李铁成 曲丹
[摘要]目的：探讨美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤的临床疗效。方法：选取2013年12月-2015年10月笔者所在医院收治的110例颌面部外伤患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各55例。其中对照组患者采取常规外科缝合技术进行清创缝合，治疗组患者采用美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子进行清创缝合，比较两组患者创口愈合时间及瘢痕恢复情况。结果：治疗组患者治疗的总有效率为96.4%，对照组为76.4%，治疗组患者临床疗效明显高于对照组；治疗组患者愈合时间为（4.51±2.01）d，对照组为（7.72±2.02）d；与对照组患者相比，明显缩短了治疗组患者愈合时间，具有显着差异（P<0.05）。结论：美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子对于颌面部外伤患者具有较好的临床疗效，缩短伤口愈合时间，避免瘢痕的形成。
[关键词]美容整形清创缝合术；常规外科缝合技术；重组人表皮生长因子；颌面部外伤；瘢痕
[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0030-02
面部外伤患者就医时多要求在最大限度恢复原本的外貌及功能的情况下并尽可能地不留瘢痕，临床上对面部外伤患者进行治疗的过程中，若处理不当很容易造成患者面部留下瘢痕。因此，本文选取2013年12月2015年10月笔者所在医院收治的110例颌面部外伤患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各55例。其中对照组患者采取常规外科缝合技术进行清创缝合，治疗组患者采用美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子进行清创缝合，比较两组患者创口愈合时间及瘢痕恢复情况。
1资料和方法
1.1一般资料
本文选取2013年12月2015年10月笔者所在医院收治的110例颌面部外伤患者作为研究对象，随机分成两组，包括治疗组和对照组，各55例。治疗组患者男30例，女25例；年龄34.5～56.0岁，平均年龄（46.59±6.25）岁；伤后就诊时间0.5～24.0h，平均伤后就诊时间（12.65±5.37）h；伤口长度1.5～15.5cm，伤口平均长度（6.58±5.22）cm。对照组患者男32例，女23例；年龄33.0～58.5岁，平均年龄（47.86±5.59）岁；伤后就诊时间0.6～23.5h，平均伤后就诊时间（13.26±4.85）h；伤口长度1.0～16.0cm，伤口平均长度（7.21±4.33）cm。所有患者的致伤原因包括挫裂伤、切割伤以及擦伤等，受伤部位包括主要为额部及颊部。治疗组和对照组患者一般资料无显着差异具有可比性（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1术前准备：在术前对所有患者进行全面的检查，检查的重点主要包括患者的受伤部位及器官损伤，并且采用X线及CT等方式对患者进行全面检查。除此之外，需要全面地评估患者的受伤情况。
1.2.2创面清理：采用纱布覆盖患者伤口，并采用肥皂水清洗患者伤口周围的皮肤，采用乙醚去除患者皮肤上油垢后，剃除其毛发。将蘸有生理盐水的纱布对患者的创口进行仔细地清洗，并对患者的铺单进行常规消毒且局部麻醉后彻底地清除其创口内杂物及嵌入表皮的泥沙，最后对患者创口采用生理盐水进行冲洗。
