朱慧婷
摘 要 季德胜蛇药片具有良好的清热解毒、消肿止痛功效，文章综述了季德胜蛇药片近年来在带状疱疹、丹毒、丘疹性荨麻疹、手足口病等皮肤病方面的应用，归纳了季德胜蛇药片在皮肤科的应用范围和使用方法。
关键词 季德胜蛇药片 皮肤病 带状疱疹 丘疹性荨麻疹 丹毒 手足口病
中图分类号：R286； R752； H2； R753.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）S1-0017-04
季德胜蛇药片由江苏一代蛇医季德胜先生创制，具有清热、解毒、消肿止痛的功效，治疗蛇咬伤疗效甚验。由于季德胜蛇药片解毒力大、消肿迅捷，近年来在肝病科、外科等均有较多应用，临床对于多种病毒性、细菌性皮肤病及部分昆虫所致皮肤病治疗亦有良好疗效，现将其在皮肤科的应用综述如下。
1 带状疱疹
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的、以红斑水疱伴有疼痛为表现的皮肤病。中医称之为“蛇串疮”，主要是由于情志内伤，饮食失调、肝胆不和、气滞湿郁化热化火，湿热火毒郁阻经络外攻皮肤所致。中医治疗多以清理肝胆湿热、通络止痛为原则。西医治疗则以抗病毒、营养神经为主。治疗难点在于神经性疼痛的有效控制和后遗神经痛的预防。
1.1 季德胜蛇药片口服
彭文波等[1]采用季德胜蛇药片内服联合常规西药治疗带状疱疹30例。常规西药基础治疗给予阿昔洛韦、维生素B1、甲钴胺片综合治疗28 d。干预组初期口服季德胜蛇药10粒，3次/d；季德胜蛇药与云南白药按2：1比例，用醋调成糊，外敷患处，2次/d，2 h/次，共治疗14 d。后期口服季德胜蛇药5粒，3次/d；季德胜蛇药与云南白药按1：1比例，用醋调成糊，外敷患处，2次/d，2 h/次，外敷保鲜膜，共治疗14 d。结果干预组临床疗效有优于对照组的趋势，但差异无统计学意义。干预组在消疱、止痛时间方面优于对照组（P<0.05）；在结痂时间方面，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在VAS评分、生活工作能力评分、心理抑郁测试评分均较治疗前改善（P<0.05）；干预组治疗后的VAS评分优于对照组（P<0.05）。
唐娜等[2]将46例带状疱疹患者随机分为中西药组23例和西药组23例。两组均静脉推注注射用阿昔洛韦0.25 g，2～3次/d，或0.2 g口服，5次/d；维生素B1 20 mg口服，3次/d；甲钴铵片0.5 mg口服，3次/d，或0.5 mg静脉推注，1次/d；外用阿昔洛韦乳膏4～6次/d。疼痛明显者给予元胡止痛片或塞来昔布胶囊口服，合并感染者加用罗红霉素胶囊或头孢类抗生素口服。中西药组在上述治疗基础上加用季德胜蛇药片8～10片口服，3次/d，并予生理盐水清洁皮肤、无菌针头分批刺破水疱后外用阿昔洛韦乳膏或季德胜蛇药片研末后外用。两组均治疗7 d观察疗效。结果中西药组痊愈16例，显效7例，痊愈率69.57%，总有效率100%；西药组痊愈12例，显效11例，痊愈率52.17%，总有效率100%。两组痊愈率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.2 季德胜蛇药片外用
黄年平等[3]将84例带状疱疹急性期伴有明显神经痛的患者随机分为两组，两组均静脉注射阿昔洛韦0.5 g/次，2次/d，维生素B1、腺苷钴胺针肌肉注射，1次/d，口服普瑞巴林胶囊，疱疹处用0.9%生理盐水清洁。治疗组予季德胜蛇药片5～10片研末白酒调敷疱疹局部，1次/d，连续10 d，联合超激光疼痛治疗仪局部照射。结果治疗组痊愈率66.67%，总有效率97.62%，对照组治愈率35.71%，总有效率80.95%。治疗组患者止疱、结痂、痊愈天数均短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
蒋玲俐等[4]将64例老年（平均67.5岁）带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均行抗病毒及维生素B1、B12营养神经治疗。在上述治疗基础上，治疗组加用季德胜蛇药片5～10片（药量视疱疹范围大小而定）用适量黄酒溶解，搅拌成稀糊状外涂局部疱疹或红斑处，并以消毒纱布覆盖后再用敷贴固定，1次/d。对照组在上述治疗基础上加用注射用α2b-干扰素100万IU以生理盐水5 ml稀释后涂于疱疹部位，予消毒纱布覆盖，1次/d。结果治疗组在止疱、止痛、结痂、痊愈方面的疗效显着高于对照组（P<0.01）。
