朱艳霞（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）
社区糖尿病患者饮食指导与健康教育
朱艳霞
（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）
糖尿病是常见内分泌代谢疾病，与遗传和营养密切相关。随着人们生活水平的逐渐提高，高蛋白、高脂肪、高糖饮食使糖尿病发病率不断增加，控制饮食是糖尿病的基本疗法。本文综述对社区糖尿病患者进行饮食指导和健康教育，可有效控制糖尿病和防止并发症发生。
糖尿病 饮食指导 健康教育
糖尿病是内分泌代谢疾病，如果血糖长期控制不佳，可导致眼、神经、肾脏、心血管及感染等并发症，致残率及病死率较高。饮食控制是治疗糖尿病的基础措施，可以纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状，防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展，与药物治疗同等重要。本文论述对糖尿病患者进行科学合理的饮食指导和健康教育的重要性。
1 糖尿病患者的合理饮食
糖尿病患者的合理饮食包括避免进食含糖量高的食物、减少高脂肪及高胆固醇摄入、适量进食高纤维及淀粉食物、定时定量和少食多餐等。一般建议①每日蛋白质的摄入应占总能量的10%~20%[1]，其中优质蛋白质应占30%~50%。不主张素食，希望每日能摄入100~150 g瘦肉（或禽类及鱼虾），1个鸡蛋（约50 g），1袋牛奶（约250 g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。②每日脂肪的摄入占总能量的20%~25%[2]。目前提倡饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸之比为1∶1∶1。烹调油一般每日限制在20~25 g以内，提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。不吃或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食如瓜子、花生、核桃等。③每日摄入碳水化合物应占总能量的50%~60%[2]，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。每日主食不能少于150 g。④一般每日应吃500 g蔬菜，多吃纤维素含量高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。尽量少吃淀粉含量高的蔬菜，如土豆、山药、藕、荸荠等。血糖控制好的患者可吃少量水果，可以吃含糖量低、维生素C丰富的水果，如梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。进食水果应与主食交换，摄入200 g水果时需减少25 g主食，不宜饭后进食水果，应放在两餐之间[3]。
2 制定膳食计划
计算患者标准体质量，肥胖指体质量＞120%标准体质量，消瘦指体质量＜80%标准体质量。目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法是将食物按照来源、性质分成6大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同类食物间所提供的能量也相同。将每日所需总热量折算成食物交换份，每种食物交换份可产生376.56 kJ的热量，根据每376.56 kJ为一食物交换份。得出所需食物交换份数=每日总热量÷376.56。将交换份数按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到早、中、晚三餐中[4]。患者可能难以理解热量的概念，而食物交换份相对容易掌握，需教会患者使用食物交换份，患者可根据前面叙述的食物选择方法及个人的饮食习惯、口味、嗜好选择食物，调剂品种，尽量使品种多样化，做到平衡膳食，保证营养需要[6]。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时定量[5]，注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素的患者也可用少食多餐、分散进食的方法，以降低单次餐后血糖。
3 心理健康教育
糖尿病患者在得知自己患病后，会产生一些不良心理反应，有些患者不愿接受患病事实，长期不检查、不治疗、放任不管，从而加速糖尿病的发展，导致严重并发症；有些患者精神高度紧张，经常改变治疗方案，病情一旦有反复，就悲观失望，对治疗失去信心，甚至放弃治疗。因此，心理健康教育就显得尤为重要，需要向患者：①宣传糖尿病的基础知识[7]：让患者了解糖尿病的发生、发展和转归规律，使患者基本掌握糖尿病的自我防治、自我检测、自我护理，从而使患者与医务人员密切配合，控制好糖尿病的病情。②心理辅导：首先要针对患者的思想状况，进行安慰、开导，既要让患者知道糖尿病的危害性，又不要让患者背上沉重的包袱，让患者明白糖尿病完全可以控制，做终身带病的“健康者”，使患者拥有良好的心态面对今后漫长的治疗之路。③具体的防治方法：根据患者的病情、家庭经济状况、文化背景以及对药物的依从性等实际情况，为患者制定切实可行的防治方案，如合理饮食、运动、检测和药物治疗等。
综上所述，糖尿病是慢性病，需要长期随访和治疗，而饮食控制是治疗成功与否的基础，是治疗各种类型糖尿病行之有效的措施。糖尿病患者的饮食控制是长期的动态过程，需要有良好的方法和指导，更需要医护人员富有耐心和责任心，及时进行督促，同时也需要患者的坚持，家属和社会的支持与配合。
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Dietary guidance and health education for the community patients with diabetes
ZHU Yanxia
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)
Diabetes is a common endocrine and metabolic disease, which is closely related to the genetics and nutrition. With the gradual improvement of the living standard, and the high-protein, high-fat and high-sugar diet, the diabetic incidence is increasing. The diet control is the basic therapy for diabetes. This article reviews the development of the dietary guidance and health education for the community diabetic patients, which can effectively control diabetes and prevent its complication.
diabetes; dietary guidance; health education
R587.1
A
1006-1533（2015）18-0051-02
2015-04-15）
