重组人表皮生长因子治疗口腔颌面部创伤的疗效观察

党宏涛

.颌面美容.

重组人表皮生长因子治疗口腔颌面部创伤的疗效观察

党宏涛

(秦皇岛市北戴河医院河北秦皇岛066100)

目的:观察重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor,rhEGF)对口腔颌面部外伤创面的疗效情况.方法:采用整形美容缝合技术处理伤口后,治疗组创面喷洒rhEGF,再用rhEGF将适当大小消毒油纱喷湿或浸湿敷于创面,外层覆盖干纱布包扎.两组前3天每天换药1次,3天后根据情况隔天或3天换药1次,并同时口服抗生素,对照组采用消毒油纱敷于伤口,其他治疗同观察组,观察两组创面愈合时间及瘢痕增生情况.结果:rhEGF治疗组愈合时间(5.21±2.14)天,对照组愈合时间(7.43±2.46)天,治疗组比对照组明显缩短;治疗组瘢痕发生率为3.22%,对照组瘢痕发生率17.74%,差异有统计学意义(P<0.01);创面愈合质量比对照组好,瘢痕发生率低.结论:rhEGF能显着加快皮肤生长,缩短皮肤愈合时间,减轻瘢痕形成.

重组人表皮生长因子;颌面创伤;疗效

颌面部作为人体的特殊部位,是人体的重要组成部分.由于其位置突出且暴露,颌面部外伤在外伤中占有相当大的比例.颌面部由于有特殊的解剖结构和生理功能,损伤后对容貌有很大影响,急诊治疗主要以止血和功能恢复为第一要素,因此容易造成颌面部瘢痕过度增生,形成颌面部的畸形,影响了患者的面容及功能,给患者造成严重的心理影响和一定的功能障碍.因此,为探索有效的减少颌面瘢痕的方法,自2013年2月～2014年8月,我科对124例颌面部软组织损伤患者,应用整形美容外科缝合技术进行早期创面修复并敷重组人表皮生长因子,取得了满意的效果,现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料

选取北戴河医院口腔科收治的124例颌面部外伤的患者,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组.治疗组62例(男40例,女22例)年龄3～69岁,平均年龄(35.2±11.6)岁;其中按损伤原因分为挫裂伤24例,切割伤21例,撕脱伤12例,刺伤5例;按损伤部位分为面颊部18例,眶周16例,额部15例,唇部8例,鼻部5例;对照组62例(男36例,女26例).年龄2～66岁,平均年龄(36.8±10.4)岁;其中按损伤原因分为挫裂伤22例,切割伤20例,撕脱伤16例,刺伤4例;按损伤部位分为面颊部20例,眶周19例,额部14例,唇部6例,鼻部3例;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.O5),具有可比性.

1.2排除标准

①糖尿病等慢性基础性疾病;②瘢痕体质及瘢痕增生家族史;③局部软组织缺损;④咬伤和钝挫伤;⑤存在对重组人表皮生长因子使用禁忌或耐受者;⑥感染伤口及其它重要器损伤病例.

1.3治疗方法

所有患者均在生命体征平稳的前提下进行清创缝合,清创时根据伤口的部位,选择平卧或侧卧位,无菌沙布覆盖伤口,使用大量生理盐水或1%新洁尔灭冲净伤口周围的血痂、污垢、泥沙.用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗伤口内的坏死组织碎片及表浅异物,使用75%酒精消毒伤口周围的皮肤,铺无菌巾,用1%盐酸利多卡因加1/20万单位盐酸肾上腺素由伤口两端正常皮肤周围及基底部行局部浸润麻醉,待麻醉显效后,用组织剪修整伤口不整齐的创缘组织及去除确已失去活力的软组织,尽量保护和保留存活的组织,彻底止血防止水肿的形成,减少创面感染几率及术后的瘢痕增生.对张力较大的创口,进行减张处理.按照局部解剖层次分层对位缝合,消灭死腔.皮下组织采用3-0可吸收或丝线拉拢缝合,皮内皮下交界处使用5-0可吸收或丝线缝合,皮肤层采用6-0无创伤缝合线间断缝合,每一针之间的间距控制在3～5mm,创口边缘距离针孔间距控制在2～3mm,打结力度要适中,防止皮肤内卷或外翻.肌肉皮下软组织缝合后力争达到解剖复位,防止皮下高低不平,使皮肤缝合后凹凸不平[1].术后处理:湿润环境有利于伤口愈合更接近生理需求,治疗组创面喷洒rhEGF(深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的基因肽,批号:国药准字s20010038,规格5mL/支,20000IU/mL),再用rhEGF将适当大小油纱浸湿敷于创面,外层敷料包扎固定创面.对照组用油沙条敷于创面.两组患者开始的前3d均每天换药1次,3d后根据情况隔天或3d换药1次直至伤口愈合.并同时常规给予口服抗生素.所有患者经过处理后都可以步行出院.记录每次换敷创面情况,观察创面愈合时间及愈合后瘢痕增生情况.

