甘恒木
（无锡瑞丽整形美容医院口腔科江苏无锡214000）
前牙根管治疗中两种材料的充填效果比较
甘恒木
（无锡瑞丽整形美容医院口腔科江苏无锡214000）
目的：比较Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂用于前牙根管治疗的情况，以指导临床合适选择充填材料。方法：将2012年3月-2014年6月来我科就诊的根尖周炎患者90例，随机分为治疗组与对照组，各45例，均行一次法根管治疗术。治疗组辅助应用Vitapex糊剂充填，对照组辅助应用氧化锌丁香油糊剂充填。结果：对所有病例顺序治疗后，经过6个月～2年的随访统计，治疗组的总有效率为95.5%，对照组总有效率为80.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的根尖周骨密度增长测量值为（11.3±2.6）mm，对照组的根尖周骨密度增长测量值为（5.3±2.2）mm，前者明显高于后者，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Vitapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂在前牙根管填充治疗中，前者疗效优于后者，且明显加快根尖周骨密度增长，临床应用中宜优先选择。
根尖周炎；根管治疗；充填；Vitapex糊剂；氧化锌丁香油糊剂
根尖周炎是口腔科临床常见疾病，主要是由于根管在长期感染或病原刺激下，导致根尖周围牙骨质、牙周膜及牙槽骨发生慢性炎症反应。其治疗成功的关键是根管充填，防止细菌进入，阻止再次感染根管。目前，根管充填材料较多［1］，选择疗效确切、副作用少的理想材料颇受临床关注。笔者在临床工作中将常用的两种充填材料应用情况加以比较分析，为临床选择合适充填材料提供依据。
1 资料和方法
1.1一般资料
本组患者为2012年3月-2014年6月在我院口腔科就诊的前牙单牙发病的根尖周炎患者90例（男51例，女39例）；其中上前牙79例，下前牙11例。治疗前均无全身禁忌证，治疗前3个月内未使用激素和抗生素，牙周炎感染控制，无急性发作。扣痛+～++，松动度1～2度。X线检查根尖周阴影＜5mm，均无牙周组织破坏和根尖囊肿影像。
根据就诊顺序，将患者随机分为两组，治疗组与对照组各45例，两组基本情况比较无差异性，具有可比性。
1.2材料
牙胶尖（上海同济大学医学院材料厂），Vitapex根管充填剂和专用充填器（NEO药业工业株式会社，日本），氧化锌丁香油糊剂（无锡瑞丽整形美容医院药剂科）。
1.3治疗方法
1.3.1术前准备：询问患牙病史与治疗史，拍摄X线片了解根尖周病损情况，包括骨质受损范围，测量根管长度等。充分与患者沟通，制定治疗方案。
1.3.2根管治疗：除去患牙原补物及根充物，龋坏组织，常规开髓、拔髓、清理根管，干燥，消毒，根管预备。治疗组：将Vitapex糊剂的专用充填器插入根管内，使针头接近牙根尖1/5处，均匀适度加压注入VITAPEX糊剂，并慢慢提抽输送器，适量超充，直至根管口有黄色糊剂溢出时，边继续注入，边移去输送器，用小棉球拭去根管口和髓腔内多余糊剂，然后将选好的牙胶尖插入根管，直至应到达的长度，侧方加压法充填，根管充填完成后，复合树脂修复外形。对照组：常规氧化锌丁香油糊剂倒入根管内，直至根管充满，同治疗组侧方加压法牙胶尖充填完善。
1.3.3术后：术后拍X线片观察根管腔充填情况，同时采用Digora数字化X线摄影系统测量根尖周骨组织密度。
1.3.4疗效评定标准：①成功：无扣痛、无自觉不适症状，无瘘道或瘘道已关闭，咀嚼功能正常，牙活动度在生理范围内，X线片表现原有根尖透射区小时，尖周组织正常，充填物充满全部根管包括侧支根管，无明显超充，欠充；②改善：无自觉不适症状，各项检查基本正常，患牙有咀嚼功能，X线片表现为原根尖透射区显着缩小；③无效：尚有自觉不适症状，有叩痛，或瘘道未闭，或患牙不能行使正常咀嚼功能，X线片表现与治疗前变化不大。成功和改善均属有效。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS19.0程序进行统计学分析与处理，数据资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显着性差异的标准。
2 结果
2.1临床疗效
经完全根管治疗后，经6个月～2年的随访，治疗组的总有效率为95.5%，对照组总有效率为80.0%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2根尖骨密度
随访6个月，Digora数字化X线摄影系统测量根尖周骨组织密度，其中治疗组密度增长测量值为（11.3±2.6）mm，而对照组的为（5.3±2.2）mm。前者增长测量值明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3不良反应
两组患者不良反应发生率都比较少，主要是术后疼痛不适，治疗组发生者2例，对照组3例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者临床总有效率比较（例，%）
3 讨论
3.1根管治疗填充材料的选择是成败关键
牙根尖周炎是口腔临床常见病症，多由于根管内长期有感染，不良刺激导致根尖组织炎性反应，如果不及时治疗，除了带给患者不适痛苦外，病损还会波及临牙及周围软硬组织。根管治疗术是治疗根尖周病的首选方法，及时根管治疗可彻底消除根管内感染及尖周组织炎症，这对恢复上皮根鞘的功能极为重要，进而才能诱导尖周组织分化最终形成牙骨质。同时进行根管清洗，扩大和消毒，以容纳充填材料，并用充填材料封闭整个根管系统，隔绝牙周膜及与口腔的交通，彻底阻止病情蔓延。因此，根管充填是根管治疗术最终也最重要的一步，其中充填材料的选择至关重要。而且，术后疼痛是根管治疗后常见也是医护最关注的并发症，除了其他操作因素等，充填材料选择合适是减少术后疼痛的关键因素之一［2］。
理想的充填材料既能有效充填，又对周围组织无刺激，还能促进根尖周组织愈合和根尖孔的封闭，充填后能长期保存在根管内，不能被吸收，消毒作用持久，封闭性能稳定而优良，X线阻射，操作简便等［3-4］。
3.2氧化锌丁香油糊剂根管填充中的疗效分析
氧化锌丁香油糊剂为传统的根管充填材料，其对多种细菌，像表皮葡萄球菌等抑菌作用明显，有持续消毒作用［2］，但有学者发现，氧化锌丁香油糊剂对乳牙根管充填后会阻碍恒牙的正常萌出，导致乳牙滞留，而且临床操作复杂，充填时间较长，超填的话，糊剂吸收率低。该糊剂固化后逐渐收缩易致根管间隙形成，导致微渗漏发生［4］。部分牙除了主根管外，有些有侧根管，使用氧化锌丁香油糊剂常由于操作设备功能受限，往往导致侧支根管充填欠充而致根管治疗失败。本研究中对照组失败的9例中有8例皆因侧根管欠充引起的。
