李小莎
摘 要 目的：科学评价季德胜蛇药片联合火针治疗带状疱疹的临床疗效。方法：选取湖南中医药大学第二附属医院皮肤科就诊的带状疱疹急性期患者，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组给予基础抗病毒和营养神经治疗，治疗组在此基础上给予季德胜蛇药片联合火针治疗。结果：治疗组痊愈率70%，总有效率92%；对照组愈率36%，总有效率82%，治疗组临床疗效显着优于对照组。治疗组止疱、结痂、痊愈时间均显着短于对照组。治疗组视觉模拟评分（VAS）较治疗前显着降低，且显着低于对照组。差异均有统计学意义。结论：季德胜蛇药片联合火针治疗带状疱疹临床疗效确切。
关键词 季德胜蛇药片 带状疱疹 火针 外敷 临床疗效
中图分类号：R286； R752.1+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）S1-0036-03
带状疱疹（Herpes Zoser， HZ）是由水痘-带状疱疹病毒侵犯局部神经与皮肤，引起沿感觉神经的相应阶段皮肤区域出现带状成簇分布水泡，并伴有明显神经痛的一种急性病毒感染性疾病[1]。随着社会生活压力的不断增加，以及人口老龄化加剧，HZ的发病率呈上升趋势。当前，HZ临床多以控制病毒感染，缓解急性期疼痛，阻滞带状疱疹后神经痛的发生为治疗基本原则[2]。西医治疗以予抗病毒治疗为主，辅以免疫制剂、营养神经、抗炎镇痛等，临床尚无行之有效的诊疗方案，且有一定副作用，疼痛易反复发作，遗留后遗神经痛的概率高，整体治疗效果并不尽如人意。
中医学认为HZ属于缠腰火丹、蛇串疮范畴。中医学认为HZ的病机多因外感邪毒、湿热、火毒郁结于肌肤、引发气血阻滞经络，肝脾内蕴湿热。有研究显示，采用季德胜蛇药外敷，可在一定程度改善HZ的临床症状[3]。火针亦是治疗HZ行之有效的方法，具有患者接受度高、安全易操作等特点[4]。本研究采用季德胜蛇药片与火针联合治疗HZ，临床疗效显着，安全性高，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取湖南中医药大学第二附属医院皮肤科就诊的带状疱疹急性期患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男性23例，女性27例；平均年龄（43.85±3.25）岁，平均病程（3.21±1.24）d。对照组男性25例，女性25例；平均年龄（44.27±2.98）岁，平均病程（3.17±1.16）d。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。充分告知受试者本项目安排与流程，并签定知情同意书。
1.2 诊断标准
依据《皮肤性病学》[5]中“带状疱疹”有关标准拟定。①前驱症状各异：一侧躯体产生局限性症状，为针扎感、火灼样或明显疼痛；可伴有痛觉过敏现象；②疱疹依某周围神经走行规律存在，往往可累及周围皮肤；③疱与疱之间成簇而不交融，疱底可有红斑，偶可见较大水疱（大小如黄豆，甚则蚕豆）；或有脓疱，脓液异味；或血性疱疹，血液渗出；或脓血疱中央区坏死等。
1.3 纳入标准
①符合本病的诊断标准；②年龄18～80岁；③病程≤7 d；④1周内未服用或外用过抗病毒药物；⑤签署知情同意书，并自愿参与本研究。
1.4 排除标准
①三叉神经分支带状疱疹；②无疹型带状疱疹；③哺乳期或妊娠期妇女；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤瘢痕体质者；⑥长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者；⑦血友病患者，有出血倾向者；⑧恶性肿瘤、精神病患者；⑨病情危重，全身衰竭，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组：基础抗病毒和营养神经治疗，盐酸伐昔洛韦（丽珠威）300 mg，口服，2次/d；甲钴胺片 0.5 mg，口服，3次/d。同时给予季德胜蛇药片外敷，并给予火针治疗。
