王立强，李　颖

（天宁美丽阳光医疗美容诊所　江苏 常州 213000）

A型肉毒毒素注射降口角肌产生微笑时口角上扬甜美面容的效果探讨

王立强，李颖

（天宁美丽阳光医疗美容诊所江苏 常州 213000）

目的：探讨用A型肉毒毒素注射降口角肌产生微笑时口角上扬而显现甜美面容的效果。方法：募集60名志愿者随机分为治疗组和对照组各30例，在双盲法的情况下，治疗组在每侧的降口角肌分2个点各注射0.1ml含有2.5个单位的A型肉毒毒素溶液；对照组用等量生理盐水同法注射。结果：术后5～6周随访统计治疗效果，治疗组有20例效果明显，有效率66.67%；对照组均无明显效果，经χ2检验，两者具有显着性统计学差异。结论：应用A型肉毒毒素注射降口角肌，可形成微笑时口角上扬的甜美面容，美学效果良好，值得临床推广应用。

A型肉毒毒素；注射；降口角肌（笑肌）；微笑

A型肉毒毒素在医学界用来治疗面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症，主要是采用A型肉毒毒素有松弛和萎缩肌肉的功效。自1985年加拿大医生Carruthers［1］将肉毒毒素用于眼科斜视矫正时发现眼周衰老皱纹淡化消失而首次将其与美容联系起来，经过成功的临床实验结果，现在A型肉毒毒素已被广泛地用于除皱、瘦脸等医学美容领域［2］。自2015年10月开始，笔者利用A型肉毒毒素松弛肌肉的功效，将A型肉毒毒素用于注射降口角肌以产生微笑时口角上扬甜美微笑面容，取得了良好的效果，现总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组60例志愿者，年龄21～32岁，均为正常女性，无身体及面部疾病，接受注射的目的均为要求注射后微笑时口角上扬，呈微笑甜美面容。将其随机分为治疗组和对照组两组，每组30例。志愿者和医务人员均按双盲法参加研究工作。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组：将100单位A型肉毒毒素用4ml生理盐水稀释，配制成每0.1ml含有2.5单位A型肉毒毒素的溶液，在每侧的降口角肌［3］注射A型肉毒毒素5个单位，分两个点注射。具体方法见图1：以口角为起点，垂直向下画线至下颌缘，以该线的中点为中心，向两侧旁开0.5cm，各取一个点为注射点，每个点注射2.5单位，注射深度为降口角肌层。

1.2.2对照组：按同样方法、在同样位置，也分2个点注射，每个点注射生理盐水0.1ml。

图1　注射点标注

1.3 疗效评判标准：两组志愿者均按以下3个指标为判断依据：①微笑状态时照相口角是否上扬；②志愿者自己判断微笑状态时口角是否上扬；③一名固定的医生和一名固定的护士判断志愿者微笑状态时口角是否上扬。选取治疗前3个指标均无口角上扬者为志愿者，随机分为两组，每组30人。志愿者治疗后5～6周之间，来院再次按上述3个指标来判断疗效。志愿者3个指标中有2个或者3个指标为口角上扬者为有效，1个或者无指标口角上扬者为无效。

2　结果

2.1临床疗效：采用门诊随访和电话回访的方式，于术后5～6周对所有志愿者进行回访统计：治疗组有效20例，对照组均无效；经χ2检验，两组的疗效有显着性差异（P＜0.01）。

2.2不良反应及并发症：两组志愿者注射后均无红肿、过敏、发热等不良反应，也无表情僵硬等不良反应，无其它并发症。

3　讨论

口周肌肉群维持着口和唇的动态平衡，要使志愿者在微笑时口角上扬，就必须改变口角上下的肌肉力量平衡势态，上唇提肌起到提升上唇的作用，降口角肌起到降低口角的作用，而口轮匝肌起到整体平衡的效果。降口角肌起源于下颌骨边缘和下颌骨韧带，其纤维附着于下颌骨和真皮之间，止于口角轴［4］，是抑制口角上扬的主要肌肉；另外，口轮匝肌也在保持口角上下平衡中起着重要的作用。

A型肉毒毒素是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种有毒性的蛋白质，是一种神经毒素［5］。它由19种氨基酸组成，分子量为90～120万。A型肉毒毒素能够作用于胆碱能运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或者突触的相关蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，从而抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致肌肉松弛麻痹［6-8］。

