水凝胶敷料和泡沫敷料在ICU无创正压通气患者应用中对其鼻面部压疮发生率的影响

纪侠 安莹 马艳华 管亚妹

[关键词]压疮;泡沫敷料;水凝胶敷料;NIPPV;压疮护理

[中图分类号]R632.1    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）11-0154-04

Application of Foam Dressing and Hydrogel Dressing in Reducing the Incidence of Nasal and Facial Pressure Ulcers in ICU Patients Under Going Noninvasive Positive Pressure Ventilation

JI Xia，AN Ying，MA Yan-hua，GUAN Ya-mei

（Department of Emergency，Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University，Beijing 100000，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of foam dressing and hydrogel dressing in the incidence of nasal and facial pressure ulcers in ICU patients undergoing non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）. Methods  A total of 92 NIPPV patients who were admitted to ICU from January to December 2019 were enrolled and randomly divided into foam dressing group （47 cases） and hydrogel dressing group （45 cases）. The risk and incidence of pressure ulcers， and comfort were compared between the two groups. Results  After using the dressing， the pressure sore risk scores and comfort scores of the foam dressing group were higher than those of the hydrogel dressing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of pressure ulcers in the foam dressing group was lower than that in the hydrogel dressing group （P<0.05）. Conclusion  Compared with hydrogel dressing， foam dressings can reduce the risk and incidence of nasal and facial pressure ulcers more effectively， improve nasal and facial comfort of patients during NIPPV.

Key words： pressure ulcer; foam dressing; hydrogel dressing; NIPPV; pressure ulcer nursing

鼻面部压疮是压疮中的一种，是ICU患者在使用鼻无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）抢救呼吸衰竭时，由于鼻部长期受呼吸面罩压迫，导致受压部位出现皮肤颜色改变、水肿甚至红肿溃疡的并发症，发生率高达30%～60%。发生鼻面部压疮会明显增加患者治疗期间的痛苦（见图1），因此，预防鼻面部压疮是ICU护理的重点工作。目前临床上一般使用各种敷料来预防压疮，如：水凝胶敷料、银离子敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等。根据压疮的部位和症状不同，其选用的敷料种类也各不相同[1-2]。银离子敷料、藻酸盐敷料多用于清创或皮肤存在感染和（或）大量渗液时[3]。泡沫敷料与水凝胶敷料则更适合于鼻面部压疮患者的预防，两者各有优劣，故本文章针对泡沫敷料与水凝胶敷料在降低NIPPV导致的鼻面部压疮发生率中的效果作以研究分析，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选取2019年1月-2019年12月在笔者医院ICU收治的NIPPV患者92例作为研究对象。纳入标准：①符合NIPPV的适应证[4]，患者为轻中度呼吸衰竭，神志清楚，能自主清除气道分泌物;②预期行NIPPV≥72h;③患者可以耐受NIPPV;④面部皮肤完好无损。排除标准：①病情恶化中途转气管切开有创机械通气;②精神病史患者;③不配合治疗患者;④面部皮肤有创伤;⑤对泡沫敷料、水凝胶敷料过敏。本研究通过医院伦理委员会批准，患者知情同意。采用信封法随机分为两组，泡沫敷料组47例、水凝胶敷料组45例。

1.2 材料与药品：爱康肤TM泡沫敷料产自美国ConvaTec Inc公司，批准文号为国食药监械（进）字2014第3641281号，规格10cm×10cm。舒康博G水凝胶敷料产自德国LR-Cal公司，批准文号为国食药监械（进）字2013第3641334号，规格10cm×10cm。