季德胜蛇药片外敷方案：季德胜蛇药片碾成粉末（药量视疱疹范围大小而定），白酒拌成糊状外涂于带状疱疹局部，取消毒纱布覆盖后再用敷贴固定，每日换药 1 次。
火针治疗方案：取穴，局部阿是穴（疱疹沿神经分布区域）。操作方法：取卧位，在疱疹起止两端及中间选择针刺部位，皮肤常规消毒，以毫针（0.35 mm×25 mm）3支为1个单位，左手持止血钳夹紧95%酒精棉（捏干），点燃酒精棉球，使火焰靠近针刺部位5～10 cm，右手握笔式持针，将针尖针体深入火的外焰烧红或发白后，迅速（1 s以内针体仍红时）刺入带状疱疹皮损部位，即点刺皮损处的水疱、丘疹或红斑，点刺深度以透入疱疹皮肤达到其基底部为度。直入直出，不得歪斜、拖带。一般先点刺靠近胸腹部，后沿疱疹带状分布向背部点刺。
对照组：基础抗病毒和营养神经治疗，盐酸伐昔洛韦（丽珠威）300 mg，口服，2次/d，甲钴胺片 0.5 mg，口服，3次/d。
治疗组及对照组均以5 d/为治疗周期，共施治 2个周期。
2.2 疗效评价方法
2.2.1 综合疗效评定[6]
痊愈：为疱疹全部干涸结痂，疼痛消失，局部仅留色素沉着或干燥痂皮>95%以上。显效：疱疹消退干涸结痂，疼痛基本消失70%～94%。有效：无新发疱疹，疱疹消退干涸结痂，局部痛减轻在40%～70%。无效：止痛、止疱效果不明显，疼痛减轻<40%，另有新疱疹出现。
2.2.2 疗效性指标
采用疼痛量表视觉模拟量表（VAS）对两组患者治疗前、治疗后第5天，治疗结束后的痛苦程度进行评价。
2.2.3 时效性指标
记录两组患者结痂时间、止疱时间及痊愈天数。
2.2.4 安全性评价
观察两组患者不良反应，随时记录全身反应；治疗前后各检查1次血、尿常规；记录治疗前后局部表现，观察治疗后是否引起局部感染，包括皮肤及皮损的颜色，是否出现溃疡等。
2.32.3 统计方法
3 结果
3.1 临床疗效比较
结果显示，治疗组痊愈率70%，总有效率92%；对照组痊愈36%，总有效率82%，治疗组临床疗效显着优于对照组（表1）。
3.2 止疱、结痂、痊愈时间比较
研究发现，治疗组止疱、结痂、痊愈时间均显着短于对照组（表2）。
3.3 VAS评分比较
研究结果表明，治疗前，两组VAS评分无显着差异。两组治疗后，均较治疗前显着降低，且治疗组显着低于对照组（表3）。
3.4 安全性
治疗期间，两组患者均未见明显不良反应。
4 讨论
中医学认为HZ的病机多因外感邪毒、湿热、火毒郁结于肌肤，引发气血阻滞经络，肝脾内蕴湿热。治疗多遵循清热除湿、活血化瘀、行气通络为基本原则。季德胜蛇药片主要由七叶一枝花、蜈蚣、地锦草、蟾蜍皮等药味组成，具有清热、解毒，消肿止痛之功。
本研究结果显示，季德胜蛇药片联合火针治疗HZ相对于常规治疗，不仅有效提高治愈率、总有效率，亦显着缩短止疱、结痂、痊愈时间及VAS评分，提示季德胜蛇药片联合火针对带状疱疹疗效确切，皮肤愈合快，能明显降低后遗症。究其原因可能有三：①季德胜蛇药片中所含黄酮类及甾体类成分具有抗单纯性疱疹病毒及水痘状疱疹病毒作用[7]。②大量临床研究表明，针刺阿是穴，并施以恰当的行针手法，从而引导“气至病所”，促进气血运行，以达“通则不痛”之效[8]。③火为阳，针点刺疱疹局部可温通助阳、调和气血而止痛，火针可借火之热性、“以热引热”、导热邪外出。
综上，季德胜蛇药片联合火针治疗HZ疗效确切，能显着缩短病程，有效减轻疼痛症状，疗效显着，操作方便，经济实惠，且无明显不良反应。
参考文献
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