李玲 吕振雷 黄红儿

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心 上海 201906）

上海市宝山区菊泉地区绝经后妇女骨质疏松危险因素分析*

李玲 吕振雷**黄红儿

（上海市宝山区顾村镇菊泉新城社区卫生服务中心 上海 201906）

目的：为社区原发性骨质疏松症的预防提供依据。方法：随机抽取菊泉地区2个居委与2个村委共488名年龄在45～75岁的绝经后妇女进行问卷调查和定量超声骨密度仪测定跟骨骨密度。结果：单因素Logistic回归分析结果显示，每日蛋类摄入量高与高体重为绝经后妇女骨质疏松症的保护因素，而高哺乳次数、增龄、高绝经年数为其危险因素；多元Logistic回归分析结果显示，高绝经年数为绝经后妇女骨质疏松症的危险因素，而高体重为其保护因素。结论：预防社区绝经后妇女骨质疏松症，应在其年轻时期进行相关知识教育，提倡科学哺乳、合理饮食和运动、使体重保持在健康的水平。

绝经后妇女 骨质疏松 危险因素

绝经后骨质疏松症发生于绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨微结构变化，使骨强度降低而易于骨折，是原发性骨质疏松症的一个重要亚型[1]。中国是世界上老龄化速度最快的国家，上海是全国最早迈入老龄社会的城市，至2020年，上海将有1/3人口是老人。如何行之有效地在社区范围预防绝经后骨质疏松症，对于降低医疗成本，改善社区居民健康具有重大意义。本文通过对上海市宝山区菊泉地区488例绝经后妇女骨质疏松危险因素进行分析，希望能为社区预防绝经后骨质疏松症提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

采用分层抽样的方法，随机抽取宝山区菊泉地区2个居委与2个村委，年龄在45～75岁的常住社区居民，其中绝经后妇女的有效问卷数为488份。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

自制骨质疏松调查表，内容包括：人口学资料、体格检查、疾病史、生育史、月经史、生活与饮食习惯、临床症状及全身情况评分表等。由经过培训的社区全科医生采用集中和入户的方式进行调查。

1.2.2 超声骨密度检查和诊断标准

使用定量超声骨密度仪（日本古野电气株式会社，CM-200型）。参照2006年中华医学会编着的《临床诊疗指南——骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》中的标准，T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，主要采用Logistic回归分析与多元线性回归分析等统计方法。

2 结果

2.1 Logistic回归单因素分析检验

将绝经后妇女的生活史、月经史、生殖史、人口学特征等22项调查指标经等级变换后，逐一使用Logistic回归进行数据分析，筛选出P＜0.05的变量共5项：高蛋类摄入与高体重为绝经后妇女骨质疏松症的保护因素，而高哺乳次数、增龄、高绝经年数为其危险因素（表1）。

表1 单因素Logistic回归分析

二元多因素Logistic回归（选择逐步回归法）的分析结果见表2，高绝经年数为绝经后妇女骨质疏松症的危险因素，而高体重为其保护因素。

表2 二元多因素Logistic回归分析

3 讨论

原发性骨质疏松症是一种多病因引发的因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，多见于绝经后妇女（I型）和老年男性（II型）。绝经后骨质疏松症作为原发性骨质疏松症的一个重要亚型，其主要病因除因绝经后卵巢功能下降，雌激素减少以外，年龄的增长对于老年女性来说也是其重要的发病因素。关于高体重为骨质疏松症的保护因素这一现象，近年来多有报道，如杨永红等[2]发现，体重越重，椎体总骨矿含量越高，较高体重指数的受试者，腰椎骨密度反而越低。

饮食、生活习惯因素中，除了蛋类摄入有统计学意义外，其余河、海产的摄入、豆制品的摄入、肉类的摄入均未被选入Logistic回归方程，其余果菜摄入、运动与否、家务劳动、情绪、社交都没有统计学意义。Wang等[3]认为脂肪与瘦组织均与骨密度呈正相关，后者影响更大。由此我们可以做出初步推断，饮食中注重蛋白质摄入者更不容易罹患骨质疏松症。增加瘦体重的比例，增强身体肌肉的比例对预防骨丢失有保护作用。

