促红细胞生成素联合左卡尼汀对血液透析肾性贫血患者的临床疗效

石海燕 蔡婷 赵婷

摘 要 目的：分析促红细胞生成素（EPO）联合左卡尼汀对血液透析肾性贫血患者的临床疗效。方法：选取血液透析肾性贫血患者80例，根据不同治疗方案分为对照组和联合组各40例，对照组给予EPO治疗，联合组给予EPO联合左卡尼汀治疗。治疗3个月，比较两组患者的疗效。结果：联合组总有效率、血清相关指标改善情况均优于对照组；联合组平均EPO使用量、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：对血液透析肾性贫血患者应用EPO、左卡尼汀联合治疗，可以迅速增强血红蛋白浓度，提高血清铁蛋白水平，改善患者贫血症状，减少了EPO的使用量，且不良反应发生率低。

关键词 血液透析 肾性贫血 左卡尼汀 促红细胞生成素

中图分类号：R692.5； R459.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）19-0020-03

Clinical effect of erythropoietin combined with levocarnitine on hemodialysis patients with renal anemia

SHI Haiyan， CAI Ting， ZHAO Ting

（Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi 344000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of erythropoietin （EPO） combined with levocarnitine in the treatment of the hemodialysis patients with renal anemia. Methods： Eighty cases of hemodialysis patients with renal anemia were selected and divided into a control group and a combined group with 40 cases each according to different treatment options. The control group was treated with EPO while the combined group was treated with EPO and levocarnitine after hemodialysis. The treatment was lasted for 3 months and the effects were compared between the two groups. Results： The total effective rate and the improvement of serum related indexes were better and the average EPO usage and the incidence of adverse reactions were lower in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion： EPO combined with levocarnitine can rapidly increase the hemoglobin concentration， raise the level of serum ferritin， improve the anemia symptoms and reduce EPO usage with lower incidence of adverse reactions.

KEy WORDS hemodialysis； renal anemia； levocarnitine； erythropoietin

肾性贫血是慢性肾脏病变患者的一种常见并发症，主要由促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）生成减少引起[1]。患者表现为肌无力、畏寒、疲乏、智力降低等症状，严重贫血者容易并发心力衰竭、心绞痛等心血管疾病，危及患者生命安全。血液透析是临床治疗慢性肾脏病变的主要方法，但是长期血液透析会清除中小分子物质，减少肉碱含量，且容易引起代谢紊乱，引起营养合成障碍，加重病情。因此，对血液透析肾性贫血患者治疗时选用能提高肉碱、EPO合成的药物，不仅可以改善患者的临床症状，还对优化治疗效果有重要作用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取抚州市第一人民医院2017年1月—2018年1月收治的80例行血液透析治疗的肾性贫血患者，根据不同治疗方案分为对照组和联合组各40例。对照组男26例，女14例；年龄20～73岁，平均年龄（45.2±4.9）岁；血液透析时间6～39个月，平均血液透析时间（17.3±2.6）个月；疾病类型：高血压肾病7例，糖尿病肾病13例，多囊肾6例，肾小球肾炎14例。联合组男25例，女15例；年龄21～74岁，平均年龄（45.0±4.7）岁；血液透析时间6～38个月，平均血液透析时间（17.6±2.4）个月；疾病类型：高血压肾病9例，糖尿病肾病14例，多囊肾7例，肾小球肾炎10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者签订知情同意书。

纳入标准：①血液透析治疗>6个月；②红细胞压积<30%，血清铁蛋白<500 μg/L，血红蛋白<90 g/L。排除标准：①有活动性溃疡、结核病、继发性甲亢者；②有血液系统疾病者；③急性细菌性感染者；④对治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者在血液透析后给予EPO（哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20103002）静脉注射，每次100～150 IU/kg，2～3次/周，治疗3个月。联合组在血液透析后给予EPO联合左卡尼汀治疗，EPO用法用量同对照组。左卡尼汀注射液（长春翔通药业有限公司，国药准字H20123303）2 g+生理盐水20 ml静脉注射，3次/周，治疗3个月。两组患者在治疗期间同时给予维生素B12、叶酸、口服铁剂等基础治疗，定时检测患者的红细胞压积（Hct）、血压、血红蛋白（Hb）等指标。Hct>30%，且Hb>100 g/L时可减少EPO 1/4～1/3的使用量；未达到上述指标时可增加EPO 15～30 IU/kg，最大剂量应<220 IU/kg。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率，平均EPO使用量，血清相关指标（Hct、Hb），不良反应（胃肠道反应、血压升高、心律失常）发生率。

