缪文峰 缪奕才 周庆营

作者简介：缪文峰，大学本科，主治医师，研究方向：临床内科疾病的诊疗。

【摘要】目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者采用参麦注射液联合替奈普酶静脉溶栓治疗的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2019年9月至 2023年12月五华明鑫医院收治的120例STEMI患者进行回顾性分析，按照治疗方案不同分为单一用药组（采用替奈普酶静脉溶栓治疗，60例）和联合用药组（采用参麦注射液联合替奈普酶静脉溶栓治疗，60例）。比较两组患者临床疗效、心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平、主要不良心脏事件发生情况。结果 联合用药组患者临床疗效优于单一用药组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗总有效率高于单一用药组（P<0.05）。治疗15 d后，两组患者LVESD、LVEDD均低于入院时，LVEF均高于入院时，且联合用药组患者LVESD、LVEDD均低于单一用药组，LVEF高于单一用药组（均P<0.05）。治疗15 d后，两组患者cTnⅠ水平均低于入院时，CK -MB水平均高于入院时，且联合用药组cTnⅠ水平低于单一用药组，CK -MB水平高于单一用药组（均P<0.05）。治疗后30 d，联合用药组患者主要不良心脏事件总发生率低于单一用药组（P<0.05）。结论 参麦注射液联合替奈普酶静脉溶栓治疗STEMI患者疗效较好，可有效改善心功能和心肌损伤标志物水平，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】参麦注射液；替奈普酶；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.008

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者临床症状主要为恶心呕吐、胸部长时间剧烈疼痛等，随着病情恶化还可诱发心力衰竭，甚至导致患者死亡[1-2]。目前，经皮冠状动脉介入术和药物溶栓是治疗STEMI的主要方式[3]。但受医疗资源限制，国内多数基层医院难以开展经皮冠状动脉介入术，通常采用替奈普酶等溶栓药物进行治疗[4]。但在替奈普酶溶栓治疗过程中，部分患者会发生心肌缺血再灌注损伤，不利于疾病转归，故需寻找更有效的治疗方案。参麦注射液是一种中成药，具有养阴生津、益气固脱、生脉等功效，其中的人参总皂苷等有效成分能够有效改善患者血流动力学，增加冠状动脉血流量[5]。基于此，本研究探讨参麦注射液联合替奈普酶静脉溶栓治疗STEMI的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月 至 2023年12月五华明鑫医院收治的120例STEMI患者进行回顾性分析，按照治疗方案不同分为单一用药组和联合用药组，各60例。单一用药组患者中男性37例，女性23例；年龄40～74岁，平均年龄（54.37±7.81）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.56±0.69）kg/m2；心肌梗死部位：下壁19例，侧壁11例，前壁21例，后壁9例。联合用药组患者中男性35例，女性25例；年龄40～74岁，平均年龄（53.85±7.57）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI （24.48±0.71）kg/m2；梗死部位：下壁20例，侧壁10例，前壁18例，后壁12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中医学伦理相关规范。纳入标准：

⑴符合STEMI的诊断标准[6]；⑵年龄≥18岁；⑶发病时间≤6 h。排除标准：⑴非首次发病；⑵合并其他心脏疾病；⑶合并精神或认知功能异常者；⑷既往有腹部重大手术史；⑸本研究药物使用后心脏灌注仍未缓解，中途转行经皮冠状动脉介入术治疗者；⑹伴恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均采取被动平卧位进行低流量吸氧（氧气浓度为25%～33%，氧流量为1～3 L/min）、心电监护、药物镇痛，并迅速建立有效的正中静脉通路（其中一路为常规用药通路，另一路为替奈普酶通路）。溶栓治疗前，将2 mL肝素钠注射液（华北制药华坤河北生物技术有限公司，国药准字H20153264，规格：2 mL∶12 500 U）与48 mL 0.9%NaCl 注射液混合稀释，按照60 U/kg对患者进行肝素化，溶栓结束15 min后按照12 U/kg微泵静脉注射维持24～48 h。同时进行双联抗血小板药物治疗，包括口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685，规格：100 mg）300 mg、硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字HJ20171238，规格：75 mg]300 mg，1次/d，溶栓后继续服用30 d。

