吴奕
摘要 黄浦区顺昌医院通过门诊药学咨询服务的实践，阐述开展药学咨询服务的重要性，分析门诊老年人常见的用药误区，提出基层医疗机构门诊药学咨询服务的主要内容，并对基层医疗机构门诊药剂师提出了要求。
关键词 门诊药房 药学咨询 药学服务
中图分类号：R969.3
文献标识码：C
文章编号：1006-1533（2013）02-0017-03
药学服务是药学专业人员向公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。药学咨询是提供药学技术服务的一种方式，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是医院药学发展的方向之一。门诊药房是医院药剂人员为患者服务的第一线，是医院对外服务的窗口，笔者根据本院工作实践，介绍门诊药房开展药学咨询服务的重要性和主要内容。
1 开展药学咨询的重要性
1.1药学咨询是医、药、护之间的桥梁纽带
随着新药，新制剂及药品信息的不断涌现，医生无法及时了解药物的正确用法和相互作用，而护士又忙于护理工作，对药物的使用方法及禁忌症也并不专业。术业有专攻，药师可以充分利用药学知识为医生用药当好参谋，使医生集中精力进行诊断和治疗，同时也为护理答疑解难。通过药学咨询的桥梁作用，使医、药、护紧密配合，提高合理用药水平。
1.2药学咨询是患者诊治过程的延伸和补充
我国已进入老龄化社会，而上海自1979年就已步入老龄化。2010年人口普查数据显示，上海市常住人口中65岁及以上者占人口比重为10.1%。根据我院2011年10月-2012年9月就诊人次的统计：65岁以上患者占59.5%。人老病多，用药亦多，虽然医生已对老年患者交代了具体药物的用法，但面对包装各异的药品仍难以理解如何服用每一种药品，也容易出现用药不依从，不合理现象。通过药学咨询将药品用法用量、注意事项、不良反应等明确客观地告知患者，严把用药关，充分发挥药物在治疗中的主导作用，使患者得到安全有效，经济合理的药物治疗，延伸和补充了患者的诊治过程，提高了医疗质量。
1.3药学咨询服务是合理用药的需要
药物是把双刃剑，即能治病，又能致病。药品与毒品的区别在于使用是否得当，适当的药物、适当的剂量、适当的给药时间、适当的给药途径、适当的疗程，用在最适当的患者身上，才能取得最好的结果。指导患者合理用药是药师的重要职责，开展药学咨询是确保患者安全有效、合理应用药物的一个有效途径，能有效提高患者的用药依从性，同时也是药师深入临床药学的一个切入点。
1.4开展药学咨询是重视预防疾病和非药物治疗的途径之一
随着生活水平的提高，生活习惯的改变，生活节奏的加快，疾病防治重点由感染，传染性及营养不良性疾病向心脑血管、糖尿病高发的常见病、慢性病转变。卫生管理模式从疾病治疗转型为重视预防的全程健康管理。高血压是心脑血管疾病导致死亡的第一危险因素。大众医药保健知识不足，普遍缺乏合理的用药意识，不了解高血压病的危害和改变生活方式的重要性。孙洁等以高血压的合理用药和生活保健知识宣教为抓手进行干预，使社区高血压患者血压达标率由干预前的27.6%提高到了93.1%，显示出医药科普教育在社区慢性病防治中的巨大作用。据统计报道，老年疾病中有70.0%～80.0%与精神、情志有关。在药学咨询中与患者或家属进行有效沟通，消除其疑虑，重视非药物治疗，使患者精神愉快，心理平衡，均衡膳食营养，低盐、低胆固醇、低糖，高维生素、高纤维素，加上适当运动，规律、科学、健康充实的生活也是防治疾病的关键。
2 老年人用药存在一定的误区
2.1选药误区
2.1.1以价格衡量药品优劣，以产地区分药品好坏
有老年患者认为药品价格越贵，疗效越高；产地在上海的药品质量好，外地的则相对较差。如六味地黄丸，对上海童涵春堂品牌的很放心，对兰州佛慈商标的产品就存在疑虑，其实不同产地的同样药品都是经过国家统一检验标准质量合格的，患者可以放心服用。
2.1.2中药安全无毒
