超脉冲二氧化碳点阵激光治疗萎缩性瘢痕疗效观察

吴志波，孙 慧，李丙燕，李冬花，芦桂青

（1.南京医科大学友谊整形外科医院美容皮肤科 江苏 南京 210029；2.南京医科大学附属南京明基医院美容皮肤科江苏 南京 210019）

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗萎缩性瘢痕疗效观察

吴志波1，孙 慧1，李丙燕1，李冬花1，芦桂青2

（1.南京医科大学友谊整形外科医院美容皮肤科 江苏 南京 210029；2.南京医科大学附属南京明基医院美容皮肤科江苏 南京 210019）

目的：观察超脉冲二氧化碳点阵激光治疗萎缩性瘢痕的临床疗效并总结经验。方法：60例不同成因的萎缩性瘢痕患者，根据患者的皮肤Fitzpatrick分级、瘢痕的深浅度及瘢痕所在部位设定合适的能量参数，采用超脉冲CO2点阵激光治疗，每3个月治疗1次，共4次。根据医生和患者的满意度疗效评价标准分别对治疗2次、4次后的疗效进行评估。结果：60例患者，治疗2次、4次的总有效率分别为86.7%和100%，治疗效果与治疗次数呈正相关。结论：超脉冲CO2点阵激光治疗萎缩性瘢痕安全、有效，有效率和治疗次数密切相关。

点阵；超脉冲二氧化碳激光；萎缩性瘢痕；疗效；安全性

瘢痕组织是人体受到创伤后，创面修复过程中的一种自然产物，愈后可能形成瘢痕，其中萎缩性瘢痕的形成与皮损受伤的深度及机体内在环境密切相关，如何预防和治疗瘢痕一直是创伤修复领域的研究难点和热点[1]。随着激光技术的发展，尤其是点阵技术的出现使瘢痕治疗有了新的进展[2-3]，其疗效较好，不良反应较传统的激光磨削术后轻微。2015年1月-2016年6月，笔者科室应用超脉冲CO2点阵激光治疗60例萎缩性瘢痕患者，取得了显着疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：60例萎缩性瘢痕患者均来自南京医科大学友谊整形外科医院美容皮肤科门诊，其中男18例，女42例，Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ～Ⅳ型，年龄16～52岁，平均年龄37岁，病程2个月～12年，平均病程4年。其中12例痤疮后萎缩性瘢痕，48例外伤包括药物或激光治疗后萎缩性瘢痕。排除标准：①孕妇、哺乳期患者；②有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩史；③现发单纯疱疹者；④瘢痕周围皮肤感染；⑤6个月内面部做过激光、化学剥脱、填充剂治疗者。患者均签署正式的知情同意书。

1.2 仪器：超脉冲CO2点阵激光（美国科医人公司），脉冲能量0～225mJ，频率0～600W。选择Active FX点阵扫描手具，治疗密度0～15%，扫描形状根据不同的瘢痕形状选择。

1.3 治疗方法：采用复方利多卡因乳膏（清华紫光制药有限公司）表面麻醉60min。选择点阵扫描手具ACTIVE模式，根据瘢痕面积选择点阵图形大小及密度。通常采用能量为150～225mJ，频率40Hz，治疗密度5%。根据患者的皮肤分级，瘢痕的深浅度及瘢痕所在部位选择适当的激光能量参数。治疗后立即外用湿润烧伤膏，同时冰敷1h，出院后外用重组人成纤维生长因子凝胶或溶液每日2～4次，促进创面修复，至结痂脱落后停药。治疗期间嘱患者严格防晒，适当保湿。每间隔3个月治疗1次，共治疗4次，分别在第2次和第4次治疗结束后第3个月末进行疗效评估。

1.4 疗效评定及标准

1.4.1 疗效判定标准：每次治疗前采用佳能数码相机拍摄正位照片，由同一医生评价治疗效果。显效：80%以上萎缩性瘢痕平整，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤，患者满意；有效：50%以上萎缩性瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色素不均无明显改变，或出现明显色素沉着、色素减退，患者不满意甚至瘢痕加重[4]。总有效率以显效加有效计。

1.4.2 不良反应观察：治疗后评估疼痛、红斑水肿程度及有无水疱、结痂时间、炎症后红斑持续时间、色素沉着或色素脱失发生率及有无瘢痕增生。

1.5 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行统计学处理，利用百分率（%）对治疗2次后及治疗4次后效果进行对比，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医生评估疗效：60例患者，经激光治疗2次后总有效率达86.7%，4次治疗后总有效率达100%（见表1），组间疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。典型病例照片见图1～2。

图1 A病例1，上唇萎缩性瘢痕治疗前

图1 B治疗4次后

图2 A病例2，下唇萎缩性瘢痕治疗前

图2 B治疗4次后

表1 60例萎缩性瘢痕患者治疗2、4次后疗效统计 （例，%）

2.2 患者评估疗效：60例患者，4次治疗结束后对治疗结果均满意。但治疗前医患沟通相当重要，告知其瘢痕治疗的次数、整个疗程所需时间、在治疗过程中病情的变化以及可能出现的副反应，降低患者对瘢痕痊愈的期望值，并予以适当的心理辅导。

