CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死比较

张德龙

摘 要 目的：比较CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的效果。方法：收集2016年5月至2018年5月手术治疗的80例股骨头缺血坏死患者的临床资料，比较CT与MRI诊断骨头缺血坏死的效果。结果：MRI对股骨头缺血坏死的检出率为95.00%（76/80），CT为88.75%（71/80），但组间差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查诊断早期股骨头缺血坏死敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.83%、93.75%、95.00%、95.83%和93.75%，CT分别为70.83%、75.00%、72.50%、80.95%和63.16%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断早期股骨头缺血坏死效果优于CT，可作为优选诊断手段。

关键词 股骨头缺血坏死；影像学；诊断

中图分类号：R681.8 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0022-02

Comparison of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head

ZHANG Delong

（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of CT and MRI in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head. Methods： The clinical data of 80 patients with avascular necrosis of femoral head that underwent surgical treatment in our hospital from May 2016 to May 2018 were collected to compare the effect of CT and MRI in the diagnosis of bone ischemic necrosis. Results： The detection rates of avascular necrosis of femoral head by MRI were 95.00%（76/80） and by CT 88.75%（71/80）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of MRI examination in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head were 95.83%， 93.75%， 95.00%， 95.83% and 93.75%， respectively， those of CT were 70.83%， 75.00%， 72.50%， 80.95% and 63.16% respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion： MRI is superior to CT in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head， and can be used as an optimal diagnostic method.

KEY WORDS avascular necrosis of the femoral head； imageology； diagnosis

股骨头缺血坏死是一种恶性程度较高的骨关节疾病，患者多表现为关节疼痛、僵硬、活动受限以及肌肉萎缩等症状，临床治疗较为棘手[1]。早期采取治疗干预是避免病情恶化、提高患者生活质量的关键。影像学检查是诊断股骨头缺血坏死的重要手段，如何提高诊断的效果备受关注[2]。本文报道CT与MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月至2018年5月宜春市中医院手术治疗的80例股骨头缺血坏死患者的临床资料。所有患者均有不同程度髋关节疼痛、下肢活动障碍等表现，夜间疼痛加剧，部分患者下肢活动障碍有明显增强趋势。其中男性49例，女性31例，年龄为32～65岁，平均年龄为（45.58±8.17）岁。病程1～7个月，平均病程为（2.52±0.71）个月。病变位置：左侧股骨头缺血坏死31例、右侧股骨头缺血坏死38例、双侧股骨头缺血坏死11例（以右肢为研究对象）。术中证实为早期股骨头缺血坏死48例、中晚期股骨头缺血坏死32例。比较CT与MRI对股骨头缺血坏死的检出效果以及诊断早期股骨头缺血坏死的效果（敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测）。

1.2 方法

对所有患者均进行CT和MRI检查。CT检查采用SOMATOM Defintion AS型64层螺旋CT扫描机（德国西门子），电压120 kV，管电流220～300 mA，层距5.0 mm，层厚5.0 mm，容积螺旋扫描。扫描范围：围绕股骨头中心点，向上至双侧髋臼上3.0 cm，向下至股骨粗隆下方层面。MRI检查采用MAGNETOM Aera 1.5T超导型磁共振成像系统（德国西门子），使用体部线圈，行横轴面和冠状面SE T1W1、FSE T2W1和FS PDW序列扫描，FOV为18.0 cm×18.0 cm，矩阵256×256。扫描范围与CT检查一致。

1.3 股骨头缺血坏死分期标准[3]

1级：股骨头无明显异常，CT影像可见局部骨小梁轻度稀疏或骨质密度无明显异常，MRI影像可见局限性的斑点状或线条不均匀等信号；2级：股骨头面无明显异常，形态趋于正常，CT与MRI影像与1级相似，但有局部囊变和硬化影；3级：出现新月征，股骨头无变形但有塌陷征象、骨皮质有断裂征象；4级：在3级影像特征基础上增加髋关节间隙狭窄、骨关节炎、软骨损坏等征象。早期股骨头缺血坏死为CT或MRI分期1～2级，中晚期股骨头缺血坏死为CT或MRI分期3～4级。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对股骨头缺血坏死的检出率

MRI检出股骨头缺血坏死患者76例，检出率为95.00%；CT检出71例，检出率为88.75%但组间并无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两种方法诊断早期股骨头缺血坏死结果

CT诊断早期股骨头缺血坏死漏诊14例、误诊8例；MRI诊断早期股骨头缺血坏死漏诊2例、误诊2例，两种检查方法与手术结果比较见表1。MRI检查诊断早期股骨头缺血坏死的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于CT（P<0.05，表2）。

3 讨论

股骨头缺血坏死是因股骨头血供中断或受损而引起的股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨科疾病[4]。该病临床发病因素复杂，暴力创伤以及长期服用皮质类固醇药物或酗酒等均可诱发该病，患者以明显的髋部疼痛和下肢活动受限为典型表现，严重影响正常工作和生活[5]。

CT与MRI是两种常用的股骨头缺血坏死的影像学诊断方法，其中CT检查分辨率良好，操作过程中连续性良好，能够清晰显示股骨头内骨小梁表现[6]；MRI则能对不同切面和组织部位进行扫描，影像信息更为全面，能清晰显示股骨头缺血坏死部位的解剖学形态表现，且无电离辐射，安全性更好[7]。二者在股骨头缺血坏死诊断中的效果均良好，本研究中CT与MRI检查对股骨头缺血坏死的检出率分别为88.75%和95.00%，效果明确。但进一步对两种检查方式进行比较发现，MRI诊断早期股骨头缺血坏死的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显着高于CT（P<0.05），表明MRI在诊断早期股骨头缺血坏死中更具临床优势。分析原因主要为：①股骨头缺血坏死发病最初一般出现骨质疏松、脂肪细胞逐渐死亡和黄骨髓逐渐被病理水肿组织代替等征象，此时CT影响特异性并不明显，无法显示出明显的病灶[8]；而MRI则能通过T1和T2信号的改变以及敏感的抑脂序列检测发现早期病理改变[9]。②股骨头缺血坏死随着病情逐渐进展可逐步出现充血、水肿等情况，CT一般显示为骨质疏松且有小囊变；而MRI则可显示出新月形长T1以及T2信号和线样征[10]。③股骨头缺血坏死病情逐渐加重后病灶部位可出现纤维细胞、缔结组织以及关节软骨欠光滑的情况，此时CT则能够提供更多的病灶信息，而MRI则可见大量新月形T1和T2信号影[11]。由此可见MRI对早期股骨头坏死更为敏感。

综上所述，MRI诊断早期股骨头缺血坏死效果优于CT，可作为优选诊断手段。

参考文献

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