黄敏 张云飞

（1.上海市嘉定工业区社区卫生服务中心预防科，上海 201815；2.上海市嘉定区精神卫生中心精神科，上海 201806）

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害，对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。严重精神障碍主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等六种疾病[1]。

1 资料与方法

1.1 资料

上海嘉定工业区在册严重精神障碍患者信息来源于上海市精神卫生信息管理系统，共770 例。患者基本情况见表1。患者是由具有精神科诊疗资质的医疗机构上报到上海市精神卫生信息系统，居住地社区卫生服务中心精防条线医生为患者建档并纳入社区管理，开展随访评估，并将信息录入到上海市精神卫生信息系统。

表1 上海嘉定工业区在册严重精神障碍患者人口学分布

1.2 方法

采用描述流行病学方法分析严重精神障碍患者的人口学、患病特征和类型的分布。

1.3 统计学方法

方法将系统中上海市嘉定区内严重精神障碍患者的基本信息导出，采用Excel 2010 软件导入与整理数据，用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料用构成比和百分率（%）描述，比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的基本情况

辖区内常住人口168 355人，其中户籍人口65 005人，外来人口103 350 人。在册严重精神障碍患者报告770 例，报告患病率为4.57‰；其中本市户籍人口报告患者734例，患病率4.36‰；外省市人口36 例，患病率0.21‰。报告患者性别比为1 ∶1.12。患者分级分类评估以绿色为主，占44.81%，风险较高红橙占16.23% ；监护情况中监护好占95.06%，监护弱及无监护占4.94%。

2.2 患者的患病特征情况

在在册严重精神障碍患者中，精神分裂症最多423例，占54.94%；其次是精神发育迟滞伴精神障碍221 例，占28.70%；双相情感障碍56 例，占7.27%。偏执性精神障碍1 例，占0.13%，无癫痫所致精神障碍和分裂情感障碍患者。见表2。

表2 上海嘉定工业区严重精神障碍患者患病特征

2.3 严重精神障碍类型分布特征

辖区内六大类严重精神障碍患者管理只有其中四类，分别为精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、精神发育迟滞。总体女性多于男性。患者年龄集中在30岁以上，其中60 岁以上人群最多。精神分裂症、双相情感障碍文化程度以初中居多，精神发育迟滞患者以文盲，未婚居多。四类严重精神障碍在不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、分级分类评估的分布上差异均有统计学意义（均P＜0.05），而在家族史、监护情况的分布上差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 上海嘉定工业区严重精神障碍患者类型分布特征[n（%）]

3 讨论

严重精神障碍已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题[2]。上海嘉定工业区严重精神障碍报告患病率偏低，原因可能有2 方面：（1）辖区常住外来人口较多、报病建档大多数都是本地户籍人员。外来务工流动人员人口流动大，看病就诊后回老家治疗，导致登记建档患病率偏低。（2）本地农村地区拆迁较多，有一部分患者搬离辖区居住，导致患者流出较多。

本次研究发现辖区内关于精神障碍患病率的性别差异基本与国内报道的结果一致[3]。女性严重精神障碍患病率高于男性，与阎秀芳研究结果一致，原因可能与女性在面对各种不良事件时，适应能力较差，更易出现心理障碍有关[4]。60 岁及以上年龄组患病率较高的原因可能是退休后精神空虚，加之现在年轻人大多不与父母一起居住，造成空巢老人孤独，缺乏精神慰藉以及躯体疾病等原因，更容易产生精神障碍。

本次研究结果显示，文化程度主要以初中及以下为主，主要因为辖区内精神发育迟滞占比较大，这部分人群智力有问题导致整体文化程度不高。婚姻状况未婚患者占比较大，这与严重精神障碍患者及其家属存在病耻感有关[5]，再加上精神疾病患者存在闭门不出，不善交流，不积极治疗，导致患者成家困难较大。

本次研究结果显示，在册的严重精神障碍患者中占比居前三位的分别是精神分裂症（54.94%）、精神发育迟滞伴发精神障碍（28.70%）和双相情感障碍（7.27%）。精神分裂症患者占比高，其多发生暴力行为，致残率高，对社会危害大，是社区防治的重中之重[6]。严重精神障碍在管患者中不同诊断患者的发现报告也发生变化，双相情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的报告率越来越大，是因为现在医生对这疾病的诊断报告水平提高了，还有这类疾病肇事肇祸风险高，大家的关注度提高了，导致报病有所提高，这提示我们关注精神分裂症患者，同时也要重视其他严重精神障碍患者[7]。

严重精神障碍管理和治疗工作是政府领导、多部门共同推进的综合管理工作[8]。通过本次调查，初步了解嘉定工业区严重精神障碍的患病情况及分布特征。精神分裂症是社区防治和康复管理工作的重点，针对不服药或服药不规律患者积极推广长效针剂治疗。加大辖区内精神疾病知识宣传，提高群众对精神疾病的认识，改变社会对精神疾病及患者的偏见，提高患者就医依从性，以利于患者康复尽早进入社会就业。