倪华[5]采用季德胜蛇药片6～10片研末、50～60度白酒调成糊外敷带状疱疹，联合口服六神丸（8～10粒/次，3次/d），与口服阿昔洛韦、病毒唑组对照，治疗1～2周。结果治疗组治愈44例，治愈率96%、总有效率100%，对照组治愈26例，治愈率56%、总有效率95%，两组比较差异显着。
王艳[6]将60例眼部带状疱疹患者分为3组：对照组静脉滴注阿昔洛韦（0.5 g）和青霉素（800万IU），1次/d，患眼予阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶滴眼；治疗一组予季德胜蛇药片研末醋调成糊外敷联合耳穴压豆（耳尖放血、内分泌、眼、肾上腺、风溪压豆）；治疗二组予季德胜蛇药外敷联合耳穴压豆及对照组治疗方案。结果治疗一组治愈13例、治愈率65%、总有效率90%，治疗二组治愈16例、治愈率80%、总有效率95%，对照组治愈7例、治愈率35%、总有效率75%。两组治疗组止疱、止痛、结起效时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。1个月后治疗二组有1例出现后遗神经痛，对照组有3例出现后遗神经痛，治疗组和对照组后遗神经痛发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。
何燕等[7]将老年带状疱疹患者随机分为观察组与对照组各30例。两组患者均予维生素B1、维生素B12肌肉注射，观察组在此基础上加用季德胜蛇药片于0.9%氯化钠注射液中溶解，并加适量利多卡因（3～5 ml）搅拌成稀糊状后外涂疱疹局部或红斑处，2～3次/d；对照组加用阿昔洛韦膏外涂，0.3 g/次，4次/d。两组均治疗10 d后评定疗效。结果观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组疼痛缓解时间（2±1）d，疱疹愈合时间（4±1）d；对照组分别为（4.5±1.5）d及（8±1）d。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
杜晓虹等[8]治疗40例年龄在60岁以上（平均年龄68.3岁）临床以神经痛样疼痛为主证的带状疱疹患者，采用季德胜蛇药片碾成粉末状后用熟麻油调成糊状涂于患处，早晚各1次/d。门诊患者同时给予阿昔洛韦片、甲钴胺片口服，住院患者给予甲钴胺针加入补液中静脉滴注，口服阿昔洛韦片。结果治愈30例，好转10例，治愈率为75%，总有效率为100%。
陈霞琳[9]治疗17例眼部带状疱疹患者，采用季德胜蛇药片用温水调成糊状，湿敷于皮疹处， 3～4次/d，注意勿使药液进入眼内，同时口服阿昔洛韦片， 5次/d，0.2 g/次， 或静脉滴注阿昔洛韦注射剂1次/d，0.5 g/次。疱疹侵犯睑缘和/或并发角膜炎者加用0.1%阿昔洛韦滴眼液点眼，4次/d。结果痊愈5例（29.4%），有效10例（58.9%），无效2例（11.8%），总有效率为88.2%。
2 丘疹性荨麻疹及虫咬皮炎
丘疹性荨麻疹中医称为土风疮，是一种多发于春夏季节、与昆虫叮咬有关的变态反应性皮肤病。临床上以散在鲜红色风团样纺锤形丘疹，顶端或有小水疱，瘙痒剧烈为主要临床特征。中医认为本病是由于先天禀赋不耐，加之外感风热之邪，脾胃运化失调，昆虫叮咬，虫毒湿热诸邪聚结于皮肤所致。治宜清热解毒消肿。
顾敏等[10]将丘疹性荨麻疹患者随机分为两组，每组60例。试验组将季德胜蛇药片6 g加入炉甘石洗剂60 ml中，浸泡溶化后外用；对照组单独外用炉甘石洗剂。两组的用药方法均采用外涂于皮损处，3～5次/d，总疗程7d。试验组、对照组患者入组时症状和体征的总积分各为228分和216分；治疗后总积分各为21分和83分。试验组起效时间为1～2 d，对照组起效时间为2～3 d。试验组治愈51例，显效5例，好转4例，无效0例，总有效率93.3%；对照组治愈18例，显效21例，有效10例，无效11例，总有效率65%，两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均无不良反应发生。
