）。结论 超声表现为单纯导管扩张、乳腺腺体增厚与青年女性周期性乳痛密切相关。周期性乳痛症的发病与偏颇体质及经脉失衡相关，应通过合理手段干预偏颇体质，调节失衡经脉达到防治疾病的目的。
【关键词】周期性乳痛症；单纯导管扩张；中医体质；经络检测
中图分类号：R2-031 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.0.04
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.040
周期性乳痛症与月经周期有关，表现为月经前1～2周出现双侧乳房弥散性钝痛，月经后自然缓解，且发病年龄在30～50岁[1-2]。据统计，70%女性会经历周期性乳痛[3]，在有局灶性乳房疼痛且无明显肿块的患者中乳腺癌的发生率约为1.2%[4]。根据2018年《美国放射学会乳腺疼痛标准》及2020年《英国乳房疼痛：评估、管理和转诊标准》[5-6]，在没有可疑发现或危险因素的情况下，患有周期性乳痛症的年轻女性不需要进行乳房X线检查。而超声检查具有良好的预测诊断性，可用于评估年轻女性的局灶性乳房疼痛，也可作为老年女性乳房X线的辅助检查。周期性乳痛症归属中医“经前乳胀”范畴，中医体质学认为体质决定个体对致病因子的易感性，经络是人体气血运行的通道，会影响疾病的发展和传变[7]，目前经络检测已广泛用于临床各领域疾病的诊治。本研究旨在总结周期性乳痛症患者的超声表现、中医体质和经络检测特征并进行相关性分析，为中医防治周期性乳痛症提供指导思路，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性选取选取2022年1月至2022年
12月北京市平谷区中医医院的258例行乳腺检查者作为研究对象，256例有效，2例无效（数据不全，不进行数据分析）。受检者年龄23～45岁，平均年龄（34.7±5.6）岁；病程1～20年，平均病程（7.20±4.64）年；未婚83例，已婚175例。本研究经北京市平谷区中医医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合中、西医诊断标准。西医诊断：参考2018年《美国放射学会乳腺疼痛标准》及2020年《英国乳房疼痛：评估、管理和转诊标准》[6-7]：乳房疼痛与月经有关，疼痛多为双侧痛包括钝痛、胀痛，疼痛可及腋窝；月经前3～14天出现乳房疼痛；月经期开始后乳房疼痛消退；排除乳腺恶性疾病。中医诊断：参照 2013版《中医病证诊断疗效标准》中“经行乳房胀满”的诊断标准[8]：乳房（头）胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作，多于经前1～2周左右出现，在经后消失；②年龄18～45岁；③乳腺彩超BI-RADS-US 1-3级。排除标准：①严重的心脑血管疾病者；②肝肾功能严重受损者；③凝血功能障碍者；④处于妊娠或哺乳阶段；⑤有严重的精神疾病或交流障碍；⑥乳房实质性肿块所致乳房胀痛。
1.2 检测方法 ①记录受检者近3个月的视觉疼痛模拟量表（VAS）疼痛评分[9]。②使用彩色多普勒超声诊断仪（GE医疗公司，型号：LOGIQE9）进行乳腺检查。变频线阵探头，频率6～15 MHz。检查过程中以乳头为中心，双侧乳腺为范围，顺时针方向，辐射状向外，全面、完整扫查。纵向与横向扫描腋窝区，将异常区域的大小、位置等详细记录，同时对彩色血流、频谱检测异常血流信号等进行记录。③使用“国软中医体质辨识系统”（程序版本7.2，数据库版本V7.2）进行体质辨识，此软件由长沙市国软软件开发有限公司按照《中医体质分类与判定表》[12]制定。受检者在医师指导下录入答案，软件自动生成体质分数并给出体质判定结果。④使用“身心康”掌型中医经络检测仪（北京身心康科技有限公司，型号：SHXK-JL-200F-B）进行经络检测。检测方法：受检者双手掌充分接触掌型传感器。检测仪测量经络穴位反射区电阻值数据，电脑系统进行处理并自动评估十二经脉的虚实状态。
1.3 观察指标 ①采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分评估乳房疼痛程度：0 分为无痛；1～3分为轻度，疼痛不影响日常工作生活；4～6分为中度，疼痛影响日常工作生活；7～10分为重度，疼痛强烈，需卧床休息。②超声表现： 根据2013年美国放射学会发布的新版乳腺影像报告数据系统（breast imaging report and data system，BI-RADS-US）超声特征[10-11]中1～3级诊断。1级：乳腺腺体未见明显异样，未见肿块、结构紊乱、微小钙化；根据临床实际经验将超声检查中单纯导管扩张、乳腺腺体增厚归为1+级；2级：乳腺中可见淋巴结、假体或单纯性囊肿，未发现纤维腺瘤和瘢痕；3级：病灶形似圆形或椭圆形，具有完整、清晰的边界，乳腺纤维腺瘤、多发小囊肿、复杂囊肿均纳入此级范畴。③体质判定标准：平和质为正常体质，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质为偏颇体质。④经络评估标准：检测值为基础值以上的正值时判为实证；检测值为基础值以下的负值时判为虚证；绝对值最大的为主要问题经络。实证、虚证均为异常状态。
