刘浇艺 钟丘
摘 要 目的：观察维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化术（phacoemulsification， PHACO）后干眼症的临床疗效。方法：选取60例（60眼）PHACO术后干眼症患者，随机分成对照组和观察组各30例（30眼），对照组给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，观察组在此基础上给予维生素A棕榈酸酯眼用凝胶。治疗3个月后，观察两组治疗前后干眼症检测指标、临床症状积分、临床疗效和不良反应发生情况。结果：观察组治疗后各检测指标明显优于对照组（P<0.01），且临床症状积分减低更加显着（P<0.01）。观察组临床疗效显着优于对照组（P<0.05）；两组不良反应无显着性差异（P>0.05）。结论：维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对PHACO术后干眼症的临床疗效显着，安全性较好。
关键词 维生素A棕榈酸酯眼用凝胶 玻璃酸钠滴眼液 白内障超声乳化术 干眼症
中图分类号：R988.1； R777.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）21-0025-03
Clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drop on xerophthalmia after cataract phacoemulsification
LIU Jiaoyi*， ZHONG Qiu**
（Zhongshan Aier Eye Hospital， Guangdong Zhongshan 528403， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops on phacoemulsification （PHACO）. Methods： Sixty patients （60 eyes） with xerophthalmia after PHACO were randomly divided into a control group and an observation group with 30 eyes each. After 3 months of treatment， the index of dry eye test， clinical symptom score， clinical effect and adverse reactions were observed. Results： After treatment， those indexes and the clinical efficacy were significantly better and the decrease of clinical symptom score was more significant in the observation group than the control group （P<0.01）. There were no significant differences in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Vitamin A palmitate eye gel combined with sodium hyaluronate eye drops is effective and safe in the treatment of xerophthalmia after PHACO.
KEy WORDS vitamin A palmitate ophthalmic gel； sodium hyaluronate eye drops； phacoemulsification of cataract； xerophthalmia
白内障是由于多种原因引起晶状体代谢紊乱，发生蛋白质变性而使晶状体出现混浊，光线受到混浊晶状体的阻挡而无法正常投射至视网膜而出现的进行性视力减退和视物模糊，超声乳化术（phacoemulsification， PHACO）是治疗白内障的有效手段，但因手术损伤结膜致使杯状细胞数量减少，黏蛋白数量下降，可能导致泪液质量和动力学出现异常，影响泪膜稳定性和泪液渗透压，造成眼部易干涩等干眼症表现，若治疗不及时，干眼症严重者还可引起角膜上皮受损[1-2]。玻璃酸钠是临床常用的人工泪液药物，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶可用于保持泪膜的稳定性和保护角膜[3]。本研究探讨了这两类药物联用对于白内障超声乳化术后干眼症的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年7月—2019年7月我院60例（60眼）白内障超声乳化术后干眼症患者，按随机原则分成对照组和观察组各30例（30眼）。