汪世超，葛 宇
(合肥市口腔医院周谷堆门诊部安徽合肥230001)
·齿科美容·
上颌第一磨牙隐裂牙及隐裂纹的对称性研究
汪世超，葛宇
(合肥市口腔医院周谷堆门诊部安徽合肥230001)
目的：研究上颌第一磨牙隐裂牙发病的对称性及隐裂纹走向的对称性。方法：以上颌第一磨牙隐裂牙及对侧同名牙为实验组，共研究850组，以上颌第二磨牙隐裂牙及对侧同名牙为对照组，共研究730组，在显微镜下观察两组隐裂牙的发病情况及隐裂纹走向，记录对称性发病组数及非对称组数。结果：①上颌第一磨牙隐裂牙及对侧同名牙850组。在显微镜下观察发现对称性发病共521组（占61.3%），不对称性发病329组（占38.7%）。上颌第二磨牙隐裂牙及对侧同名牙730组，在显微镜下观察发现对称性发病共297组（占40.7%），不对称性发病433组（占59.3%）。实验组隐裂对称性发病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.01）。②在显微镜下对对称性发病的上颌第一磨牙519组（共1038颗）隐裂牙咬合面的隐裂纹走向进一步观察，以近中沟向隐裂牙321组为实验组，其中对称性发病262组（占81.6%），非对称性发病59组（占18.4%），以非近中沟向隐裂牙198组为对照组，其中对称性发病105组（占53%），非对称性发病93组(占47%)，实验组对称性发病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.01）。结论：上颌第一磨牙隐裂牙发病具有对称性，隐裂纹走向中近中沟隐裂具有对称性。
上颌第一磨牙；隐裂牙；对称性分析
隐裂牙是指发生在牙冠表面的细小的，不易发现的，非生理性的细小纹[1]。往往因其临床上难以检查发现而延误诊断治疗最后选择拔除患牙，已成为牙体牙髓病中非龋性造成牙拔除的又一重要原因。1964年,Cameron提出了隐裂牙综合征的说法,这一概念得到普遍承认，一直沿用至今。其定义为：累及前磨牙或者磨牙牙本质的不完全折裂(有时折裂也会扩展到牙髓）[2]。隐裂牙的临床早期症状不明显,常常仅有一过性咀嚼硬物痛，易被患者忽视或医生难以发现确诊，最终引起牙髓炎、根尖周炎或牙体折裂。隐裂牙的发生与很多因素有关，牙齿的咬合力过大、创伤牙合、牙体结构薄弱等。上颌第一磨牙是隐裂牙最容易发生的牙位，其发生是否具有对称性目前还没有检索到相关报道，笔者在显微镜下对上颌第一磨牙隐裂牙其对侧同名牙隐裂发生的对称性进行临床分析，以便为医生早期发现、诊断提供帮助，提早进行干预措施。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2002年1月-2014年1月门诊诊断为上颌磨牙牙隐裂的患者1580例（男875例，女705例），年龄25～70岁，平均年龄42.5岁。其中上颌单侧第一磨牙隐裂850颗及对侧同名牙，上颌单侧第二磨牙隐裂牙730颗及对侧同名牙。
1.2诊断标准
美国AEE隐裂牙诊断标准[3]牙釉质裂：只涉及釉质，后牙釉质裂纹常越过边缘脊和（或）沿着颊和舌面延伸长。牙尖折裂：裂纹常延近远中和颊舌方向延伸，通常包括一个或两个边缘脊和一个颊或舌沟，裂纹终止于颈部区域，平齐于龈缘或稍微龈下，牙尖折裂多发生于冠内修复破坏边缘脊导致牙尖支持不足时。牙隐裂：裂纹从咬合面向根方扩展，但是没有将牙齿分成两份裂纹常位于牙齿中央向近远中方向延伸，可能累及一个或两个边缘脊。牙齿劈裂：裂纹向近远中方向穿过两侧边缘脊将牙齿完全分开成两份，临床上隐裂患牙会偶尔出现冷刺激敏感或咀嚼硬物时酸痛不适，临床检查无不适或对冷刺激有一过性敏感，患牙无明显龋坏和深牙周袋，咬棉签时有酸痛感，X线片显示患牙根尖周影像无明显异常，无明显根裂[4]，牙合面窝沟、釉质有裂纹，用2%碘酊染色在口腔显微镜下清晰可见着色裂纹并越过边缘嵴。
1.3研究方法
对临床上符合下列症状的患牙诊断为隐裂：有冷热刺激敏感，或咬合不适，有急或慢性牙髓炎症状，并出现定点性咀嚼痛，未能发现患牙由深的龋洞或深牙周袋。运用染色（碘酊）和口腔显微镜（德国蔡司口腔显微镜，型号：OPMIMOVENa/s7）观察上颌第一磨牙隐裂牙和上颌第二磨牙隐裂牙对侧同名牙的咬合面有无与窝沟重叠并越过边缘嵴到达邻面的隐裂纹，对有对称性发生的隐裂在显微镜下观察其隐裂纹走向，重点观察近中沟向隐裂。
1.4统计学方法
2 结果
2.1对1580例发生隐裂牙患者按年龄进行分组，以35～44岁和44～54岁两年龄段发生例数多，占35.3%和42%。
2.2以上颌第一磨牙隐裂牙及对侧同名牙为实验组，共研究850组。在显微镜下观察发现对称性发病的521组（占61.3%），不对称性发病329组（占38.7%）。以上颌第二磨牙隐裂牙及对侧同名牙为为对照组，共研究730组，在显微镜下观察发现对称性发病的297组（占40.7%），不对称性发病433组（占59.3%）。实验组即上颌第一磨牙隐裂对称性发病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.01），见表2。
表1 隐裂牙发生年龄段分布