降口角肌过度活跃会导致口角下垂，给人一种垂暮、衰败、悲伤、疲惫、甚至愤怒的感觉。采用A型肉毒素注射能够使过度活跃的肌肉松弛，从而改善这一外观。降口角肌与口轮匝肌相互之间有部分重叠覆盖，按照本研究的方法注射A型肉毒毒素，不但可以使降口角肌的力量降低，而且也可以使重叠部分的口轮匝肌力量降低，在做微笑表情时，改变口角上下牵拉力量的平衡，使口角上扬。而在静止无表情状态时，小剂量的A型肉毒毒素不足以明显改变口角上下肌肉的张力平衡状态，所以不会产生口角上扬的表情。

A型肉毒毒素注射于降口角肌后，一般2～3周即可起到微笑时口角上扬的效果，术后5～6周就有明显效果，通常能维持6月左右。这种方法操作简单、成本低廉、效果显着，具有见效快、疗效确切、创伤小、无严重并发症等优点。

虽然A型肉毒毒素虽然已经广泛安全地应用于美容中［9］，但它毕竟是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素，若忽略就诊者本身的基础情况，操作不当，必然会带来诸多不适症状，所以准确稀释，准确注射，熟练操作等是治的基本要求。而且，降口角肌的肉毒素注射有一定难度，原因之一在于其内侧边缘与降下唇肌重叠，原因之二在于其外侧边缘临近笑肌、颧大肌和颈阔肌。所以，注射时务必控制在降口角肌区域，可以少量多次，决不可过量、超区域注射。另外，治疗时也要注意肉毒毒素的禁忌症，常见的禁忌症有：重症肌无力者、患有神经肌肉疾病者、过敏体质者、妊娠及授乳期妇女、在1周内有饮酒史者、2周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者［10-11］。

综上所述，A型肉毒毒素注射于降口角肌产生微笑时口角上扬的效果是明确的，而微笑时口角上扬是目前时尚的美容项目，该方法具有广泛的使用和推广前景。

［1］Carruthers JD.Ophthalmologic use of botulinum A exotoxin［J］.Can J Ophthalmol，1985，20（4）：135.

［2］Guo J，Gong H.Alteration of gingival exposure and its aesthetic effect［J］.JCraniofac Surg，2011，22（3）：909-913.

［3］王海平.面部分区解剖图谱［M］.沈阳:辽宁科技出版社，2011：122.

［4］陈瑞红，陈美珠，郑旭东，等.A型肉毒毒素注射下面部提升术应用分析［J］.中国美容医学，2014，23（9）： 696-698.

［5］Jorge OG.Intraoperative injection of botulinum toxin A into the orbiculars oculimuscle for the treatment of crow's feet［J］.Plast Reconstr Surg，2003，112（5 Suppl）：S151-157.

［6］王荫椿，韩义贞.肉毒毒素与医学美容［M］.北京:人民军医出版社，2007：66-67.

［7］夏炜，郭树忠.肉毒毒素在面部美容中的应用进展［J］.中国美容整形外科杂志，2006，17（4）：299-231.

［8］李珊珊，陈旻静.A型肉毒毒素治疗露龈笑的临床效果观察［J］.中国美容医学，2015，24（19）：6-8.

［9］邱泽武，王喆，彭晓波，等.肉毒素美容中毒 6例患者的临床表现与救治［J］.药物不良反应杂志，2010，12（2）：114-116.

［10］梁筱，李青峰.A型肉毒毒素用于注射美容的并发症及其防治措施［J］.中国美容医学，2014，23（16）：1393-1396.

［11］金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并发症及防治对策［J］.中国美容医学，2011，20（9）： 1462-1463.

编辑/张惠娟

Aesthetic effect of mouth up when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle

WANG Li-qiang，LI Ying
（Tianning Beautiful-Sunny Medical Cosmetic Clinic，Changzhou 213000， Jiangsu， China）

ObjectiveTo explore the effects of botulinum toxin type A in lifting angle of the mouth when smile.Methods Sixty volunteers were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30cases）. In the case of doubleblinded，treatment group was injected 5 units botulinum toxin type A on the depressor anguli oris muscle at 2 points， the same method was used in the control group with the same amount of normal saline.ResultsThe effective rate of treatment group was 66.67%， and control group was 0. The difference was statistically signifcant.ConclusionIt can form sweet face when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle， and have a good aesthetic effect. It is worth clinical promoting.

botulinum toxin type A； injection； depressor anguli oris （risorius） muscle； smile

R622

A

1008-6455（2016）07-0019-02

2016-04-21

2016-07-05