1.4疗效判断

痊愈:创面完全愈合,痂皮全部脱落,皮肤颜色呈粉红色.创面瘢痕增生情况以伤口愈合时为观察点,用无、有表示.

1.5统计学处理

数据以均数±标准差(x±s)表示、率用%表示,采用SPSS13.0For Windows软件分析,组间采用方差分析F检验;两两比较采用q检验,两组间率的比较,采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.

2　结果

2.1伤口愈合情况

本资料患者伤口全部愈合,所有伤口无并发症.所有观察组患者均无出现过敏反应及其他不良反应.治疗组创面平均愈合时间为(5.21±2.14)天,瘢痕发生率为3.22%,对照组为(7.43±2.46)天,瘢痕发生率17.74%,两组比较有显着性差异(P<0.01).

2.2创面瘢痕增生情况

治疗组瘢痕发生率明显比对照组低,差异有显着统计学意义(P<0.01);治疗组疗效优于对照组,差异有显着统计学意义(P<0.01),见表1.

表1　重组人表皮生长因子(rhEGF)对124例口腔颌面部外伤创面的疗效观察

3　典型病例

某男,21岁.主因车祸致颌面外伤约30min.患者伤口生命体征平稳,右颊部流血,伤后未经任何处置来我院就诊.查体:右颊部见长约3.0cm皮肤软组织裂伤,宽约0.5cm,深达皮下,创缘较齐(如图1).在局部麻醉下,皮内皮下交界处使用5-0可吸收线缝合,采用6-0无创伤缝合线间断缝合皮肤,针距控制在3～5mm,边距控制在2～3mm.术后用rhEGF将适大小油沙浸湿敷于创面,外层敷料包扎固定创面.前3d均每天换药1次,3d后根据情况换药1次直至伤口愈合.术后6个月随访,效果满意(如图2).

图1　右颊部外伤术前

图2　术后6个月

4　讨论

口腔颌面部是反应人体容貌和气质的特殊部位,随着社会的发展,人们也越来越注重自己的外表和容貌.由于其在人体中处在暴露的位置,十分容易受到外界意外伤害.颌面部创伤往往造成患者暂时性或永久性颌面部畸形,由于生物、心理和社会因素的综合作用,患者的心理和社会交往能力发生不同程度的改变[2].但是目前急诊清创手术中,部分医师采用全层简单缝合和伤口止血,较少考虑到瘢痕对患者日后的影响.所以对于面部外伤的急诊治疗,在重建各部位功能的同时,要注重对原有正常形态进行恢复,这使得面部外伤治疗具有特殊性[3].

美容缝合术遵循整形美容外科的原则和技术,操作精细、机械精巧,清创充分,彻底去除异物及失去活力组织,且尽量保留存活的组织,可以最大限度的保存组织的功能.伤口缝合时应按解剖层次分层缝合,彻底消灭细小死腔,严密对位各层组织,恢复原有的解剖结构,是减少其术后形态和功能障碍、预防畸形发生的有效措施[4].术中做到创面彻底止血以防止血肿形成,从而减少伤口感染及术后因血肿机化使瘢痕增生的几率[5].缝合时使用无创伤缝合线完成表皮固定,不对皮肤产生切割及压迫,减少对血液循环的干扰,并使伤口边紧密接合,在修复过程中可产生较少的纤维组织,从而减轻了瘢痕组织的形成.缝合时应减少皮肤表面张力,避免术后因表情肌的牵拉而使伤口瘢痕逐渐扩大出现伤口凹陷[6].