刘智勇[11]外用季德胜蛇药片联合炉甘石洗剂治疗丘疹性荨麻疹60例。治疗组将季德胜蛇药片8 g加入炉甘石洗剂100 ml，浸泡溶化后，外涂于皮损处。对照组单用炉甘石洗剂外涂于皮损处。两组均涂药4～6次/d，总疗程10 d。治疗组的治疗有效率高于单用炉甘石洗剂治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
黄早发[12]采用中药内服联合季德胜蛇药外用治疗丘疹性荨麻疹60例。治疗组60例：①口服中药枳术赤豆饮。炒白术、炒枳壳、蝉衣、赤芍、防风各6 g，茯苓皮、冬瓜皮、赤小豆各12 g，荆芥3 g。1剂/d，水煎分2次服用。②黄蒲洁肤洗剂稀释10倍外洗，4次/d，20 min/次；②洗后即将季德胜蛇药片研粉末，加入食醋调成糊状外擦。对照组60例：口服氯苯那敏片，按照0.35 mg/ kg分3次服，外用新霉素氟轻松软膏。两组均7 d/疗程，一般用药2个疗程。反复发作者可用药3～6个疗程。疗程结束后随访观察2个月进行疗效判定。结果治疗组痊愈48例，显效9例，有效3例，无效0例，对照组痊愈14例，显效23例，有效20例，无效3例。两组经卡方检验比较差异有统计学意义。
曹新民等[13]外用季德胜蛇药片治疗虫咬皮炎、蜂蛰伤。治疗组256例将季德胜蛇药片用水或醋适量调匀成糊状，涂于皮肤患处，4次/d，疗程1～3d，蜂螫伤先去毒刺再外用。对照组143例患者将风油精外涂皮肤患处，4次/d， 疗程1～3 d。结果治疗组治愈245例，好转11例，无效0例，治愈率95.7%；对照组治愈33例，好转74例，无效36例，治愈率23.1%，两组差异具有统计学意义。
李继荣[14]采用季德胜蛇药外敷治疗隐翅虫皮炎。季德胜蛇药组将蛇药捣碎、磨粉，调成糊状外敷伤口；炉甘石洗剂组直接涂抹炉甘石洗剂。两组各30例。结果炉甘石洗剂组皮损愈合时间为（7.26±1.31）d，季德胜蛇药组为（7.50±1.52）d，两组比较无显着差异。炉甘石洗剂组皮损愈合1周后局部有色素沉着10例，占33.3%；季德胜蛇药组为23例，占76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
张丽玲[15]采用季德胜蛇药片外用治疗甲虫皮炎。治疗组将季德胜蛇药片用温开水化开，涂于患处；对照组用炉甘石洗剂，两组各70例。两组均外用3次/d，6 d/疗程。结果治疗组痊愈66例，有效4例，总有效率100%。对照组痊愈39例，有效l0例，无效13例，总有效率79%，治疗过程中两组均未出现不良反应。
3 丹毒
丹毒是一种皮肤突发片状红肿，色如丹涂脂染的急性炎症性皮肤病。以水肿性红斑，灼热疼痛，伴发热，畏寒等症状为临床特征。好发于下肢、颜面。隋·巢元方《诸病源候论》云：“丹者，人身忽然焮赤，如丹涂之状。”本病由于血热内蕴，郁于肌肤，复感风热湿邪，内外合邪，热毒之气暴发于皮肤之间，不得外泄，蕴热为病。中医治以清热解毒。
王辉[16]采用季德胜蛇药片联合六神丸治疗丹毒。观察组口服季德胜蛇药片5～10片，3次/d，六神丸5～10粒，3次/d，季德胜蛇药片10片，六神丸20粒溶于适量米醋，调成糊状，2次/d敷于患处，厚度0.1～0.15 cm，范围超过红肿边缘1 cm，待干燥后更换为原则，干后药粉重复使用2 d，直至红肿消失或患者出院。对照组静脉滴注青霉素800～l 200万U/d，分上、下午2次给药，或先锋V针剂6.0 g静脉滴注，或菌必治针1.0～2.0 g静脉滴注，至症状消失，体温正常后4 d，同时以50%硫酸镁溶液温热敷于患处，厚0.2 cm，范围超过红肿边缘1 cm，更换3～4次/d，至出院。结果治疗组168例，显效126例（75%），有效42例（25%），无效无，住院6～9 d，平均7.5 d。对照组152例，治愈52例，显效无，有效42例（27.6%），无效0例，住院7～14 d，平均10.5 d。经统计学分析，冶疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。
