徐琳媛

【摘要】目的 观察给予支原体肺炎（MPP）患儿以清金化痰汤加减联合阿奇霉素治疗的效果，并分析其对患儿免疫功能的影响。方法 按照随机数字表法将2021年12月至2023年11月常州市第一人民医院收治的80例MPP患儿分为对照组（40例）和观察组（40例），给予对照组患儿阿奇霉素治疗，给予观察组患儿清金化痰汤加减联合阿奇霉素治疗。比较两组患儿疗效、各项临床表现消失时间和中医证候积分，比较两组患儿CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+比值、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 观察组患儿整体疗效和总有效率优于对照组（均P<0.05）。观察组患儿各项临床表现消失时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患儿中医症状积分均低于治疗前，且观察组均比对照组低（均P<0.05）。治疗后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治疗前高，CD8+T淋巴细胞百分比水平降低，且观察组上述指标的改善情况均优于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患儿CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均更低（均P<0.05）。结论 清金化痰汤加减联合阿奇霉素能有效缓解MPP患儿临床症状，增强其免疫功能，减轻机体炎症反应，提升疗效。

【关键词】小儿支原体肺炎；清金化痰汤；阿奇霉素；T淋巴细胞亚群；炎症因子

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.009

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是因机体感染肺炎支原体（MP）引发肺部炎症的呼吸系统疾病，多发于婴幼儿群体，通常表现为咳嗽、发热、喘息、胸闷和头痛，如不及时治疗会导致肺泡组织纤维化，造成肺外多器官受损，甚至死亡，严重影响患儿生命健康[1]。目前，临床治疗MPP多以药物为主，阿奇霉素作为一种广谱抗生素，因其显着的抗炎作用在儿科临床实践中被广泛应用，但长时间服用会损害患儿的肝功能，进而影响整体疗效[2]。中医认为，MPP是因外感热邪，痰热阻塞肺部而形成痰热闭肺的一种疾病，而清金化痰汤治疗MPP具有较好的应用前景，清金化痰汤以清肺化痰为主要功效，其药物经过精心配伍，旨在清除肺部的热邪，化解痰浊，从而恢复肺部的正常功能。清金化痰汤中的药材多具有寒凉性质，能够有效中和肺部的热邪，缓解因痰热闭肺而引发的各种症状[3]。基于此，本研究观察给予MPP患儿以清金化痰汤加减联合阿奇霉素进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年12月至2023年11月常州市第一人民医院收治的80例MPP患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性患儿22例，女性患儿18例；年龄3～11岁，平均年龄（7.51±1.34）岁；发病时间3～9 d，平均发病时间（6.75±1.44）d。观察组中男性患儿21例，女性患儿19例；年龄2～12岁，平均年龄（7.34±1.22）岁；发病时间2～10 d，平均发病时间（6.41±1.28）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：⑴西医符合MPP的诊断标准[4]，且经肺部超声发现B线增多或异常胸膜线；⑵中医符合痰热闭肺证的辨证标准[5]（主证：发热恶风，胸闷胀满，咳嗽气喘，吐痰黄稠；次证：口渴咽红，头痛出汗，小便黄短，大便干硬，舌红苔黄，脉滑数）。纳入标准：⑴符合上述中西医诊断标准；⑵年龄<14岁，发病时间<14 d；⑶入院前未接受相关药物治疗的患儿。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能不全的患儿；⑵合并其他感染性肺部疾病的患儿；⑶合并支气管畸形的患儿。本研究经常州市第一人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患儿入院后进行吸氧、止咳退热等常规治疗。给予对照组患儿阿奇霉素注射液[国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g（按C38H72N2O12计）]治疗，10 mg/kg，经250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d；患儿退热后停药4 d，改为口服阿奇霉素干混悬剂[辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g（按C38H72N2O12计）]，10 mg/kg，每天最大剂量不超过500 mg，1次/d，连续口服治疗3 d，停药4 d。观察组患儿加用清金化痰汤，组方：黄芩15 g，桑白皮、知母、瓜蒌仁、橘红、栀子各12 g，贝母、茯苓各10 g，麦冬、桔梗各9 g，甘草8 g。随证加减：高烧者加石膏20 g；腹痛者加白芍10 g；大便干燥者加火麻仁10 g；咽喉红肿疼痛者加荆芥10 g。所有药材加水800 mL，泡1 h；第一煎以大火煮开后再小火煮30 min，取药汁200 mL；第二煎加热水500 mL后以大火煮开后再以小火煮20 min，取出药汁200 mL；将两次药汁混匀后平均分为两份，200 mL/次，2次/d，早、晚服用。两组患儿均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿疗效。显效：患儿体温正常，无咳嗽等临床表现，X线显示肺部病灶缩小程度>2/3，中医证候积分减少>70%；有效：患儿体温正常，咳嗽次数减少，两次咳嗽间隔的时间变长，X线显示肺部病灶缩小程度≤2/3，中医证候积分减少30%～70%；无效：未达到以上标准，X线显示肺部病灶无改变或出现增加现象[6]。⑵比较两组患儿各项临床表现消失时间。记录发热、咳嗽、肺部啰音和喘息消失时间。⑶比较两组患儿中医证候积分。将咳嗽等症状分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）和重度（6分），分值越高表示症状越严重[7]。⑷比较两组患儿T淋巴细胞亚群水平。采集患儿空腹肘静脉血5 mL（采血时间点为治疗前后），离心取上清液（转速3 000 r/min、时间20 min、半径15 cm），检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，计算CD4+/CD8+比值，仪器选用流式细胞仪（贝克曼库尔特，国械注进20172401770，型号：Navios 6 COLORS/2 LASER）。⑸比较两组患儿C反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6） 水平。抽取患儿治疗前后外周静脉血3 mL，离心取上清液，方式同⑷，测定CRP、IL-6水平，仪器选用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，型号：AU5800），方法均为酶联免疫吸附法（ELISA）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿整体疗效和总有效率均比对照组更优，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿各项临床表现消失时间比较 观察组患儿各项临床表现消失时间均比对照组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿中医症状积分低于治疗前与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治疗前升高，CD8+T淋巴细胞百分比水平比治疗前降低，且观察组上述指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿CRP、IL-6水平比较 治疗前，两组患儿炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿CRP、IL-6水平均比治疗前降低，且观察组比对照组更低，差异有统计学意义（均P<0.05），见表5。

