何晓定 李颖 李燕婷

（ 1. 上海市长宁区疾病预防控制中心 上海 200051；2. 上海市疾病预防控制中心 上海 200336）

流感是一种严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，流感的潜伏期短，经飞沫传播，传播迅速，病毒变异快，人群对变异株普遍易感，控制难度大，易引起全球范围内的大流行，是实行全球性监测的疾病。本文就2009-2010年本区的流感监测情况进行分析，探讨辖区内的流感流行特征，为制定新的流感防控策略提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2009-2010年上海市长宁区疾病预防控制中心对辖区内的流感病例监测资料、长宁区2个流感监测点的流感样病例（简称ILI病例）监测资料以及流感网络实验室病原学监测资料。

1.2 定义

根据《上海市流感监测实施方案》，ILI病例指发热≥38.0℃，同时伴咳嗽或咽痛症状之一者。

1.3 监测方法和内容

通过中国疾病预防控制信息系统监测流感病例报告情况，在辖区内的流感监测哨点医院开展ILI病例监测，同时在获得病例知情同意的前提下，对ILI病例采集咽拭子送流感网络实验室开展病原学监测。

1.4 病原学监测

流感监测点对发病3 d内、未使用抗病毒药的ILI病人采集咽拭子，进行流感病原学PCR检测，随季节变化，每周采集咽拭子标本5～20份不等。

1.5 统计分析

采用描述流行病学方法对资料进行分析，用Excel 2003软件进行数据处理和统计分析。

2 结果

2.1 流感疫情报告情况

2009-2010年长宁区共报告流感病例355例，2009年和2010年的甲型H1N1流感和季节性流感发生比例有明显差异（χ2=77.02，P＜0.01）（表1）。

表1 2009-2010年长宁区流感病例报告情况n（%）

2.2 ILI病例监测情况

2009-2010年，长宁区共监测ILI病例2 840例，周就诊百分比最高为2.11%，最低为0.01%，平均为0.30%。其中2010年监测ILI病例1 131例，较2009年（1 709例）下降33.82%。

2.2.1 年龄分布

各年龄组均有病例报告，其中0～4岁组为83例，5～14岁组为339例，15～24岁组为561例，25～59岁组为1 454例，60岁以上组为403例，分别占总病例数2.92%、11.94%、19.75%、51.20%和14.19%。

图1 2009-2010年长宁区流感样病例与流感发病比较

图2 2009-2010年长宁区流感样病例发病情况

2.2.2 性别分布

在2840例ILI病例中，其中男1 299例、女1 541例，分别占总病例数45.74%和54.26%，女性多于男性，差别有统计学意义（χ2=20.62，P＜0.05）。

2.2.3 时间分布

每周均有ILI病例发生，病例发生呈明显时间分布，最高峰出现在2009年第5～8周；第二高峰出现在2009年第34～40周以及49周至2010年第8周（图1、2）。

表2 2009-2010年长宁区流感病原学PCR监测结果

2.3 病原学监测情况

根据国家扩大流感监测方案，本辖区流感网络实验室于2009年8月开始开展流感病原学监测。截至2010年12月31日，网络实验室共接受流感病原学监测样本1 097份，阳性412份，阳性率37.56%（表2）。

病毒检出的阳性率呈明显时间分布，最高峰出现在2009年8-9月，另两个高峰出现在2009年12月至2010年2月和2010年12月。

流感流行株随季节改变而变化，2009年8-9月以甲型H3型为主要流行株，2009年10月至2010年1月以甲型H1N1型为主导毒株，2010年2-6月，B型毒株在与甲型H1N1型毒株混合流行一段时间后逐渐替代甲型H1N1型成为主要流行株，7-10月甲型H3型再次成为流行株，11～12月甲型H1N1、甲型H3和B型毒株混合流行（图3）。

图3 2009-2010年长宁区流感病原学监测时间分布情况

3 讨论

流感是一种由流行性感冒病毒所引起的常见呼吸道疾病。流感病毒分为甲、乙、丙3型，均可感染人，其中甲型流感病毒常能引起世界性大流行[1]。甲型H1N1流感由甲型H1N1型流感病毒引起，是2009年出现的一种新型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的DNA片段[2]。监测显示，甲型H1N1流感自2009年5月起传入中国后，在2009-2010年的秋冬季达到流行高峰。同时，甲型H1N1流感病毒在2010年4-9月的销声匿迹到10月之后的再次出现，这一周期性表现显示其特性和其他流感流行株无异，可以将甲型H1N1流感与一般流行性感冒一并看待。

2009年报告的流感病例与2010年持平，但其中甲型H1N1流感与季节性流感的报告比例有明显差异，其中2009年以甲型H1N1流感为主，这与2009年发生的甲型H1N1流感大流行有关；2010年以季节性流感为主，甲型H1N1流感的发生主要为2009年疫情的延续。

2009年ILI病例疫情高于2010年；ILI病例中女性明显多于男性；年龄分布主要集中在25～59岁年龄组，这与该年龄段跨度较大有关，0～4岁组最少，这可能与本辖区离市级儿科医院较近，儿童病例大多已经分流有关。流感疫情时间分布呈明显季节性，冬春季为发病高峰，这与整个上海市的流感发病情况相一致[3]。

病原学监测是预防控制流感的关键策略和措施之一，也是每年确定流感流行株、推荐疫苗组份和及早发现变异株的基础[4]。本辖区2009年8月以后的病原学监测阳性率和ILI病例的高峰出现时间基本一致，由于2009年上半年的病原学监测工作尚未开展，故无法确定2009年5～8周所出现的ILI病例高峰由何病原所致。仅比较2009年和2010年下半年的流感病原学监测数据，两年的流感流行株型别和出现时间基本一致，并未出现毒株变异现象。甲型H1N1、甲型H3、B型流感毒株是2009～2010年间的主要流感流行毒株。

[1]康来仪，董柏青，陈直平，等.实用传染病防治［M］.3版.北京：学苑出版社，2010：393.

[2]寇铮，胡松年，李天宪.甲型H1N1流感病毒流行株基因组进化分析［J］.科学通报，2009，54(12)：1652-1656.

[3]陈健，蔡华，袁政安，等.2009年上海市甲型H1N1流感大流行的流行特征分析［J］.复旦学报（医学版），2011，38(2)：121-125.

[4]谭毅，唐宁，闭福银，等.广西流感与人禽流感监测网络的建立和运行效果［J］.疾病监测，2007，22(8)：537-539.