余克锋
（山东济南集美美容医院山东济南250000）
微创小切口手术治疗腋臭临床效果分析
余克锋
（山东济南集美美容医院山东济南250000）
目的：观察微创小切口手术治疗腋臭的临床效果。方法：选取医院2014年2月-2015年2月收治的58例患者，根据随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组29例，观察组患者采用微创小切口手术方法，对照组患者采用吸刮术方法，对比两组患者的治疗效果、转阴率及并发症率。结果：观察组的治疗总有效率为96.5%，对照组的总有效率为82.8%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，观察组的转阴率为62.1%，对照组转阴率为79.3%，对照组明显高于观察组（P＜0.05），具有统计学意义，观察组并发症率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：微创小切口手术治疗腋臭的临床效果显着，值得推广应用。
微创；小切口；吸刮术；腋臭；临床观察
腋臭在青春期中较为常见，不会对人体的生理功能造成影响，也不会发生器质性损伤，但是会对患者的日常生活以及社会交往造成影响，甚至会影响到患者心理健康［1］。如今治疗腋臭的方法多种多样，微创小切口手术能够彻底清除汗腺，并且保留正常皮肤，术后恢复情况良好，兼顾美观与疗效，是当前较为理想的治疗方法［2］。本文通过选取医院2014年 2月-2015年2月收治的29例采取微创小切口手术治疗腋臭的患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取医院2014年2月-2015年2月收治的58例患者，采根据随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组29例，观察组男5例，女24例，年龄16～46岁，平均26.4岁，腋臭轻度患者10例，中度患者11例，重度患者8例，对照组男4例，女25例，年龄17～45岁，平均25.3岁，腋臭轻度患者12例，中度患者10例，重度患者7例，两组患者之间的年龄、性别以及腋臭程度不具有统计学意义（P＞0.05）。腋臭程度分类：轻度：身体有异味，腋窝无明显分泌物痕迹；中度：户外运动后腋窝处有明显的淡黄色分泌物痕迹，衣物残留有痕迹；重度：腋窝经常有分泌物，异味严重，衣物常有明显残留。纳入标准：没有其他并发症；既往无严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性疾病；经确诊为腋臭症状；入院治疗均同意医护人员对患者进行疗效跟踪调查。
1.2手术方法
1.2.1小切口切除术：在手术前，需要对观察组患者腋毛刮除，并且进行淀粉实验。在手术过程中，观察组患者取平卧双上肢外展位，使用龙胆紫标识剥离位置，并且予以消毒，采用2%的利多卡因对腋下局部麻醉，直到皮肤发硬变白，在腋毛下缘中部切2cm长纵行切口，采用组织剪将皮瓣分离，直至标记线，深度要达到浅筋膜层，将刮除范围用柳叶刀分离，并且采取刮匙搔刮和组织剪紧贴皮瓣剪除联合的方式，将残余毛囊组织及脂肪吸出，以皮瓣光滑和皮肤表面呈淡紫红色为标准。完成后使用生理盐水反复冲洗剥离部位，并且将汗腺组织和破碎毛囊清理干净，避免复发、瘢痕以及因残留物导致的炎症发生。酌情采取压迫止血，切口采取外翻缝或小针距缝合，弹性绷带采用“8”字形方法包扎，手术后1周后拆线。
1.2.1吸刮术：在手术前，需要刮除对照组患者腋毛，并且进行淀粉实验。在手术过程中，对照组患者取平卧双上肢外展位，使用龙胆紫标识剥离位置，注射150ml的0.06%肿胀液，将2mm吸脂针插入组织层内，使用负压吸引器做水平拉锯运动，吸除毛囊球和脂肪，以皮肤表面呈淡紫红色为标准，并可以轻松拔掉腋毛根部，弹性绷带采用“8”字形方法包扎双侧腋窝，并且穿一周腋臭弹力背心。
1.3观察指标
观察患者耳耵是否发黏发湿；轻微运动后使用干净纱布擦拭腋下或者放置几分钟，闻是否存在异味；腋毛是否存在分泌物；内衣腋处是否发黄。疗效判断标准［3］：治愈：腋部无异味；显效：出汗及运动后有轻微异味；无效；腋部异味没有改善。总有效率=治愈率+显效率；阴性：试验区不变色；阳性：试验区变色。
1.4统计学方法
通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计数资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。
2 结果
2.1两组患者疗效对比
观察组和对照组经手术治疗后，观察组的治疗总有效率为96.5%，对照组的总有效率为82.8%，观察组疗效明显优于对照组，（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者疗效对比
2.2两组患者转阴率对比
观察组和对照组经手术治疗后，观察组的转阴率为62.1%，对照组转阴率为79.3%，对照组明显高于观察组，（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。
表2 两组患者转阴率对比
2.3两组患者并发症对比
观察组术后并发症率为10.3%，对照组术后并发症率为31.0%，观察组并发症率明显低于对照组，（P＜0.05），具有统计学意义，见表3。
表3 两组患者并发症对比
3 讨论
腋臭症是多汗症和臭汗症的统称，其确切病因尚不明确，多认为与家族性遗传有关［4］。腋臭主要是由于大汗腺分泌物被细菌分解后产生的不饱和脂肪酸导致的味道，类似于狐狸的气味，也称之为“狐臭”，会对患者的社会交往和正常生活造成影响，并且产生心理负担，因为大汗腺发育也会受到性激素影响，因此老年腋臭几乎没有，多发于青春期，在运动和汗多的时候腋臭现象最为明显，与此同时，腋臭也会伴随着明显的遗传特征。经研究发现［5］，腋窝毛囊和大汗腺分布类似，均分布在腋毛区域，垂直于浅层脂肪区、真皮脂肪层交界处、真皮网状层，一般来说，越接近中间密度越大［6］。