1.2.3手术方法：医护人员对于临床上颌面部外伤状况一般的患者来说，对其面部伤口处理的主要方式是修剪其创缘后仔细地清除伤口内已经坏死的组织，并最大限度地为患者保留不确定坏死组织，止血后闭合创口。而对于临床上皮肤无明显缺损且对位良好的患者来说，其治疗方式是直接对患者采用美容清创缝合；若颌面部外伤患者存在较大皮肤软组织缺损，医护人员则应该综合考虑到患者皮肤缺损程度以及具体的部位，对其采用局部皮瓣或皮片移植等方式进行缝合。若无法在Ⅰ期对患者皮肤缺损的部位完成缝合工作，可以在对患者进行植皮并封闭创面，直至手术完成后的3～6个月进行Ⅱ期手术；若颌面部外伤患者存在部分撕脱伤，可以对患者进行游离移植。除此之外，在对患者进行缝合前采用基因重组人表皮生长因子对其伤口进行喷洒，缝合后再喷洒，2次/d。将张力分布到患者的皮下组织以及真皮深层后对合，尽可能地避免瘢痕的存在。在缝合的过程中根据缝合的部位深度采用不同的线，其中缝合颌面部外伤患者皮下深层组织可以选择使用型号为3-0的丝线，缝合颌面部外伤患者的浅层可以选择使用型号为4-0或5-0的可吸收缝线，缝合颌面部外伤患者皮肤选择使用型号为6-0或7-0的单丝尼龙线。
1.2.4术后处理：对所有患者采用抗生素进行治疗，主要目的在于避免感染，并且对其肌肉注射破伤风抗毒素。医护人员要及时地为患者换药，并且确保患者伤口的清洁和干燥。医护人员在为患者拆线的过程中要尽可能地清除其缝针及创口处存在的血痂或其他异物，主要目的在于防止血痂的存在阻碍患者上皮修复，从而导致瘢痕的存在。除此之外，患者在拆线后的3～6个月应该对其创口处选择贴上瘢痕贴片或创口贴，主要目的在于避免瘢痕。
1.3评价标准
临床医师根据患者恢复情况进行如下判定标准：①显效：患者无明显瘢痕；②有效：患者瘢痕较小；③无效：患者存在较为明显的瘢痕，超出了患者的接受范围。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取进行检验；计量资料采取均数±方差（x±s）表示，组间距对比采取t值进行检验；对比以P<0.05为有显着性差异和统计学意义。
2结果
2.1比较治疗组和对照组患者临床疗效
治疗组患者治疗的总有效率为96.4%，对照组为76.4%；治疗组患者临床疗效明显高于对照组，具有显着差异（P<0.05）。如表1所示。
2.2比较治疗组和对照组患者伤口愈合时间
治疗组患者愈合时间为（4.51±2.01）d，对照组为（7.72±2.02）d；与对照组患者相比，明显缩短了治疗组患者愈合时间，具有显着差异（P<0.05）。如表2所示。
3讨论
面部损伤在临床上较为常见，临床上主要的治疗方式是及时地进行清创缝合，并尽可能地确保患者伤口一期愈合，但缺乏对缝合后瘢痕形成的关注。因此患者在术后容易遗留瘢痕，从而造成容貌缺陷，大多数患者还需要采用二期手术进行修复。常规外科缝合术的主要目的是为了使切开或离断的组织创口相互对合，消灭死腔，并促进伤口愈合，并没有过多的关注到患者后期瘢痕的形成状况。而美容清创术能及早地将患者的错位组织进行解剖复位，从而能显着地降低患者术后功能障碍和畸形的发生。
美容清创缝合术在临床医师在手术操作的过程中，必须要进行无创伤操作，主要目的在于避免在操作的过程中对患者面部组织进行撕裂、扭转等不良现象，并且要确保所用器械必须精巧和细小，从而能有效地控制瘢痕发生。而患者创伤修复的时间与修复细胞的速度和数量有密切的关系，创面愈合的程度与生长因子数目有关，重组人表皮生长因子能够有效地刺激患者成纤维细胞等向受伤部位迁移，刺激皮肤上皮细胞及角质细胞等增殖，从而促进创面重塑和愈合。本次研究中，治疗组患者治疗的总有效率为96.4%，对照组为76.4%，治疗组患者临床疗效明显高于对照组；治疗组患者愈合时间为（4.51±2.01）d，对照组为（7.72±2.02）d；与对照组患者相比，明显缩短了治疗组患者愈合时间，具有显着差异（P<0.05）。这说明美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子在治疗颌面部外伤患者中具有较好的临床疗效。
综上所述，美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子对于颌面部外伤患者具有较好的临床疗效，缩短伤口愈合时间，避免瘢痕的形成。值得大量地临床推广。
编辑/张惠娟
