徐金凤
摘 要 目的：探究上海某镇老年人血清丙氨酸转氨酶（ALT）异常情况及其相关因素。方法：2017年测量了嘉定区外冈镇8 437例60岁及以上老年常住居民的血清ALT，其中男性3 779例，平均年龄（69.73±7.24）岁，女性4 658例，平均年龄（69.83±7.39）岁，分析老年居民血清ALT异常检出情况及其相关因素。结果：老年人群ALT异常率为2.28%，女性ALT水平低于男性，差异有统计学意义（P<0.001）。ALT异常检出与年龄有关，腹型肥胖、空腹血糖升高、甘油三酯升高是老年人ALT异常的危险因素。结论：老年人群需合理膳食，控制体脂，在进行肝功能异常防治的同时须加强血糖、血脂的管理。
关键词 肝功能；丙氨酸转氨酶异常；相关因素；老年人
中图分类号：R575 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0046-04
Analysis of serum alanine aminotransferase abnormalities and related factors in the elderly people in a town of Shanghai
XU Jinfeng
（Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）
ABSTRACT Objective： To explore the abnormal conditions of serum alanine transaminase （ALT） and related factors in the elderly people in a town in Shanghai. Methods： In 2017， the serum ALT of 8 437 elderly residents aged 60 and above in Waigang Community of Jiading District were measured， among them there were 3 779 males with an average age of （69.73±7.24） years and 4 658 females with an average age of （69.83±7.39） years. The detection of abnormal serum ALT in elderly residents and the related factors were analyzed. Results： The abnormal rate of ALT in the elderly was 2.28%， and the level of ALT in women was lower than that in men， and the difference was statistically significant（P<0.001）. The detection of abnormal ALT was related to age. Abdominal obesity， elevated fasting blood glucose and elevated triglyceride were risk factors for ALT abnormality in the elderly. Conclusion： The elderly people need a reasonable diet to control body fat. In the prevention and treatment of abnormal liver function blood sugar and lipid management should be strengthened.
KEY WORDS liver function； alanine transaminase abnormality； related factors； elderly people
目前，中国已进入老龄化社会[1]。上海是全国人口老龄化最严重的城市，预计到2030年，上海将步入老龄化高峰期，60岁以上老年人口将达到800万左右，约占上海总人口的28%[2]。因此，老年人群的保健成为社区卫生工作的重要内容。肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭等肝脏疾病是影响老年人群健康的重要公共卫生问题[3]。了解老年人的肝功能状况及其影响因素，有助于预防和及时治疗老年人肝脏疾病。本研究旨在分析社区老年人的丙氨酸转氨酶（ALT）异常情况，以及影响ALT异常的相关因素。
1 对象和方法
1.1 对象
资料来源于2017年3月至6月上海市嘉定区外冈镇自愿参加体检的60周岁及以上常住居民的体检资料。排除脑卒中、缺血性心脏病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病，乙型肝炎表面抗原阳性和丙型肝炎抗体阳性的人群。最终纳入8 437例作为调查对象，平均年龄（69.79±7.32）岁，其中男性3 779例，平均年龄（69.73±7.24）岁，女性4 658例，平均年龄（69.83±7.39）岁。男性和女性的年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