治疗腋臭的方法很多，但手术切除是目前公认的腋臭根治方法。能够阻止大汗腺的分泌，从而实现治疗腋臭的效果。本文采用微创小切口手术翻转玻璃切口皮瓣，从而将大汗腺及附属组织清除，并且清除毛囊、皮下脂肪等组织［7］。微创小切口手术常见瘢痕、皮肤坏死以及血肿等多种并发症，所以，要求在手术之后确保患者牢靠包扎，并且尽量降低双上肢的活动动作，在手术过程中，要防止粗暴操作，减轻或者避免真皮层损伤，术后皮肤皱褶和瘢痕的形成主要是由于皮肤坏死导致的，切缘坏死或者切口延迟愈合致使皮瓣皱缩，导致发生粘连，形成皱褶，一般采用瘢痕软化药膏对瘢痕予以软化，并且叮嘱患者时常展位按摩，从而将皮瓣粘连舒展开来［8］。
微创小切口手术具备如下优点：①切口较小，有助于术后恢复，而且难以看到切口，不会影响正常活动；②切口比较隐蔽，主要是顺着腋窝的褶皱方向，因此在术后不易包括而且没有明显的瘢痕［9］；③通过直视翻转皮瓣，防止误碰血管及神经，具有较高的安全性；④刮除其余组织，充分去除腺体、毛囊等组织，避免复发［10］；⑤不会对皮下毛细血管造成较大损伤，促进腋下血液供应，避免皮瓣坏死。但是微创小切口手术也具有以下几个缺点：①技术要求较高，要求相关操作人员必须熟练掌握止血、修剪、分离、固定等操作，并且能够对并发症进行处理；②术后需要包扎，患者不可以做剧烈运动。
目前，微创腋臭手术方法很多，各有利弊。如何既保证较好的临床疗效又保证其并发症少是微创腋臭手术成败的关键。通过本次实验可以看出微创小切口手术的疗效显着，而且没有明显的瘢痕，彻底根治腋臭，病发症较少，提高患者的生活质量，值得推广应用。
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Clinical effect analysis of minimally invasive small incision surgery in the treatment of bromhidrosis
YU Ke-feng
（Jinan Jimei Plastic&Cosmetic Hospital，Jinan 250000，Shandong，China）
Objective The objective of this study is to observe the clinical effect of minimally invasive small incision surgery in the treatment of bromhidrosis.Methods 58 bromhidrosis patients were treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were chosen，and they were randomly assigned into observation group and control group according to random number table method，with 29 cases in each group.Patients in observation group had received minimally invasive small incision surgery，while suction curettage method was applied to control group.The effects of treatment，the negative rate and the incidence of complications of the two groups were compared.Results The total efficiency of observation group was 96.5%，and that of control group was 82.8%.The clinical efficacy of observation group was obviously better than that of control group（P＜0.05），which was of statistical significance.The negative rate of observation group was 62.1%and that for control group was 79.3%.The negative rate of control group was higher than observation group（P＜0.05），which was of statistical significance.The incidence of complications of observation group was obviously lower than that of control group（P＜0.05），which was of statistical significance.ConclusionMinimally invasive small incision surgery has significant clinical effect in the treatment of bromhidrosis and it is worthy of promotion.
minimal invasive；small incision；suction curettage；bromhidrosis；clinical observation
R758.74+1
A
1008-6455（2015）22-0011-03
2015-08-24
2015-11-05
编辑/张惠娟
余克锋，男；籍贯：湖北荆门；整形外科主治医师；研究方向：眼部、鼻部等面部整形，脂肪移植，胸部整形等
