摘 要 目的：探究瑞马唑仑与丙泊酚对结肠镜检查患者的术后认知功能及术后恢复质量的影响。方法：将150例结肠镜检查患者随机分为P组和R组，各75例。P组采用丙泊酚麻醉，R组采用苯磺酸瑞马唑仑麻醉。比较两组麻醉及苏醒时间、脑电双频指数（BIS）值、认知功能[蒙特利尔认知评估（MoCA）量表]、不良反应。结果：R组麻醉起效、检查结束至苏醒时间短于P组；用药5 min、置入肠镜时、置入肠镜5 min、术毕时的BIS值以及苏醒时的MoCA量表评分均高于P组；不良反应发生率低于P组（P<0.05）。结论：相较丙泊酚，瑞马唑仑用于结直肠镜检查患者的麻醉效果较好，且对患者BIS值及认知功能影响较小，更利于患者术后恢复，安全性较高。
关键词 结肠镜 瑞马唑仑 丙泊酚 麻醉 认知功能 不良反应
中图分类号：R971.2； R445.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）07-0049-03
引用本文 李启东. 瑞马唑仑与丙泊酚对结肠镜检查患者术后认知功能及恢复质量的影响：临床比较研究[J]. 上海医药， 2024， 45（7）： 49-51； 62.
Effect of remimazolam versus propofol on postoperative cognitive function and quality of recovery in colonoscopy patients： a comparative clinical study
LI Qidong
（Department of Anesthesiology， the Third Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450099， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of remimazolam and propofol on postoperative cognitive function and recovery quality in colonoscopy patients. Methods： One hundred and fifty patients undergoing colonoscopy were randomly divided into group P and group R， with 75 cases each. Group P was anesthetized with propofol， while group R was anesthetized with remimazolam benzenesulfonate. The time for anesthesia and awakening， bispectral index （BIS） value， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） scale] and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The onset of anesthesia and the time from the end of the examination to awakening were shorter， the BIS values at 5 min of medication， at the time of colonoscopy placement， at 5 min of colonoscopy placement， and at the end of the procedure， as well as the MoCA scale scores at the time of awakening were higher， and the incidence of adverse reactions was lower in the group R than the group P （P<0.05）. Conclusion： Compared with propofol， remimazolam is more effective in anesthesia for patients with colonoscopy and has less effect on patients BIS value and cognitive function， which is more conducive to patients postoperative recovery and safer.
KEY WORDS colonoscopy； remimazolam； propofol； anesthesia； cognitive function； adverse effects
结肠镜检查是利用结肠镜来探查患者大肠黏膜情况的一种检查方法，也是临床诊断及治疗炎症性肠病、肠道肿瘤等疾病的主要方式[1]。结肠镜检查时会对患者的肠道造成一定的刺激，使其出现疼痛与不适感，而这会导致患者对该检查产生恐惧情绪，降低其依从性[2]。目前，无痛结肠镜检查是通过短效麻醉药来减轻患者检查时的不适感，从而实现无意识检查的方法，备受患者青睐[3]。丙泊酚为常用短效麻醉药，具有起效快、麻醉程度可控、持续时间短等优势，常被用于无痛胃肠镜检查中[4]。瑞马唑仑为苯二氮？类麻醉剂，可对人体的g-氨基丁酸A型受体（g-aminobutyric acid A receptor， GABAA受体）产生作用，开放细胞通道，抑制神经元活动[5]。目前，丙泊酚、瑞马唑仑均可用于结肠镜检查中，但选择哪种药物进行结肠镜检查的应用效果更好仍有待进一步探究。基于此，本研究旨在比较瑞马唑仑与丙泊酚在结肠镜患者检查术后认知功能及术后恢复质量的效果，以期为该类患者麻醉药物的选择提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年9月—2022年12月于我院进行结肠镜检查的150例患者，按随机数字表法分为P组和R组，各75例。P组男36例，女39例；年龄51～76岁，平均（61.25±5.24）岁；体质量指数21.42～27.83 kg/m2，平均（23.56±1.05）kg/m2。R组男37例，女38例；年龄51～77岁，平均（61.24±5.22）岁；体质量指数21.39～27.84 kg/m2，平均（23.53±1.03）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者均接受无痛结肠镜检查；②美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级[6]为Ⅰ～Ⅱ级；③患者可正常沟通；④患者同意本次研究并签署知情同意书。