3 讨论

近年来发现部分MPP患儿应用阿奇霉素治疗后，症状未见好转。中医将小儿MPP归为“喘嗽”范畴，其认为小儿稚体娇嫩、正气不足，致使肺气不足，肺阴亏虚，风热邪毒侵袭肺部，导致肺气失宣，痰液内生，气道受阻，进而出现咳嗽、发热、喘嗽等痰热闭肺证候，治疗的关键在于通过清热化痰、开肺定喘来达到疾病痊愈的目的，而本研究所使用的清金化痰汤符合以上病机[8]。清金化痰汤加减联合阿奇霉素不仅能够快速抑制病原体的生长和繁殖，减轻炎症反应，还能够调节机体免疫，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患儿整体疗效和总有效率均比对照组更优，临床表现消失时间均比对照组更短，中医证候积分均比对照组更低，提示联合用药能缓解MPP患儿临床症状，提高治疗效果。分析原因在于阿奇霉素可有效阻碍MP及其他病菌的生长和繁殖，发挥抗炎作用，进而抑制MP及病菌的生长和繁殖，发挥抗炎作用，但长期单一使用可能会增加不良反应的发生概率[9]。而清金化痰汤方中黄芩为君药，具有清热燥湿、泻火解毒的功效；桑白皮、知母能发挥清热泻火、润肺化痰的作用，栀子可清热泻火、凉血解毒，瓜蒌仁、贝母能清热润肺、化痰止咳，桔梗有宣肺利咽的效果，共为臣药；橘红能燥湿化痰，茯苓可健脾益气，麦冬具有养阴生津、润肺止咳的功效，共为佐药；甘草为使药，能调和诸药[10]。诸药合用，能在最大程度上发挥药效作用。CD4+和CD8+T淋巴细胞在调节免疫中至关重要，且支原体感染后，机体的免疫系统会释放大量的炎症因子，加重患儿病情[11]。本研究结果发现，治疗后两组患儿T淋巴细胞水平、CRP、IL-6均有改善，且观察组的改善程度均优于对照组，提示两药联合应用可减轻炎症反应，改善免疫功能。究其原因在于桑白皮能够调节免疫细胞的功能，增强机体的免疫防御能力，同时能抑制炎症介质的释放，发挥抗炎作用，进而降低炎症因子，调节免疫功能，可以激活T淋巴细胞免疫应答，增强机体的免疫力，提高患儿免疫功能[12]。

综上所述，清金化痰汤加减联合阿奇霉素能有效缓解MPP患儿临床症状，增强其免疫功能，减轻机体炎症反应，提升疗效，具有较好的临床应用价值。

参考文献

姜之炎，王雪峰，王力宁，等.小儿肺炎支原体肺炎多中心流行性特征分析[J].中华中医药杂志， 2018， 33（1）： 376-379.

安娜，李琴娜. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效及安全性观察[J]. 大医生， 2023， 8（21）： 63-65.

林忠嗣，李春巧，王大伟，等.清金化痰饮联合中药外用治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].中华中医药学刊， 2023， 41（2）： 67-70.

中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志， 2019， 42（7）： 507-513.

马融.中医临床诊疗指南释义（儿科疾病分册）[M].北京：中国中医药出版社， 2015： 26-29.

中华中医药学会儿童肺炎联盟.儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）[J].中国实用儿科杂志， 2017， 32（12）： 881-885.

国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002： 356.

王晶，李新民，韩耀巍，等.肺炎支原体的致病机制及中药治疗儿童肺炎支原体感染的研究进展[J].天津中医药大学学报， 2022， 41（4）： 513-520.

马永梅，任晓红，马春梅，等.阿奇霉素联合中药免疫方剂治疗小儿肺炎支原体感染的疗效观察[J].广州中医药大学学报， 2021， 38（7）： 1351-1356.

孙建宏，窦海伟，辛德莉.中医药治疗肺炎支原体肺炎的组方分析[J].现代中西医结合杂志， 2020， 29（33）： 3742-3747.

李丽嫱，王竹颖，徐娟玉，等.支原体肺炎患儿血清IgM、IgG、IgA、T细胞亚群及炎症因子水平观察[J].传染病信息， 2019， 32（3）： 239-241.

赵莉. 清金化痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染100例临床观察[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（9）： 64-65.