单一用药组患者采用替奈普酶[石药集团明复乐药业（广州）有限公司，国药准字S20150001，规格：1.0×107 IU；（16 mg：支，）进行静脉溶栓治疗。按照0.53 mg/kg剂量溶于5 mL无菌注射用水中，于2 min内缓慢完成静脉推注给药，静脉给药期间以5 mL的0.9%NaCl 溶液冲管（使用替奈普酶专用静脉通路）。完成溶栓治疗后，患者继续接受抗栓、抗凝、扩血管等常规治疗。联合用药组患者在单一用药组基础上加用参麦注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020888，规格：10 mL）30 mL，经100 mL的5%葡萄糖溶液稀释后进行静脉滴注，30 min内滴注完成，1次/d。两组患者均持续治疗15 d。嘱患者遵医嘱服药并积极配合门诊随访30 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：胸痛症状消失或胸痛程度由重度转为轻度，心电图恢复正常或基本恢复正常；有效：胸痛发作频率和严重程度显着缓解，ST段较之前下降≥0.05 mV，但并未恢复至正常范围，倒置的T波减少≥25%，或者T波从平坦变为直立；无效：胸痛症状未缓解，心电图与入院时相比未发生显着改变[7]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。

⑵心脏功能指标。于入院时、治疗15 d后，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声股份有限公司，国械注进20193062262，型号：EPIQ7C）测定患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。⑶心肌损伤标志物。于入院时、治疗15 d后，采集患者空腹静脉血4 mL，使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172401214，型号：BS-850）、全自动量子点荧光免疫分析仪（南京诺唯赞医疗科技有限公司，苏械注准20192221272，型号：QD-S1200）分别检测两组患者心肌肌钙蛋白I（cTn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。⑷主要不良心脏事件发生情况。统计两组患者治疗后30 d内心律失常、心力衰竭、房颤发生情况。主要不良心脏事件总发生率=主要不良心脏事件总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合用药组患者临床疗效优于单一用药组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合用药组患者治疗总有效率高于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 治疗15 d后，联合用药组患者LVESD、LVEDD均低于入院时，LVEF均高于入院时，且联合用药组LVESD、LVEDD均低于单一用药组，LVEF高于单一用药组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者心肌损伤标志物水平比较 治疗15 d后，两组患者cTn I水平均低于入院时，CK-MB水平均高于入院时，且联合用药组cTn I水平低于单一用药组，CK -MB水平高于单一用药组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者主要不良心脏事件发生情况比较 治疗后30 d，联合用药组患者主要不良心脏事件总发生率低于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

STEMI是指冠状动脉完全或功能性阻塞，导致患者冠状动脉血供异常，进而导致心肌发生严重的急性缺血性坏死[8]。临床常采用替奈普酶作为溶栓药物，其可迅速、精确地作用于血栓位置，提高纤溶活性，缩短血管再通时间，恢复心脏泵血功能[9]。中医将急性心肌梗死归于“胸痹”范畴，认为其病因为心气不足、肾阴亏虚，引发心阴内耗、心脉闭阻，治疗应以平衡补通、祛邪扶正为主。参麦注射液由中药红参、麦冬精制而成，广泛应用于心血管疾病的治疗和辅助治疗中[10]。

本研究结果显示，治疗15 d后，联合用药组患者治疗总有效率高于单一用药组，LVESD、LVEDD、 LVEF水平均优于单一用药组，提示参麦注射液联合替奈普酶静脉溶栓治疗可有效缓解STEMI患者临床症状，改善心功能。分析原因为，替奈普酶可通过选择性诱导血栓表面纤维蛋白酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白降解，进而有效溶解血栓[11]。参麦注射液中的麦冬皂苷、人参皂苷、麦冬多糖及微量人参多糖可有效增强心肌收缩能力，缓解心肌缺血状况，保护心肌功能[12]。两种药物联合使用，可有效促进血栓溶解，恢复心肌供血，增强心功能。

正常情况下，cTn I在外周血中的浓度较低，当心肌细胞出现缺血和缺氧时，cTn I水平会升高。CK-MB普遍分布于心肌组织、骨骼肌中，且在心肌损伤检测方面具有较高敏感度和特异度。本研究结果显示，治疗15 d后，联合用药组患者cTn I水平低于单一用药组，CK-MB水平高于单一用药组。分析原因为，替奈普酶通过快速溶栓缩短了心肌缺血时间，避免了心肌损伤加重，而参麦注射液能够增加冠状动脉流量，增强心功能，提高身体对缺氧、缺血耐受能力，降低心肌氧消耗，有助于心肌细胞的保护与修复，两种药物作用叠加，可有效降低心肌损伤程度 [13]。本研究结果还显示，治疗后30 d，联合用药组患者主要不良心脏事件总发生率低于单一用药组。分析原因为，参麦注射液可提高心肌对缺氧、缺血环境的耐受程度，降低细胞死亡风险，还可促进心肌细胞正常代谢。替奈普酶能够发挥较强溶栓效果，可进一步确保快速恢复心脏功能，二者联合使用有助于减少心脏功能异常收缩、心律不齐等情况发生。

综上所述，参麦注射液静滴联合替奈普酶静脉溶栓治疗STEMI效果较好，改善心功能及心肌损伤标志物水平，安全性较高，值得临床应用。

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