3.3Vitapex糊剂根管填充中的疗效分析
Vitapex糊剂主要由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等组成。氢氧化钙可抑制细菌生长，促进硬组织生长，减少根尖渗出和控制炎症性吸收等；碘仿遇炎症组织液或渗液能缓慢释放游离碘，起到消毒、防腐和杀菌作用，并保持创面干燥；聚硅氧烷油可使充填材料具有良好的流动性、渗透性［5］。总体性能使得该糊剂吸收率高，充填成功率高（见表1）。而且，该糊剂无需调制，专用充填器使得充填过程严密，避免了传统调制过程的污染，治疗时间短，便捷易操作［6］。
3.4两种材料填充效果总结
本组使用的两种材料均系临床常用材料，根据笔者的临床应用情况以及本组研究情况表明，使用Vitapex糊剂+牙胶尖进行根管充填，效果优于氧化锌丁香油组。虽然有学者提出只要做到充分的根管预备，无论什么糊剂，都可以进入侧支根管，与材料无关。但根据笔者经验，由于侧支根管往往是根管的细小分叉，常与主根管接近直角的角度，而贯穿牙本质和牙骨质，通过牙周膜，其分支的部位可能在根管的中份或根分叉1/2处，而前牙侧支根管的比例从4.63%～22.12%，临床上侧支根管只有通过拍片仔细观察才能看到，但是拍片有一定局限性，只有当侧支各管与牙片平行时方可发现，当侧支根管方向与牙片接近垂直时，一般就不易被发现。传统的氧化锌丁香油糊剂充填方法即使侧压充填也很难完全封闭侧支根管。而Vitapex糊剂是注射型的填充材料，装在特殊的注射器内，充填时可施加一定压力，可使流动的糊剂充填到细小的侧支根管，有的侧支根管还会有少许糊剂超充，由于糊剂是可被吸收的，少量超充不会影响根管治疗效果［7］。
总之，应用Vitapex糊剂进行根管充填，根管封闭性优于氧化锌丁香油，可有效提高治疗效果，降低欠填率，加快根尖周骨密度增长，而且术后反应小，安全、操作简便，尤其对于有侧根管的患牙行根管治疗时，可优先选用Vitapex糊剂，是较理想的根管充填材料。
［1］葛久禹，王铁梅.根管治疗学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1997：171-178.
［2］徐爱凤，张瑰，侯本祥.不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究［J］.北京口腔医学，2005，13（2）：108-110.
［3］Edgar，Schafer，Priv-Doz，et al.Effect of three different sealer on the sealing ability of both thermafil obturators and cold laterally compacted gutta-percha［J］.J End，2002，28（9）：638-642.
［4］HarbertH.Onestepapexificationwithoutcalcium hydroxide［J］.J Endod，2008，22（12）：690.
［5］WaltimoTM，SirenEK，TorkkoHL，etal.Fungiin therapyresistant apical periodongtitis［J］.Int Endod J，1997，30（2）：96-101.
［6］吕继忠，张婵，尚颜.三种根管充填糊剂在一次性根管治疗书中疗效观察［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，22（3）：7-8.
［7］刘爱民.Vitapex糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床观察［J］.西南军医，2009，11（5）：866.
编辑/何志斌
Effects comparision of two kinds of filling material for anterior teeth canal therapy
GAN Heng-mu
（Department of Stomatology，Wuxi Ruili Plastic and Cosmetic Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu，China）
Objective To compare the clinical effect of Vitapex paste and Zinc oxide eugenol（ZOE）iodo-form paste used for root canal filling of anterior teeth.Methods A total of 90 patients（90 teeth）who needed root canal filling in our hospital from Mar 2012 to Jun 2014 were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with Vitapex paste，while control group was treated with ZOE iodoform paste.The patients were followed up and observed for clinical efficacy.Results From six months to two years after treatment，the success rate of treatment group（95.5%）was significantly higher than that of control group（80.0%），P＜0.05.The growth of bone mineral density was measured，the treatment group measurements of was（11.3±2.6）mm，and the control group was（5.3±2.2）mm. There was significantly different（P＜0.05）.Conclusion Vitapex paste is a good choice for anterior teeth filling，which should be used widely in clinic.
periapical periodontitis；root canal therapy；filling；Vitapex paste；zinc oxide eugenol（ZOE）
R783
A
1008-6455（2015）12-0067-03
2015-03-25
2015-05-18