2.3 不良反应：激光治疗后创面愈合时间为5～15d，平均10d。面积小、深度浅的瘢痕治疗后疼痛时间短，红斑或水肿概率低，一般在1周内愈合，无感染，未出现明显色素沉着或色素减退现象。面积大、深度深的瘢痕疼痛时间长，红斑或水肿概率高，治疗后一般2周愈合，少部分患者短期内出现短暂性结痂脱落后红斑及色素沉着，均在3个月内恢复正常，无感染、瘢痕增生及明显的色素沉着或色素减退现象，愈合时间及术后疼痛等副反应与治疗时能量参数及患者皮肤分型密切相关，治疗效果与治疗次数成正比。

3 讨论

超脉冲CO2点阵激光为气体激光器，波长10 600nm，作用原理是“局灶性光热作用”，其主要机制是：①损伤与抑制瘢痕组织内的血管组织；②抑制纤维组织生成及过度增生；③去除瘢痕组织；④促进瘢痕内成纤维细胞增生、胶原再生与重建。其优点是[4-5]：①通过激光器产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤，汽化瘢痕组织精确且完全，热致副损伤带小，无明显的皮肤破损，创面愈合快，同时出现色素沉着或色素减退等可能性较小；②可根据瘢痕的形状调节点阵光斑的图形及大小进行治疗；③操作快速、简便，且准确。

本组治疗60例患者,临床上取得了良好效果。笔者发现治疗4次的效果明显优于治疗2次的效果。因此，萎缩性瘢痕的治疗需要足疗程的治疗才能达到更理想的疗效。治疗能量的选择一般根据瘢痕凹陷的深度和患者的皮肤Fitzpatrick类型而定，术后立即予以湿润烧伤膏及冰敷减轻激光对正常组织的热损伤，外用重组人生长因子凝胶保持创面湿性愈合，加速组织恢复，减轻副作用。另外，治疗过程中笔者发现疗效和瘢痕的形成时间密切相关，早期形成较新鲜的凹陷性瘢痕疗效佳，同时和瘢痕形成时创伤的深度有关，创伤面积越大，深度越深，治疗前期效果较差，随着治疗次数的增多，后期效果逐渐显现[6-10]。

综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光在治疗萎缩性瘢痕上有明显优势，随着临床应用的普及和经验的积累，瘢痕的防治效果会进一步提高。

[1]周展超.点阵激光治疗萎缩性瘢痕的技巧[J].皮肤病与性病，201l,33(3):139-141.

[2]Hultman CS, Edkins RE,Wu C,et al.Prospective, before-after cohort study to assess the efficacy of laser therapy on hypertrophic burn scars[J].Ann Plast Surg, 2013,70(5):521-526.

[3]蔡景龙.激光治疗瘢痕的新变化[J].中国美容整形外科杂志，2013,24(11):645-647.

[4]谭军,李高峰,吴东辉,等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学,2008,10(17):1508-1509.

[5]谭军,李波,李高峰,等．点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效评价[J]．中华损伤与修复杂志∶电子版,2010,5(5):578-582．

[6]谭明,段波,吴丹.CO2点阵激光治疗早期创伤性瘢痕的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(3):147-150.

[7]刘秀峰,钟晖,潘文东,等.CO2点阵激光治疗面部浅表性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(17):1784-1786.

[8]黄绿萍,张春红,陈建,等.点阵模式激光在瘢痕治疗中的临床应用[J].中国整形外科杂志,2010,26(3):182-184.

[9]张凡,邝捷,赵晶辉.超脉冲CO2点阵激光在萎缩性瘢痕的临床应用[J].中国美容医学,2016,25(6):60-62.

[10]陆雯丽,张振,费烨,等.微等离子体与超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的对比研究[J].中华皮肤科杂志,2012,45(3):165-168.

The clinical observation of ultrapulsed CO2fractional laser on treating atrophic scars

WU Zhi-bo1, SUN Hui1, LI Bing-yan1, LI Dong-hua1, LU Gui-qing2
(1.Department of Dermatology, Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu,China;2.Department of Dermatology, BenQ Medical Center, Nanjing Medical University, Nanjing 210019, Jiangsu, China )

Objective To observe therapeutic effect of fractional ultrapulsed CO2laser on atrophic scars.MethodsSixty cases of patients with atrophic scar resulted from different causes were included in our study. Appropriate laser parameters were set according to the Fitzpatrick classifcation of patients’ skin, the depth and location of scars. All the patients were treated with super pulse CO2laser for 4 times with each interval of three months. According to the doctor and patient satisfaction, the curative effect were evaluated after 2 and 4 times’ treatment respectively. Results The total effective rate was 86.7% and 100% with 2 times and 4 times laser treatments, respectively. Conclusion Ultrapulsed CO2fractional laser is effective on the treatment of atrophic scars. The therapeutic effect was positively correlated with the times of laser treatment.

fractional; ultrapulsed CO2laser; atrophic scar; clinicaleffcacy; safety

R619+.6

A

1008-6455(2016)12-0063-02

2016-10-19

2016-11-21

编辑/李阳利

芦桂青,南京医科大学附属南京明基医院美容皮肤科主任、副主任医师；研究方向：皮肤激光美容；E-mail：lu_guiqing2002@163.com