表皮生长因子是一类能调节细胞生长和分化、促进组织愈合的多肽或蛋白质,它由非腺体细胞以旁分泌或自分泌的方式产生,有着广泛和高度的生物学活性.rhEGF就是利用基因重组技术制备的外源性人类表皮生长因子,其结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致[7].GF对成纤维细胞和肉芽组织有趋势化作用,并能刺激成纤维细胞增殖,它通过与胞膜EGFR结合引起膜受体胞内段酪氨酸蛋白激酶磷酸化,导致蛋白G和磷酸脂酶C激活等一系列生化反应而发挥生物学作用,造成细胞内游离Ca2+增多,促进糖酵解及DNA和RNA、蛋白质的合成,刺激成纤维细胞增殖及合成胶原纤维,以促进伤口的纤维化,加速创面愈合[8],这一作用对及早封闭创面、提高创口愈合质量、防治创面污染、减少瘢痕形成等方面有着重要的影响.在创伤修复过程中,由于机体本身对创伤部位的修复机制,内源性EGF在创面明显积累,但因组织中EGF的含量普遍较低,即使所有积聚在创面的内源性EGF均能与受体结合,其分子环境中的EGF仍达不到最适水平,难以满足细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要.因此,有必要在创面组织中增加外源性EGF的浓度[9].在受创皮肤再生过程中,皮肤干细胞也起着十分重要的作用;它是再生皮肤及其附件的细胞来源.表皮的再生过程并不仅仅是在基底层一个平面展开的,而是在基底层、干细胞岛周围多个平面同时展开.由于干细胞数量增多,在同一时间修复发生的平面与角度加大,因此在微量生长因子作用下短期内便产生出显着的修复效应[10].研究表明,重组人表皮生长因(rhEGF)在分子结构、生物学活性以及生理功能上与天然EGF高度一致,而且EGF与其细胞受体的结合反应存在饱和机制的负反馈作用,因此不会引起靶细胞过度增殖,故对机体无致敏、致畸、致突变及致癌作用,局部组织未见过度增生现象,无不良反应报道[11].由此可见,外源性重组人表皮生长因(rhEGF)在促进表皮增生以及加快颌面伤口愈合是安全有效的.

综上所述,治疗组愈合时间比对照组明显缩短,颌面伤口愈合时瘢痕发生率明显比对照组低.实验结果说明整形美容缝合技术虽然可以有效的预防瘢痕形成,但愈合时间和瘢痕发生率相比治疗组还是有一定的差距.由此可见,重组人表皮生长因子能够显着促进皮肤生长、减少瘢痕发生率、缩短皮肤愈合的时间.并且直接喷洒患处,可以减少医生的工作量及患者的痛苦,并且减少患者的经济负担.

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编辑/何志斌

To observe the clinical effect of recombinant human epidermal growth factor on oral and maxillofacial trauma

DANG Hong-tao
(Beidaihe Hospital,Qinhuangdao 066100,Hebei,China)

Objective To observe the efficacy of recombinant human epidermal growth factor on oral and maxillofacial traumatic wound.Methods Using cosmetic suture technique to the treatment of wounds,wound in the treatment group was sprayed with rhEGF,then rhEGF will be appropriate to the size of the disinfection oil gauze jet wet or wet dressing on the wound,the outer covering of dry gauze bandage.The two groups before 3 days change medicine 1 times,3 days according to the next day or 3 days change medicine 1 times,and oral antibiotics,the control group used disinfection oil gauze in the wound,the other the same treatment as observation group,the two groups were observed and the time of wound healing and scar hyperplasia.Results The healing time rhEGF treatment group was (5.21±2.14)d,the control group was(7.43±2.46)d,the treatment group was significantly shorter than the control group.the treatment group scar formation rate was 3.22%,control group,scar formation rate 17.74,the difference was statistically significant(P<0.01).Wound healing quality was better than the control group,and the scar formation rate was low.Conclusion rhEGF can significantly speed up the skin growth,shorten the healing time of skin,significantly reduce scar formation.

recombinant human epidermal growth factor(rhEGF);maxillofacial trauma;efficacy

R782

A

1008-6455(2015)07-0031-03

2014-11-17

2014-12-31