2.3在显微镜下对对称性发病的上颌第一磨牙519组共1038颗隐裂牙咬合面的隐裂纹走向进一步观察，以近中沟向隐裂牙321组为实验组，其中对称性发病262组（占81.6%），非对称性发病59组（占18.4%），以非近中沟向隐裂牙198组为对照组，其中对称性发病105组（占53%），非对称性发病93组（占47%），实验组对称性发病率明显高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.01），见表3。
表2 上颌磨牙隐裂牙对称性分布[例（%）]
表3 近中沟隐裂对称性分布[例（%）]
3 讨论
牙隐裂的病因目前尚无统一的说法。牙齿本身解剖结构的发育缺陷或结构薄弱是引起牙隐裂的内在因素而创伤性咬合也是其重要因素[5]。所以近几年大部分学者一致认为，牙隐裂可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起[1]。在临床检查中可以发现大多数隐裂牙的裂纹走行与牙尖之间的窝沟区走行一致，沟裂比较深的地方多是牙隐裂发生的高发区域。在本研究中共有850组上颌第一磨牙隐裂，第二磨牙共有730组，其咬合面均具有较深的沟裂。笔者认为，牙隐裂发生主要原因是由于牙釉质发育自身特点和釉板的形成产生的牙体结构异常，而由牙体磨耗产生高尖陡坡的牙体形态异常和咀嚼硬物产生的巨大咬合力是发生牙隐裂的诱发原因，两种原因综合造成牙隐裂的发病。由表1可以看出，35～54岁两年龄段占77.3%，说明中年和中老年牙齿长期咀嚼使用容易诱发牙隐裂，低年龄段由于牙齿没有过度磨耗牙隐裂发生率低，而高年龄段可能由于患牙区开始缺失而发生率减少。本文对这由牙体磨耗产生高尖陡坡的牙体形态异常和咀嚼硬物产生的巨大咬合力的两种诱发因素不做过多讨论。Andreaus[6]认为，错牙合畸形是牙隐裂发生的相关因素。
国外有学者认为，由于发育等原因造成的垂直根向深窝沟和钙化结合区都是导致牙隐裂的重要原因[7]。磨牙的釉质形成开始于牙尖处，在窝沟处融合，这样的特点造就在窝沟处的釉柱呈放射状，绞釉较少，发生釉质矿化不全和产生釉板的几率增加。从表2和表3病例中研究发现850组上颌第一磨牙共有520组发生对称性隐裂，并在具有对称性分布隐裂牙进一步在显微镜下观察了隐裂纹走向的对称性，发现262组对称，其具有统计学意义。这个结果应该和上颌第一磨牙的形态有很大关系。上颌第一磨牙合面发育沟较第二磨牙更明显也更深，第一磨牙近中沟发生隐裂较合面其他发育沟易形成对称不仅是结构异常也跟第一磨牙上下颌咀嚼运动中颊舌向力较大作用结果。上颌第一磨牙的牙胚在胚胎第4个月时形成，第二磨牙的牙胚在出生后1年形成[8]，是否提示第一磨牙的隐裂受到母体的有关因素影响，尤其是妊娠期第4个月相关行为习惯和所发生疾病有无关联，还有待进一步研究考证。
隐裂很难用肉眼发现[9]，患者在发病早期也因为症状不明显而忽视，直至出现牙髓炎时才引起患者的重视，给治疗带来一定的难度，拔除牙髓进行根管治疗是目前口腔医生最常用最为有效的治疗手段[10]。隐裂牙的诊断方法很多染色法、咬合法、显微技术法、透照片和X线片检查法。其中备受推崇的方法是使用口腔显微镜结合染色诊断早期牙隐裂，即将深色液体涂抹在可疑牙的牙面上，用显微镜观察是否有深色液体着色的裂纹，以确定是否有牙隐裂的存在，这种方法科室医生直接看到牙齿隐裂，极大提高隐裂牙诊断的成功率，同时此方法还具省时，准确的特点具有一定的权威性。尤其是还没有临床症状的隐裂牙，用此方法利于临床上对牙隐裂的确诊，为医生尤其是低年资执业医生提供很好地帮助。
本研究通过对患者上颌第一磨牙隐裂牙对侧同名牙进行观察发现其隐裂具有一定的对称性，临床上对已确诊的隐裂牙的对侧同名牙在显微镜下若发现有隐裂纹都及时对其进行调牙合，并进行充填，减缓进一步病情的发展，同时也在一定程度上大大减少了患者的痛苦，对隐裂纹较深但暂时没有症状的患者建议冠套修复，防止因隐裂纹继续发展成牙髓炎，根尖周炎甚至牙齿的纵折而拔出。本研究在提醒广大口腔医生在遇到上颌第一磨牙隐裂牙特别是近中沟向隐裂的患者时最好对其对侧同名牙进行诊断，如发现有对称性发生必要时提前进行预防和治疗方面具有长远的意义。
［1］樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：152.
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［3］American Association of Endodontists.Cracking the cracked toothcode［J］.Endo-dontics：Colleagues for Excellence，1997，（Fall/Winter）：1-13.
［4］王勤波，戴荣烽.早期牙隐裂的活髓保存修复疗效［J］.实用口腔医学杂志，2009，25（6）：896-897.
［5］唐三保，王化宇.127例牙隐裂的临床分析［J］.口腔医学研究，2010，26（1）：105-107.