由经过统一培训的专业医护人员对调查对象进行健康体检，包括体格检查、血常规检查和血生化检测。采集调查对象清晨空腹静脉血2～3mL，离心后采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）。取室温下坐位静息5～10 min测量血压3次，取平均值。测量身高、体重，腰围和臀围，并计算体质指数（BMI）和腰臀比（WHR）。
ALT异常判断标准：ALT>50 U/L为异常 [4-5]。高血压诊断标准：依据2010年修订版的《中国高血压防治指南》[6]，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；BMI参考中国肥胖问题工作组建议的标准：BMI≥24.0 kg/m2为超重或肥胖[7]。腹型肥胖标准：男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85；血糖异常的诊断标准：采用中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议，FPG≥6.1 mmol/L为血糖异常[8]；血脂异常诊断标准：依据《中国成人血脂异常防治指南2007版》[9]，TG≥1.8 mmol/L为升高，TC≥5.7 mmol/L为升高，LDL-C≥3.5 mmol/L为升高，HDL-C<0.9 mmol/L为降低。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 老年人肝功能指标的平均水平
男性的ALT、AST、TBil的平均值分别为（20.52±16.10）U/L、（22.61±9.08）U/L、（14.39±5.90）umol/L，女性的平均值分别为（18.59±14.14）U/L、（22.40±10.65）U/L、（12.19±4.79）umol/L，女性各项指标均低于男性，ALT、TBil的差异有统计学意义（P<0.001），肝功能指标在各个年龄组中的差异同样具有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 老年人群ALT异常的单因素分析
在外冈镇老年人群中检出192例ALT异常者，检出率为2.28%。性别分布差异无统计学意义（P=0.143），单因素分析发现，年龄、BMI、腹型肥胖、FPG、TG和HDL-c与ALT异常相关（P<0.05）。见表2。
2.3 老年人ALT异常的多因素logistic回归分析
多因素Logistic回归分析发现，相对于60～70岁老年人群，70～90岁老年人随着年龄的增大ALT异常的风险逐渐降低，提示老年人群中，年龄可能是保护因素。腹型肥胖老年人ALT异常风险是非腹型肥胖者的1.65倍（OR=1.65，95%CI=1.14-2.40）；空腹血糖升高的老年人ALT异常风险是空腹血糖正常者的2.06倍（OR=2.06，95%CI=1.49-2.84）；TG升高的老年人ALT异常风险是TG正常者的1.74倍（OR=1.74，95%CI=1.28-2.38）。见表3。
3 讨论
本研究发现的肝功能指标在性别和年龄间的差异与文献报道一致[10-11]。本次老年人群ALT异常的检出率为2.28%。刘存丽等[13]对温州市5 285例老年人群肝功能调查结果显示，老年人群ALT的异常率为2.7%[12]；李善鹏[5]等对青岛市老年人的研究也得到一致的数据。本次结果显示，ALT值有随着年龄的增大而逐渐下降趋势，可能与随着年龄的增大，老年人的饮食更加清淡，饮食量也逐渐减少，肝脏损伤程度也相对较小有关。本次研究的女性老年人的ALT低于男性，可能与男性的肝脏损伤除了病毒感染等病理性原因外，还有饮酒和吸烟等非病理性因素有关[10]。
多因素调整后，有腹型肥胖、血糖异常、TG偏高的老年人群ALT异常的风险分别是正常老年人群1.65倍、2.06倍和1.74倍。随着经济的发展和人们生活水平的提高，代谢性疾病对老年人群的危害日益加大。有多项研究发现，高血糖、高血脂等代谢综合征是脂肪肝患病的主要原因[5，11]。纠正高血糖、高脂血症和保持正常体重是防止肝功能异常发生的有效措施。本研究未发现TC，HDL-c、LDL-c、高血压与ALT异常的显着相关性。有研究认为TC、LDL-C和高血压是肝功能异常的独立危险因素[5]，但也有研究发现HDL-c和LDL-c与肝功能异常没有相关性的结果[14]，因此胆固醇和肝功能的关系有待进一步研究论证。
健康的生活方式和饮食习惯是降低血糖和血脂的重要因素，不仅能够保护心血管的功能，同时也能预防脂肪肝的发生。社区卫生中心需加强宣教、健康引导和管理，倡导人群调整饮食结构，控制饮酒，加强运动、定期体检、减少非病理性的肝损伤，防治高血糖、高脂血症的发生，保持正常体重。另外，由于BMI，WHR等的测定简单高效，可指导老年人群将其作为日常体检的一个重要部分，加强老年人群的自我检测。同时，采取积极的干预措施以纠正老年人不良的生活习惯和饮食习惯，有效地防止代谢及肝功能紊乱的发生。
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