在生育史危险因素中，哺乳次数对患病与否的影响有统计学意义。沈汝㭎等[4]认为女性妊娠及哺乳造成体内钙的流失，不仅影响峰值骨量，且降低骨的储备能力。而Schnatz等[5]研究表明，哺乳可有效降低绝经后骨质疏松的发生，而Okyay等[6]研究则表明，过分延长哺乳时间是绝经后骨质疏松的独立危险因素。本研究的结果中，妊娠次数并未被选入方程，原因是50岁以上的妇女因实行计划生育，生育一胎占多数。

4 结语

随着年龄的增长、绝经年数的增加，绝经后妇女的骨密度必然会降低，罹患骨质疏松症的风险也逐渐增大，而绝经造成骨质丢失主要是由于雌激素分泌的减少[7]。所以，预防围绝经期妇女骨质疏松，防止绝经后骨量丢失对女性健康非常重要。

体重、饮食、运动这些危险因素为可控因素，我们可以通过了解危险因素的特性，通过自查、普查和筛查，早期发现、诊断、积极干预[8]，包括健康宣传教育，发放饮食、生活规律等方面的健康处方，为社区居民进行运动指导，使其通过自身的改变，比如更合理的饮食、更有效的运动、更健康的生活方式使自己强健，来达到较好的预防效果。寻找适合社区的防治体系，这是我们这一研究的初衷与目的。

[1] 中华医学会. 临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 3.

[2] 杨永红, 何成奇, 王维. 骨质疏松患者体重及体重指数与腰椎骨密度和骨矿含量关系的临床研究[J]. 现代预防医学, 2008, 35(9): 1745-1746.

[3] Wang MC, Bachrach LK, Van Loan M,et al. The relative eontributions of lean tissue mass and fat mass to bone density in young women[J]. Bone, 2005, 37(4): 474-481.

[4] 沈汝㭎, 张淞文, 王军华, 等. 北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查与分析[J]. 中国妇幼保健, 2004, 19(4): 71-74.

[5] Schnatz PF, Marakovits KA, O’Sullivan DM. Assessment of postmenopausal women and significant risk factors for osteoporosis[J]. Obstet Gynecol Surv, 2010, 65(9): 591-596.

[6] Okyay DO, Okyay E, Dogan E,et al. Prolonged breastfeeding is an independent risk factor for postmenopausal osteoporosis[J]. Maturitas, 2013, 74(3): 270-275.

[7] 黄秀凤, 刘琼玲, 白满, 等. 社区干预对围绝经期妇女骨质疏松与生活质量的影响[J]. 中国妇幼保健, 2007, 22(29): 4178-4179.

[8] 郭华平, 郁嫣嫣, 陈文华, 等. 绝经后骨质疏松症发病相关危险因素分析及预防措施探讨[J]. 中国康复医学杂志, 2011, 26(5): 424-428.

Analysis of risk factors for postmenopausal women at the Juquan area of Baoshan District in Shanghai*

LI Ling, LV Zhenglei**, HUANG Honger

(Juquan Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 201906, China)

Objective:To provide a basis for the prevention of primary osteoporosis in community.Methods:A total of 488 postmenopausal women aged from 45 to 75 years old were randomly selected and questionnaire and calcaneal bone mineral density determination were performed with a quantitative ultrasound bone densitometer.Results:The analysis of single factor Logistic regression showed that the intake of high egg-like protein and high body weight were protective factors for postmenopausal osteoporosis (PMOP) while high frequency of breastfeeding, increasing age, high-menopausal years were risk factors. The analysis of multivariate Logistic regression showed that high-menopausal years were a risk factor of PMOP while high body weight was a protective factor of PMOP.Conclusion:In order to prevent PMOP, yang women in the community should be educated with relative knowledge such as scientific breastfeeding, reasonable diet and exercise and body weight controlled at healthy level.

postmenopausal women; osteoporosis; risk factors

R681; R589.5

C

1006-1533(2015)21-0051-02

2015-03-19）

上海市宝山区科学技术委员会科研项目（11-E-44）

**通讯作者：吕振雷，主治医师。研究方向：中医全科、骨质疏松症。E-mail: peterpan.lzl@gmail.com