刘瑾[17]采用季德胜蛇药片联合输注抗生素治疗丹毒患者。观察组与对照组均静脉滴注青霉素800万U或阿奇霉素0.5 g，合并足癣患者抗真菌治疗。观察组40例每日将季德胜蛇药研碎，用生理盐水将其调成糊状，均匀涂抹于患处，厚度为1 mm，使用范围超过病变红肿范围1 cm左右，2 h自然干燥后用水洗去，早中晚各敷1次；对照组40例每日湿敷33.3%硫酸镁3次，20 min/次，总疗程15 d。治疗组有效率为97.5%，显着高于对照组的85.0%。差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗组的痊愈时间，发热消退时间，疼痛缓解时间及血液白细胞恢复正常时间均显着短于对照组（P<0.01）。两组患者外用药物处均无红肿，瘙痒，水疱等不良反应。
4 手足口病
手足口病是一种病毒感染性皮肤病，临床上以发热，手、足、口出现丘疱疹或溃疡为特征。中医认为本病主要是由于外感风热湿毒，肺脾二脏受损所致。
杜玉琳等[18]以季德胜蛇药片口服及外用联合中药汤剂治疗手足口病22例。治疗组以银翘散去牛蒡子加杏仁滑石方（银花、滑石各15 g，连翘、荆芥穗、淡豆豉、杏仁各8 g，淡竹叶12 g，薄荷6 g，桔梗、甘草各3 g）水煎服，2次/d；季德胜蛇药片6片/次，捣碎， 水调成稀糊状服用，2次/d；另用蜜醋调制季德胜蛇药成糊状外敷疱疹处。对照组用阿昔洛韦（15 mg/kg·d）及支持治疗。5 d/疗程。结果治疗组22例：显效11例，有效8例，无效3例；对照组23例：显效4例，有效7例，无效12例。治疗组总有效率（86.36%）优于对照组（47.83%），两者比较有显着性差异（P<0.05）。
5 结语
季德胜蛇药片主要成分为七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等。方中七叶一枝花又称蚤休，味苦性凉，入心、肝经，可清热解毒、消肿止痛、熄风定惊；蟾蜍皮味辛、性凉、有毒，可解毒消肿、散结止痛；地锦草味辛，性平，归肝、大肠经，清热解毒、止血活血、利湿退黄；蜈蚣味辛性温，入肝经，功擅息风止痉、解毒散结、通络止痛。诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛之功。目前季德胜蛇药不仅用于蛇咬伤，已发掘出更多在皮肤病上的应用功能，主要涵盖病毒、细菌所致的感染性皮肤病，以及昆虫叮咬导致的皮肤病，如带状疱疹、丘疹性荨麻疹、丹毒等。归纳这类疾病特点，皮疹多以水肿性红斑、炎性红斑、丘疹、水疱为主要表现，伴有疼痛、瘙痒等症状，中医病机多为内有湿热，外感风湿热毒为主。目前文献报道季德胜蛇药片在皮肤科的应用以外用居多，方法多以季德胜蛇药片捣碎，加适量水或白酒或醋调成糊状，外敷患处，1～4次/d。对于丘疹性荨麻疹，可将季德胜蛇药片捣碎后加入炉甘石洗剂中外用。研究证实在带状疱疹的治疗上，在抗病毒、营养神经治疗同时联合内服季德胜蛇药8～10片/次，3次/d，可有效缩短疼痛时间和水泡干涸时间，减轻疼痛程度，提高疗效。在使用安全性上，目前文献未提及季德胜蛇药片的不良反应，但鉴于其部分组成药物存在一定毒性且部分药物（如蟾皮、蜈蚣）对于人体属于异体蛋白，存在潜在过敏风险，服药期间可定期监测血尿常规及肝肾功能，外用时可先小面积试用，确定对药物成分不过敏、不刺激皮肤后再大面积使用。
关于季德胜蛇药片治疗相关皮肤病的作用机理，何静等[19]发现季德胜蛇药片抗疱疹病毒Ⅰ型治疗指数与阿昔洛韦相当；抗水痘带状疱疹病毒的治疗指数显着大于阿昔洛韦，说明季德胜蛇药片具有显着的抗疱疹病毒作用。谭晓慧等[20]证实，季德胜蛇药片能够提高免疫抑制小鼠的NK 细胞功能。提高免疫抑制小鼠的Th1细胞因子水平，改善机体的细胞免疫功能， 提高机体抗病毒能力。叶雷等[21]则证明，在大鼠实验中季德胜蛇药可降低脊髓c-Fos蛋白表达，降低大鼠伤害性反应，减轻水肿，降低炎症反应，抑制痛觉过敏。这些为季德胜蛇药片在带状疱疹治疗上提供了实验数据支持。但在抑制细菌、抑制瘙痒方面的实验机制尚未阐明，因此在丘疹性荨麻疹、丹毒方面的作用机制需要更多研究来探索。同时也应看到，目前仍缺乏大样本严格按照随机、盲法、对照原则设计的季德胜蛇药片相关皮肤科临床研究报道，故其远期疗效及不良反应仍需进一步观察。
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