1.4 统计学方法 将患者的一般资料、乳痛VAS评分、超声表现、中医体质及经络检测结果录入Excel表，使用SPSS 26.0统计学软件进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。多因素分析使用Logistic多元回归分析。Logistic回归分析模型的拟合优度检验的P<0.001，说明模型具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同疼痛程度周期性乳痛症患者年龄分布 不同年龄段患者乳痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同年龄段和疼痛程度周期性乳痛症患者超声表现分析 不同年龄段患者超声表现分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同疼痛程度患者超声表现分布比较，差异有统计学意义（P<0.001），见表2、3。
2.3 乳痛程度与彩超表现、年龄的关系分析 将疼痛程度作为因变量，超声表现和年龄作为自变量，进行多元有序Logistic回归分析。分析结果：超声表现中1+级和2级与乳痛程度密切相关，年龄层中20～29岁年龄段与乳痛程度密切相关。见表4、5。
2.4 不同年龄段周期性乳痛症患者中医体质特征分布情况 周期性乳痛症患者的中医体质分布：平和体质6例、偏颇体质有252例。不同年龄段患者中医体质特征分布情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
2.5 周期性乳痛症患者的经络检测特征 周期性乳痛症患者实证经脉按出现频次排序为肝经、胃经、膀胱经、大肠经、胆经、三焦经、心包经、心经、肺经、小肠经；虚证经脉按出现频次排序为脾经、肝经、肾经、膀胱经、肺经。实证和虚证经脉分布比较，差异有统计学意义（P<0.0001），见表7。
3 讨论
周期性乳痛与多种因素有关，例如激素异常、饮食习惯、精神压力等 [13]。乳腺是激素调节的器官，成年女性乳腺小叶和导管会随月经周期不同时段发生显着变化，雌激素和催乳素水平升高、孕激素降低均会刺激乳腺导管扩张，引发乳腺疼痛[14-15]。本研究显示周期性乳痛症患者超声表现1+级的单纯导管扩张、乳腺腺体增厚占比最高，与既往报道结果相似 [16-17]，进一步发现了超声表现1+级和2级、20～29岁年龄段均与乳痛程度密切相关。英国一项研究使用VAS评分记录乳房疼痛强度，结果为82%患者乳房疼痛大于3.5分，93%的患者每个月经周期疼痛超过5 d[18]，报道经前乳房疼痛，干扰性、身体、社交和工作相关活动，均会对女性生理、心理、工作、生活造成不良影响[19]。本研究结果显示研究对象乳痛VAS评分平均（4.36±1.10）分，中度疼痛占比76.7%，不同年龄段患者乳痛程度差异无统计学意义，与既往研究结果相符。
中医文献对周期性乳痛症记载甚少[20]。《中医妇科学》第五版教材始有“经行乳房胀痛”的专章论述[21]，2013版《中医病证诊断疗效标准》的“经行乳房胀满”诊疗标准，为后续研究指明方向：以中医理论为主导，研究各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋势，从而指导中医体质学说的疾病预防及治疗[22]。本研究结果显示，患者中医体质特征出现频次前三位的是气郁质、血瘀质、痰湿质。体质特征在不同年龄层的分布无明显差异，这与中医学认为经前乳痛的病因多为气滞、血瘀、痰浊凝结于乳房、不通则痛一致。肝主疏泄气机，乳房为肝窍，《妇人规·乳病类》：“肝经怒火上冲，乳胀而溢者。”《外证医案汇编·乳胁腋肋部》：“气病则乳病”“治乳症不出一气字足矣”“治乳从一气字着笔”。由此可见，女性易被七情所伤，气机易于郁滞，从而出现气郁质[23]，与无症状女性相比，患有乳房疼痛的女性焦虑和抑郁情绪增加[24]。
《圣济总录》：“ 冲脉为气血之海，上行为乳汁，下行为经水。”《类证治裁·乳证》：“乳房属阳明胃经。”冲脉隶属阳明，脾胃为后天气血生化之源，中焦脾胃功能正常，气血化生充足，可助养冲脉，发挥濡养乳房组织的作用。若肝木横逆，气郁血瘀，克伐脾土，或是饮食不节，过食肥甘厚味，导致脾胃功能失常，水谷精微聚湿为痰，痰浊瘀滞经络即产生疼痛。脂肪组织是雌激素生成来源之一，摄入过多脂肪可致雌激素水平升高，高脂膳食摄入被认为与乳痛有关。有研究发现，乳痛症患者的血脂水平异常升高，当低密度脂蛋白胆固醇水平正常时，乳痛症状会有所改善[25]。因此，对于周期性乳痛症患者，日常生活要注重调畅情志，并适当运动以促进气血运行，同时注意顾护脾胃，清淡饮食。
经络检测发现实证经脉多见于肝经、胃经、膀胱经，虚证经脉多见于脾经、肝经、肾经，且实证和虚证经脉分布比较有统计学意义。由此可见，周期性乳痛症的经络病机多为肝经瘀滞、胃经壅塞、膀胱气化不利、不通则痛的实证。少数虚证涉及脾、肝、肾三经者，乃因脾胃为后天之本，肝主藏血，肾为先天之本司冲任二脉与乳房有密切关系，若脾、肝、肾经亏虚，则气血不足，乳房失却濡养，不荣则痛。周期性乳痛症患者的经脉存在失衡，提示要辨明脏腑经脉虚实，注重疏调肝气、顾护脾胃，散瘀化痰，虚证者应重视养肝健脾益肾。
综上所述，超声表现为单纯导管扩张、乳腺腺体增厚与青年女性周期性乳痛密切相关。周期性乳痛症的发病与偏颇体质和经脉失衡相关，应通过合理手段干预偏颇体质、调节失衡经脉，以到达防治疾病的目的。
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作者简介：申斌，硕士，副主任医师，北京市平谷区中医医院治未病体检科主任。研究方向：中医内科学。
通讯作者：于川，硕士，主任医师，北京市平谷区中医医院针灸科副主任。研究方向：中西医结合治疗脑血管病、妇科疾病。
E-mail：yuchuan106@126.com
