罗梅等
上睑凹陷是中老年人群中较常见的眼部衰老征象之一，而中老年人同时又常常伴有睑袋和上睑皮肤松弛。我科自2009年2月～20011年6月，利用睑袋疝出的游离脂肪组织或提眉手术中切除的眉部真皮脂肪组织充填治疗上睑凹陷共26例，取得了令人满意的临床效果，术后随访3～12个月疗效稳定，现总结如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组26例，均为女性，年龄40～52岁，平均年龄46岁。所有各例在年轻时均无上睑臃肿和凹陷现象，随着年龄的增长，上睑凹陷逐渐出现并日益加重。26例中有15例利用睑袋疝出的游离脂肪组织纠正上睑凹陷畸形，有11例因上睑皮肤松弛行提眉术，利用眉部真皮脂肪组织充填治疗上睑凹陷畸形。
1.2 手术方法
1.2.1 利用睑袋疝出的游离脂肪组织治疗上睑凹陷：在眉下缘设计凹陷充填时的皮肤切口线，并描记拟充填区域，具体的充填量由充填术中灵活掌握。在双下睑缘设计睑袋切口线及需切除的松弛皮肤。2%利多卡因加盐酸肾上腺素（浓度1：20万）局部浸润下睑缘，常规行睑袋手术。将取出的眶隔内的脂肪团用生理盐水冲洗肉眼可见的血迹，备用。行眉下缘局麻，沿皮下向下分离，在凹陷较明显的部位分离眼轮匝肌，切开眶隔筋膜，将已处理好的脂肪团植入眶隔腔内，缝合眶隔筋膜，同时将移植的脂肪团固定，关闭眼轮匝肌，缝合眉下缘皮肤（见图1、图2）。
1.2.2 利用眉部真皮脂肪组织充填治疗上睑凹陷：设计提眉或切眉术切除的皮肤区域，一般长约5cm，宽约0.7～0.9cm，保留眉头，同样描记上睑的凹陷区域，2%利多卡因加盐酸肾上腺素（浓度1∶20万）局部浸润麻醉，用手术刀切除眉部所画区域的表皮，再用手术刀切取真皮脂肪组织，将真皮脂肪组织移植片适当修剪脂肪组织，并使其符合所设计的形状和厚度，用浸有生理盐水的纱布包好备用。在眉部切口的下缘沿皮下分离至上睑凹陷处，形成一个腔隙，充分填塞止血，将修整好的真皮脂肪瓣脂肪面朝下，填塞到剥离好的腔隙中，进一步调整组织瓣至合适位置，并在组织瓣的上缘固定缝合2～3针，拉拢缝合眉部切口，皮内切口用7-0号可吸收线缝合，表皮用5-0号尼龙线连续缝合（见图3、图4）。
1.2.3 术后处理：术前30min常规静滴抗生素一次预防感染。术后均未加压包扎，7天拆线，眉部切口3个月可通过文眉掩饰。
1.3 结果：本组26例患者随访3～6个月，均有不同程度的改善，效果满意，无并发症发生。
3讨论
各种原因所致的上睑凹陷都会破坏面部的和谐美观，给人以苍老憔悴的感觉。而中老年人的上睑凹陷常与睑袋或上睑皮肤松弛合并存在。将睑袋手术中疝出的脂肪或提眉切眉术中的真皮脂肪组织回填治疗上睑凹陷，变废为宝。本方法有效地结合这几种手术特点，对于眼部的衰老情况改善明显而持久。即减少了手术中换部位取脂的痛苦。又节约了手术费用。
上下眶隔脂肪有着良好的组织胚胎学同源性，能够更好有利于术后移植体血液循环的建立[1]。睑袋整复术中取脂肪团对其细胞损伤远远小于脂肪颗粒注射，更有利于移植体细胞的存活。其次，术中并未对脂肪组织进行特殊处理，仅用生理盐水洗去肉眼可见血迹。同时移植脂肪量较少，可避免移植脂肪中心区域的细胞发生坏死[2]。
真皮脂肪移植后其吸收率相对颗粒脂肪来说比较低，它综合了真皮移植和脂肪移植的优点[3]。人体真皮组织主要成分是胶原，其富有弹性，质地柔软，结构致密、强韧，且保存了完整丰富的真皮内层毛细血管网，与受区基底部血管网直接吻合[4]，建立良好的血液循环，致使皮片移植具备满意的成活率。利用提眉切眉或眉下方切口，可获得清晰的手术视野，更好的分离止血，填入腔隙准确，固定扎实，为术后脂肪细胞或真皮细胞的存活提供了可靠的技术保障。本组26例患者均为轻、中度的上睑凹陷畸形，对于重度上睑凹陷的治疗还需进一步的临床观察。
利用睑袋术中疝出脂肪或切眉提眉术中的真皮脂肪瓣治疗上睑凹陷畸形。不增加新的供区手术切口，疗效确切，患者易于接受，操作简单，适用临床推广。
[参考文献]
[1]童新辉，赵萍平，施耀明.睑袋整复及半月弧凹陷充填术[J].实用美容整形外科杂志，2000，11（3）；133-135.
[2]刘志坤，曾健，杨峰，等.自体脂肪颗粒移植矫治上睑凹陷畸形28例体会[J].中国美容医学，2010，19（4）：502-504.
[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科[M]，增订版.北京：北京出版社，1992：171-172.
[4]柳大烈，杨国凡，刘晓燕.等.真皮下血管网皮片基底血运建立的研究[J].实用美容整形外科杂志，1996，7（2）：76.
[收稿日期]2012-05-28[修回日期]2012-07-16
编辑/张惠娟