1.3 方法：在NIPPV通气期间，泡沫敷料组应用爱康肤TM泡沫敷料，水凝胶敷料组应用舒康博G水凝胶敷料，两组均将敷料贴于患者鼻面部用于预防鼻面部压疮的发生。使用方法：①裁剪（见图2A、2B、2C）：剪去敷料中间的O型圆圈，可以露出鼻子和嘴唇。根据呼吸机面罩大小形状，保留敷料外圈，敷料边缘略超出面罩轮廓，使面罩能够盖在敷料上;②粘贴（见图2A）：在粘贴已裁剪好的敷料前先用生理盐水擦拭皮肤表面。待表面干燥后，再将泡沫敷料从包装袋两层中间揭开，然后将敷料层对准皮肤表面，按照由中心向外的方向将敷料粘贴于皮肤表面，边粘贴边用手指均匀按压敷料，无皱褶，无气泡，贴后用手放在敷料上轻轻捂一捂保持平整;③戴面罩：带上呼吸机面罩，连接好弹性皮筋确保面罩不漏气（见图2B、图2C）;④后期护理及敷料更换：护士每隔30min评估患者鼻面部压疮情况。敷料原则上2～3d更换1次，若敷料出现明显皱褶、潮湿、变形、污染等情况，则无法使用，应立即更换新的敷料。

1.4 评价指标

1.4.1 压疮风险：采用Braden编制的压疮风险评估量表，在患者接受NIPPV治疗达24h时评估。量表包括6个条目，分别为对压迫的不适感觉、皮肤潮湿、活动度、体位可动性、营养摄食情况、摩擦力和剪切力，根据风险程度由高到低评分1～4分，总分范围6～24分，得分越低提示压疮风险越高。

1.4.2 统计患者NIPPV治疗期间压疮发生率：根据国际NPUAP压疮分类：Ⅰ期压疮：皮肤红肿但皮肤完整无破损;Ⅱ期压疮：皮肤破损，有溃疡或水疱。

1.4.3 舒适度：采用Kolcaba编制的舒适状况量表（General comfort questionnaire，GCQ），在未使用敷料前、使用敷料后分别评估一次。量表由生理舒适、心理舒适、精神舒适、环境舒适4个维度共28个条目组成。评分标准：非常不同意=1分，不同意=2分，同意=3分，非常同意=4分，总分范围28～112分，得分越高提示舒适度越好。量表总Cronbach′s α系数为0.879，内容效度为0.898，重测信度为0.972，信效度良好。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0软件。计量资料以（x?±s）表示，进行独立样本t检验。计数资料以例和百分比（%）描述，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者一般资料比较：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者压疮风险评分比较：在使用敷料后，泡沫敷料组对压迫的不适感觉、皮肤潮湿、摩擦力和剪切力的条目评分以及压疮风险总分均高于水凝胶敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者压疮发生率比较：泡沫敷料组压疮发生率为4.26%，明显低于水凝胶敷料组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者舒适评分比较：在未使用敷料时，两组舒适评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;使用敷料后，两组舒适评分均明显升高，且泡沫敷料组的舒适评分明显高于水凝胶敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

ICU常见的抢救呼吸衰竭患者的方法就是NIPPV，而在这一治疗方法中不得不用到的医疗器械就是呼吸面罩。当ICU患者长时间佩戴呼吸面罩时，极易发生鼻面部压疮，继而引起患者严重的不适和疼痛[5-6]。而导致鼻面部压疮发生的原因主要为以下三点[7-8]：①NIPPV通常使用弹性皮筋固定来防止面罩漏气，这样便会增加面罩对面部皮肤的压力，导致受压皮肤血流不畅，进而增加压疮发生风险;②呼吸衰竭患者病情较重，加上头部活动受限以及患者因营养不良而出现的面部水肿等，均可增加压疮发生风险;③NIPPV治疗时皮肤潮湿多汗，易滋生细菌，降低皮肤物理屏障，以增加压疮发生风险。基于这些因素，临床研制出泡沫敷料和水凝胶敷料以用于鼻面部压疮的预防护理。而这两种敷料能被研制并广泛使用得益于其所具备的两个优点：①外用敷料可减轻局部压，缓解皮肤受压状态;②外用敷料可吸收皮肤渗液，促进表皮修复[9]。这两种敷料除了以上两点共同点之外，各自具备其独特性。