排除标准：①就诊前3个月内服用镇静镇痛药物者；②合并肝肾功能不全者；③术前有认知障碍者；④精神疾病者；⑤对本研究所用药物过敏者。
1.3 方法
所有患者进行结肠镜检查前进行常规禁食、禁水、肠道清洁。患者入室后建立静脉通道，常规监测患者的心电图、脑电双频指数（bispectral index， BIS），均经静脉注入枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：10 mL∶50 μg）1 μg/kg。静注5 min后，R组静脉注射苯磺酸瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，规格：25 mg）0.2 mg/kg，给药时间1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/（kg·次）；P组静脉注射丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，规格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg，给药时间1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加丙泊酚0.5 mg/（kg·次）。所有患者麻醉起效后进行结肠镜检查，检查结束后送至留观室，直至患者苏醒后30 min以上无不适方可离开。
1.4 观察指标
①麻醉及苏醒时间：比较两组麻醉起效时间、首次用药至苏醒、检查结束至苏醒时间。②BIS值：比较两组用药前、用药5 min、置入肠镜时、置入肠镜5 min、术毕时的BIS值，用麻醉深度监测仪（深圳市奥生科技有限公司，型号OSEN8000A）监测患者的BIS值。③认知功能：用药前、苏醒时，采用蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment， MoCA）量表[7]评估患者的认知功能，该量表含记忆、语言等8项内容，总分30分，<26分为认知功能障碍，得分越低，认知功能越差。④不良反应：比较两组出院前不良反应发生率，包括恶心呕吐、心动过缓（心率<50次/min）、低血压。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 麻醉及苏醒时间
两组首次用药至苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；R组麻醉起效、检查结束至苏醒时间短于P组（表1，P<0.05）。
2.2 BIS值
两组用药前BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；R组用药5 min、置入肠镜时、置入肠镜5 min、术毕时的BIS值均低于用药前，且用药后各时点的BIS值均高于P组（表2，P<0.05）。
2.3 认知功能
两组用药前的MoCA量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组苏醒时的MoCA量表评分均低于用药前，R组MoCA量表评分高于P组（表3，P<0.05）。
2.4 不良反应
R组不良反应发生率低于P组（表4，P<0.05）。
3 讨论
无痛结肠镜检查因其诊断准确率高、疼痛轻等优势被广泛用于肠道疾病的临床诊断中，效果较好[8]。而理想的麻醉药物是保证减轻无痛结肠镜检查患者的不适感、保证检查顺利进行的关键。丙泊酚和瑞马唑仑均可用于该类检查中，但选择哪种药物可以获得更加高效、安全的麻醉效果仍有待进一步的探究。
BIS值可以反映机体的意识情况及麻醉效果，其水平越低，说明麻醉深度越高，但过低的BIS值会造成患者术后苏醒延迟，严重者可能会爆发抑制甚至病死[9]。故监测结直肠镜检查患者的BIS值对于评估麻醉效果、保证患者安全具有重要意义。本研究结果显示，R组麻醉起效、检查结束至苏醒时间短于P组，用药后各时点的BIS值均高于P组，说明相较于丙泊酚，瑞马唑仑用于结直肠镜检查患者的麻醉效果较好，且对患者BIS值影响较小，更利于患者尽早苏醒。分析原因在于，丙泊酚以GABAA受体为作用位点，可抑制中枢兴奋性神经传递，促使患者快速进入睡眠状态，与舒芬太尼合用可强化麻醉效果，延长麻醉时间。但丙泊酚镇痛效果相对较弱，对循环系统、呼吸系统抑制作用较明显[10-11]。瑞马唑仑可结合GABAA受体促使患者的氯离子内流增加，减少动作电位的产生，进而降低其神经元的兴奋性，发挥麻醉镇静效果[12]。与丙泊酚相比，该药对患者的呼吸循环抑制较小，更利于患者术后苏醒。
此外，本研究显示，R组苏醒时的MoCA量表评分高于P组，且不良反应发生率低于P组，说明相较于丙泊酚，瑞马唑仑对结直肠镜检查患者的术后认知功能影响较小，安全性较高。分析原因在于，丙泊酚经静脉注射后虽能快速起效、发挥麻醉效果，但其具有显着的外周血管扩张及心肌抑制作用，静注速度过快或用药剂量较大会导致患者出现严重的血流动力学波动，影响其呼吸频率，严重时会造成呼吸暂停，影响其术后认知功能恢复[13-14]。而瑞马唑仑静注后可经全身酯酶代谢，代谢后产物活性较低，可迅速消除，且无药物作用，对患者的呼吸循环抑制较小，不会对其认知功能造成较大影响，更利于其快速苏醒，安全性更高[15]。
综上所述，相较于丙泊酚，瑞马唑仑用于结直肠镜检查患者的麻醉效果较好，且对患者BIS值及认知功能影响较小，更利于患者术后恢复，安全性较高。
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