1.4 疗效评价标准

显效：肌无力、畏寒、疲乏等贫血症状基本消失，Hb上升≥30 g/L，且Hct上升>10%。有效：肌无力、畏寒、疲乏等贫血症状明显改善，Hb上升≥15 g/L，且Hct上升>5%。无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率比较

联合组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 血清相关指标、EPO平均使用量比较

治疗后，两组的Hct、Hb水平均有所提高，但联合组血清相关指标高于对照组，且EPO平均使用量明显更少，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率显着低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

肾性贫血是长期血液透析患者的一种常见并发症，主要因肾脏EPO分泌不足引起，常规治疗主要是进行EPO的静脉注射。有文献报道[2]，86%～90%的肾性贫血患者应用EPO治疗后血红蛋白水平能得到有效改善，但仍有一部分患者效果不理想。因为在长期血液透析时，促红细胞生成素会有一定量的丢失，加重肾性贫血。临床研究发现[3]，造血原料铁的缺乏也对EOP的治疗效果有很大的影响，造成大部分血液透析患者会因缺铁而疗效不理想。所以在联合治疗时要注意铁剂的应用。治疗前要求患者提高铁存贮，SF>100 ng/ml，且转铁蛋白饱和度>20%，同时补充铁剂、维生素B12、叶酸[4]。

有研究报道，EPO的抵抗现象可能与体内左旋尼汀（即左旋肉碱）含量降低有关，这也说明左卡尼汀在一定程度上可以提高促红细胞生成素的作用。左卡尼汀是水溶性氨基酸衍生物，易溶于水，且与血浆蛋白无法结合，所以长期血液透析会使患者体内左卡尼汀大量减少，加重肾性贫血。左卡尼汀可以引起Na+-K+-ATP酶对红细胞的抑制作用，降低红细胞脆性，缩短红细胞寿命。另外，左卡尼汀能缓解血液透析患者体内的慢性炎症及抗氧化应激反应[5-6]，与EPO联合使用能增强治疗效果，促进红细胞生成，改善患者贫血症状，同时有效降低EPO使用量。本研究结果显示，联合组治疗后的总有效率、血红蛋白、红细胞比积均比对照组高，且EPO使用量和不良反应均比对照组低，说明联合治疗可以有效改善血液透析肾性贫血患者的相关临床症状、贫血状态，且不良反应率低。

参考文献

[1] 李瑛. 静脉应用蔗糖铁治疗慢性肾功能衰竭患者肾性贫血的临床效果评价[J]. 中国医药指南， 2019， 17（1）： 122-123.

[2] 卢一颖， 徐佩华. 补肾养血汤联合重组人促红素治疗肾性贫血（气血两虚）随机平行对照研究[J]. 实用中医内科， 2018， 32（10）： 50-53.

[3] 李晓刚， 马晓辉， 张志娟. 重组人促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的疗效观察[J]. 临床和实验医学， 2014， 13（3）： 226-228.

[4] 蒋红蕾. 维持性血液透析患者肾性贫血采用左卡尼汀联合促红素治疗的临床体会[J]. 基层医学论坛， 2015， 19（7）： 935-936.

[5] 陈熙军， 胡开洪， 鲁毅， 等. 左卡尼汀联合蔗糖铁对血液透析患者肾性贫血及氧化应激的影响[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（15）： 2907-2909.

[6] 胡泳. 左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血和微炎症状态的影响[J]. 中国继续医学教育， 2015， 7（26）： 133-134.