不可否认中国的中药应用有几千年的历史，对中华民族的繁衍昌盛做出了重大的贡献，但是药三分毒，不根据自身体质的虚实寒热，盲目选用中药也会造成严重的后果。尤其是老年人生理机能随着年龄的增加而逐渐减退，更易发生药品不良反应。如龙胆泻肝丸导致的肾功能损害或衰竭已经对滥用中成药敲响了警钟；六神丸对心肌细胞有毒害作用；白果、银杏、苦杏仁、桃仁等水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，严重者可立即致死；活络丹、补心丸、冰硼散、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、苏合香丸、冠心苏合丸等均含有朱砂成分，含汞量超过食用标准，对心肌、肾脏有一定毒性，不能长期服用。
2.1.3治病用药喜欢跟着广告走
人云亦云，别的患者觉得用某某药好，就照搬照套，完全不按自身的具体疾病和身体情况选药。其实用药效果是存在个体差异的，同一药品用在不同患者的身上不一定能产生相同的疗效，只有适合自己的才是好药。
2.2服药误区
2.2.1药品用法用量错误
老年人认知能力较差，对药品用法用量往往不能准确理解，或自以为是、乱用乱服药物。考虑到老年人的实际情况，对于高血压等慢性病最好选用每日服用一次的长效制剂，并以晨7时为最佳服药时间。
2.2.2不按医嘱用药
老年人注意力不集中，记忆力减退，易固执，服药依从性差，常少服、多服、错服或漏服药。许多老年人是慢性病患者，自认为久病成医，凭自我感觉擅自停用、更换药品，增减用药剂量，造成药物治疗断断续续，病情反反复复。小剂量阿司匹林（75～150mg/d）能够预防血栓的形成，有患者只服用50mg或25mg。有研究表明，通过服用阿司匹林预防缺血性心血管病时，每天剂量低于75mg时，疗效不明显。
2.2.3重复用药
相当多的老年患者同时患有多种疾病，临床症状多，同时看两个及以上的科室，开具的处方有相同或类似的药品，而患者没有相关的用药知识，认为不同医生所开具的针对不同疾病的药物可以一起服用，结果造成了重复用药，导致不良反应的发生。同一药品可有多种药理作用和用途，如甲硝唑在内科用于消化道溃疡根除幽门螺杆菌的三联或四联疗法中；口腔科用于厌氧菌引起的口腔急性感染；甲硝唑对男、女性泌尿生殖滴虫感染都具有良好疗效。
2.3进补误区
2.3.1盲目补充维生素
老年患者因为自身身体因素，需要进补，有些患者便要求医生开具各种各样的维生素，但药补不如食补。有研究证明，存在于桔子内的维生素C对人体非常有益，可以防止心脏病和癌症。但单纯的维生素C若每日服用超过500mg，则变为促氧化剂，可制造上亿个自由基损伤细胞而引发心脏病和癌症。所以天然和化学合成是两种截然不同的产品，不能相提并论。维生素A吸收人体内储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积中毒。成人每日生理需求为3000μg以下，但许多复合维生素丸往往含量为4500μg，超过了上限，长期服用即可中毒。血中维生素A浓度高的人，罹患骨质疏松症的风险也比较高。
2.3.2补充钙剂
钙是影响骨密度的一个重要因素，尤其是生命中第3个10年间膳食钙的水平是决定骨密度和今后发生骨质疏松及骨折危险性的重要因素。补钙是抗骨吸收和增加骨密度的方法，但钙的吸收是有阈值效应的。碳酸钙由于需要在酸性溶液中溶解，故不适合胃酸缺乏的患者。乳酸钙长期服用会使体内乳酸根增多，产生疲劳感。葡萄糖酸钙较适合老年妇女，但糖尿病患者不宜长期使用。因此钙剂补充要因人而异且不可长期盲目补充，老年人最好以食补为宜。
3 结语
药学服务是一种特殊的专业公益服务，直接关系到公众的健康生活。通过在门诊药房开展药学咨询服务，当患者或家属咨询时称呼我们为药师时，职业自豪感油然而生，同时也深感责任重大。作为药师不仅要有扎实的药学、临床医学、心理学等知识，具备熟练查阅资料和检索文献的能力，而且要注意掌握与患者有效沟通的技巧，不断提高自身的业务素质，指导患者合理用药。我院门诊药房开展药学咨询服务时间较短，尚存在一些问题和不足，在提供一些书面药品指导信息，为慢性病患者建立药历实施个体化治疗上，还需继续努力。随着人们自我保健意识的增强，患者在就诊过程中得到的用药指导越多，对药物相关知识了解的越多，对医务人员满意程度也就越高。普及健康知识，开展以患者为中心，与患者“零距离”的药学服务新模式，对逐渐树立药师良好的社会形象，建立良好的医患关系有着现实意义。