本研究内容经我院伦理会批准，所有患者知情同意，其症状体征、检测指标均符合干眼症诊断标准[1]，并已排除术前已患有干眼症者、合并其他眼部疾病者、药物成分过敏者、孕妇及哺乳期妇女、不能配合研究或精神障碍患者等。对照组：男18例18眼，女12例12眼；平均年龄（44.85±5.76）岁；平均病程（28.27±6.36）个月。观察组：男16例16眼，女14例14眼；平均年龄（44.37±5.28）岁；平均病程（29.02±6.74）个月。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均避免用眼过度，注意多眨眼，禁忌辛辣刺激性饮食。对照组给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，1次1滴，每日滴眼5～6次。观察组在此基础上给予维生素A棕榈酸酯眼用凝胶治疗，每次1滴，每日3～5次。观察时间3个月。
1.3 观察项目
1.3.1 干眼症检测指标
治疗前、治疗1个月、治疗3个月分别进行泪液功能检查，主要观察项目：泪膜破裂时间（break-up time， BUT）、基础泪液分泌试验（schirmer I test， SIT）、荧光素染色（fluorescent， FL）[4]。
1.3.2 临床症状积分
临床症状积分采用半定量积分法[5]，对干涩、异物感、烧灼感和眼充血的严重程度进行评分，各项均以“无”计0分、“偶尔”或“不明显”计1分、“常见”或“很明显”计2分、“难忍”或“很严重”计3分。
1.3.3 临床疗效
治愈：临床症状消失，BUT延长时间≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL为0分；显效：临床症状明显减轻，BUT延长时间≥2 s，SIT增加≥2 mm，FL为减少到1分或较之前明显减少；有效：临床症状有所好转，BUT延长时间<2 s，SIT增加<2 mm，FL较之前有所减少；无效：临床症状和各项指标改善未能达到上述标准者[6]。
1.3.4 不良反应
观察两组患者不良反应的发生情况：眼睑黏着、眼睑瘙痒、眼刺激感、视力模糊、结膜充血、眼睑炎等。
1.4 统计学方法
2 结果
治疗后，观察组各检测指标与治疗前相比均发生显着改变，且明显优于对照组（P<0.01，表1）；两组治疗后临床症状积分均有所减低，且观察组积分减低更加突出（P<0.01，表2）；观察组临床疗效显着优于对照组（P<0.05，表3）；两组不良反应无显着性差异（P>0.05，表4）。
3 讨论
目前，随着生活环境的变化，人们的眼睛负担逐渐加重，干眼症患者也在逐渐增多。根据现代医学观点，白内障超声乳化术后干眼症是由于手术影响下泪液的质量和动力学改变所致，这些因素的异常变化可导致泪膜的不稳定性增加，眼表组织细胞发生病变，使患者感到明显的不适，如眼干涩、异物感、灼烧感、眼充血等[7]。多数患者意识不到干眼症的严重性和破坏性，未及时到正规医院检查确定病因，并随意自行使用眼药水意图缓解眼部症状，不仅未能达到重建泪膜的有效治疗目的，而且由于传统眼药水中的药物成分和添加的防腐剂成分会造成泪膜损伤，加速眼表细胞角化和死亡过程，增加角膜通透性，加重眼部疾病[8]。
为阻止病情恶化和演变，及时正确治疗干眼症显得非常重要。治疗干眼症的方法很多，基础的清洁、热敷和按摩可以在一定程度上促进泪腺的分泌，但随着病况的进展，此类基础治疗方法已很难满足根本上的治疗要求[9]。目前干眼症以药物治疗为主，人工泪液是首选药物，此类药如玻璃酸钠滴眼液等，其功能是模拟自然泪液，起到滋润眼表、消除眼部不适、促进角膜上皮恢复、恢复泪膜功能等作用[10-11]。然而，研究发现传统人工泪液的成分和功能也不能完全替代天然泪液，它治疗干眼症的效果有时也不够令人满意[12]。维生素A棕榈酸酯眼用凝胶中的有效成分可参与角蛋白生物合成，使结膜杯状细胞数量增加，抑制角膜上皮细胞角化，增强泪腺和杯状细胞有丝分裂活性，促进杯状细胞与泪腺细胞的分泌，并诱导角膜上皮细胞生长因子受体的形成和糖蛋白的合成，促进角膜干斑和角膜点蚀缺损的愈合，有效改善角膜干燥症状。其中的胶质物进入结膜囊后随着眨眼会有效地黏附于角膜表面，形成液体贮存库，在与眼的电解质成分结合后还可有效释出水分，从而长期保持眼睛湿润；药物颗粒嵌入凝胶之中，使药物得以连续、稳定、均匀地释放，大大延长了药物的作用时间[13-14]。
本研究以白内障超声乳化术后干眼症患者为研究对象，通过分组对照研究，分析了维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对PHACO术后干眼症的临床疗效。结果表明，观察组治疗后各检测指标与治疗前比均发生显着改变，且明显优于对照组（P<0.01）；两组治疗后临床症状积分均有所减低，且观察组积分减低更加突出（P<0.01）；观察组临床疗效显着优于对照组（P<0.05）；两组不良反应无显着性差异（P>0.05）。
综上所述，维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合玻璃酸钠滴眼液对PHACO术后干眼症的临床疗效显着，安全性较好，其临床效果优于单独采取玻璃酸钠滴眼液进行治疗。
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