张旭 于立涛 闫文凤
[摘要]目的：探讨改良式唇挡矫治安氏II类1分类错牙合的临床疗效。方法：选择替牙期安氏II类1分类错牙合病例15例，采用活动式改良式唇挡进行一期矫治，矫治前后拍头颅侧位片进行测量分析。结果：15例病例矫治结束，上前牙前突减轻U1-SN、U1-NA减小，下颌导出SNB增加，面型改善良好ANB减小，差异均有统计学意义。结论：改良式唇挡是矫治安式II类1分类错牙合比较简单有效的方法。
[关键词]安氏II类1分类；错牙合；改良式唇挡；投影测量
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）19-1646-03
安氏II类1分类错牙合是临床中比较常见的错牙合畸形，典型症状上颌前突或下颌后缩或两者兼之。对替牙期来诊的安氏II类1分类错牙合通常先采用一期矫治，常采用的方法有肌激动器、twin-block矫治器等，但是此类矫治器面积大，舒适感差，制作工艺繁琐。在临床中怎么简单有效的改善替牙期安氏II类1分类错牙合患者的咬合及面貌是正畸医生追求的目标。本研究用改良式唇挡对安氏II类1分类错牙合进行一期矫治，探讨其疗效，分析其作用机制。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取到正畸科就诊患者15例（男7例，女9例），年龄9～12岁，平均10.2岁。15例患者均具有以下标准：①替牙期安氏II类1分类错牙合患者，第一磨牙及8颗切牙已完全萌出；②上颌前突或上前牙有散在间隙（可有咬嘴唇不良习惯）同时伴有下颌后缩，深覆牙合，双侧磨牙远中关系；③均是单纯发育畸形，无外伤及综合征，无先天畸形（如唇愕裂畸形等）等。患者配合良好。
1.2矫治方法：所有患者均采用改良式唇挡进行一期矫治。改良式唇挡主要由固位部分和加力部分组成。固位部分：左右各有一个单臂卡和两个邻间钩组成；加力部分：由两个U形曲、三个连续梯形曲和斜面导板组成（如图1）。制作时梯形曲上面部分尽量紧贴4颗切牙，下面部分离开下前牙不与其接触，长度接近下唇前庭沟。要求患儿除刷牙外全天佩戴，进食时尤其不能摘下，开始佩戴时可以吃较软的食物或流质，适应1～2周后基本就可正常饮食。每次复诊时可通过U形曲加力内收前牙。
在治疗前后均拍摄头颅定位侧位片，X线头影测量由笔者完成，所有测量项目均测量2次，测量时间间隔2周，取其平均值以减少误差。使用SPSS 17.0 统计软件，对实验组矫治前后测量结果进行配对t检验。
2 结果
所有患者上前牙突度减轻，上前牙有散在间隙者关闭，覆牙合覆盖减轻，面型改善（见表1）。
3 讨论
安氏II类1分类错牙合是临床中比较常见的一种错牙合畸形，其主要症状是磨牙远中关系，上颌前突下颌后缩，前牙深覆盖，开唇露齿，磨牙关系多为远中关系。由于上前牙和上颌前突以及下颌后缩还可以影响患者的美观功能，如影响咀嚼功能、发音，前突的牙齿易因外伤折断，因此多数患者或其家长要求矫治的愿望比较强烈，该类畸形较严重的还会对患者的心理有严重影响。
安氏II类1分类错牙合在替牙期矫治方法较多：①上颌正常，下颌后缩：可采用功能性矫治器如肌激动器，FrankelII等矫治器，此类矫治器普遍存在面积大，舒适感差等缺点；②下颌正常，上颌前突：这种情况下一般采用口外弓矫治器抑制上颌向前发育，需要患者很好地配合，但是一般认为远中移动上颌的难度较大[1]，即使使用口外弓并有患者很好的配合，上颌突度的减少也极其有限。笔者采用改良式唇挡进行一期矫治，因梯形曲与上前牙紧密接触，对前牙有内收作用，每次复诊时可通过U形曲适当加力，同时嘱患者尽量紧闭嘴，唇肌的力量通过梯形曲传递到上前牙，加大了上唇肌对上前牙内收的作用，U1/SN， U1/NA减少，与矫治前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；梯形曲下面部分将下牙弓与唇颊肌分离， 唇颊肌对牙齿的直接作用力减弱， 打破了牙弓内外力的平衡， 使舌更易发挥作用， 结果造成前牙的唇展和宽度的增加[2]：下前牙拥挤减轻，唇倾度增加，L1/MP角增大；下颌导出SNB角增大、ANB角减少，有明显的统计学意义。郭晓燕等[3]学者利用头帽-肌激动器-下唇挡矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合与单独使用头帽-肌激动器进行比较，发现加唇挡后下磨牙前移量明显增加，可见唇挡对下颌的前移起到重要的作用。分析其原因：下唇挡延伸接近于前庭沟底，牵拉该处骨膜，刺激骨质增生，促进颌骨发育，产生了Frankle[4-5]效应。
王峰[6]、黄明悦等[7]学者发现在安氏II类1分类错牙合中固定斜面导板的戴入改变了患者牙齿的肌动力平衡状态，进而对患者的萌生进行了矫正。因此作者在改良式唇挡中加入了斜面平导，后牙伸长，加速打开了咬合，同时有利于下颌前伸，overbite、overjet值减小，有统计学意义。
与肌激动器，FrankelII、Twinblock等矫治器相比，改良式唇挡有制作简单、面积较小不影响发音、患者较舒适等优点，短时间内可以起到较好的疗效，是矫治替牙期安氏II类1分类错牙合不错的选择，同时可应用于矫治咬下唇不良习惯，是一种简单有效的方法。
[参考文献]
[1]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：404.
[2]田存美.唇挡矫治替牙晚期安氏II类1分类错牙合的疗效研究[J].口腔医学，2010，30（8）：495-496.
[3]郭晓燕，唐彦峰，曹利.头帽-肌激动器-下唇挡矫治器治疗安氏Ⅱ错牙合的临床研究[J].口腔医学研究，2014，30（1）：67-69.
[4]Frank leR.Decrowding during eruption under the screen ing in fluence of vestibu lar sh ields[J].Am J Orthod，1974，65（4）：372-406.
[5]Sakuda M，Ishizawa M.Study of lip bumper[J].J Dent Res，1970，49（3）：677.
[6]黄明悦.用固定斜面导板打开咬合矫治安氏II类1分类错牙合的临床研究[J].临床医疗前沿，2013，8（1）：72.
[7]王峰，张兆芬，段银钟，等.用固定斜面导板打开咬合前后的模型测量研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（10）：570-572.
[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-30
编辑/何志斌