［6］AndreausU，CollocaM，IacouielloD.Couplingimage processing and stress analysis for damage identification in a human premolar tooth［J］.Computer Methods and Programs inBiomedicine，2011，103（2）：61-73.
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［8］于世凤.口腔组织病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：82.
［9］樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版，2012：153.
［10］王金川，周霞135例牙隐裂的病因分析与临床治疗［J］.重庆医学，2013，42（5）：511-512.
编辑/何志斌
Symmetry study on the maxillary first molars cracked teeth and the cracked line trend
WANG Shi-chao,GE Yu
(Outpatient Department of Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001 Anhui,China)
Objective Symmetry study on the maxillary first molars cracked teeth and the cracked line trend.Methods The experimental group were total of 850 maxillary first molar cracked teeth and the same teeth on the other side;while the control group were a total of 730maxillary second molar cracked teeth and the same teeth on the other side.All teeth were observed under the microscope, and the number of symmetrical cracked teeth groups and asymmetrical cracked teeth groups were recorded,respectively.Results①Among the 850 experimental groups,521 groups were symmetrical, accounting for 61.3%;other 329 groups were asymmetrical,accounting for 38.7.Among the 730 control groups,297groups,accountingfor40.7,weresymmetrical,theremained433groupswere asymmetrical,accounting for 59.3.The incidence of experimental group symmetry was significantly higher than the control group(＜0.01).②To further observe the 1038 occlusal surfaces of 519 cracked teeth,we divided the experimental group into two subgroups according to location of the cracked lines.Those cracked lines located in the mesial grooves were the experimental group,among which 262 groups(81.6)were symmetrical;while the remained 198 groups were control group,among which symmetrical groups are 105(53).The experimental group symmetrical incidence is significantly higher than the controls(＜0.01).Conclusion Cracked teeth occurred in the maxillary first molar may be bilaterally symmetrical,as well as cracked lines located in mesial grooves.
maxillary first molar;cracked tooth;symmetric research
R783
A
1008-6455（2015）03-0045-03
2015-01-05
2015-01-29