水凝胶敷料是一种水活性胶质软膏，具有一定的含水量，对低分子物质有良好的透过性，机体代谢产物可以通过水凝胶排出。在压疮中应用水凝胶敷料可为创面提供理想的恢复环境，可以避免细菌感染、促进坏死组织自溶，加速创面愈合[10]。有动物实验[11]表示，水凝胶敷料可促进压疮创面血管生成，加速损伤组织再上皮化。多项研究[12-13]表明，在使用水胶体敷料后，Ⅰ～Ⅱ期压疮患者临床康复率明显高于未使用敷料护理的患者，而且水凝胶敷料操作简单，护理时间相对较短，价格相对便宜，在临床中广泛应用。

泡沫敷料是新型外用敷料。在预防压疮发生研究中，仝瑶等[14]研究探讨泡沫敷料预防心胸外科科的侧卧位手术患者的皮肤压疮形成，发现在患者下侧肩峰、髂前上棘、膝关节等受压部位皮肤的压疮发生率显着低于对照组。在促进压疮愈合研究中，谢光云等[15]研究表示，泡沫敷料促进Ⅲ～Ⅳ期压疮患者的创面肉芽组织生长，明显缩短创面愈合时间。上述可以表明泡沫敷料有着良好的预防压疮、促进压疮皮肤修复的效果。

本研究中可以清晰地看出，接受NIPPV治疗的患者在使用敷料后，两组敷料均可有效降低患者压疮发生率，且泡沫敷料组较水凝胶敷料组压疮发生率更低（P<0.05）。泡沫敷料组患者舒适评分、压疮风险评分均高于水凝胶敷料组（P<0.05）。而致使这一结果发生的主要原因是：相比于水凝胶敷料，泡沫敷料采用了独特的中等孔径PU泡沫作为原材料。而这一原材料又有以下三个优势：①PU泡沫具有独特的负压引流作用，可快速吸收皮肤渗液，不浸渍周围皮肤，能有效预防组织水肿损伤[16];②PU泡沫透气、防水、防菌，可防止敷料与皮肤粘连[17]，而水凝胶敷料紧贴皮肤，透气性相对较差;③泡沫敷料有一定柔软性，相比水凝胶敷料更能缓冲面罩压力，减少鼻面部压疮的发生。

综上所述，与水凝胶敷料相比，泡沫敷料更能降低鼻面部压疮风险和发生率，提高患者无创正压通气治疗时的鼻面部舒适度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Shi C，Dumville JC，Cullum N.Support surfaces for pressure ulcer prevention：A network meta-analysis[J].PLOS One，2018，13（2）：e0192707.

[2]Westby MJ，Dumville JC，Soares MO，et al.Dressings and topical agents for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6（6）：CD011947.

[3]王强，项安华，彭友林.表皮生长因子联合银离子敷料对压力性溃疡的疗效分析[J].中国美容医学，2017，26（9）：34-36.

[4]Vagnarelli F，Marini M，Caretta G，et al.Noninvasive ventilation：general characteristics，indications，and review of the literature[J].G Ital Cardiol，2017，18（6）：496-504.

[5]Visscher MO，White CC，Jones JM，et al.Face masks for noninvasive ventilation：fit，excess skin hydration，and pressure ulcers[J].Respir Care，2015，60（11）：1536-1547.

[6]Shikama M，Nakagami G，Noguchi H，et al.Development of personalized fitting device with 3-dimensional solution for prevention of NIV oronasal mask-related pressure ulcers[J].Respir Care，2018，63（8）：1024-1032.

[7]Lima M，González MI，Carrasco FM，et al.Risk factors for pressure ulcer development in intensive care units：a systematic review[J].Med Intensiva，2017，41（6）：339-346.

[8]Jaul E，Barron J，Rosenzweig JP，et al.An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults[J].BMC Geriatr，2018，18（1）：305.

[9]Huang S，Yang Y，Yu X，et al.The efficacy of gelatin sponge combined with moist wound-healing nursing intervention for the treatment of pressure ulcers：A randomized controlled trial protocol[J].Medicine，2020，99（45）：23079.

[10]Lu H，Yuan L，Yu X，et al.Recent advances of on-demand dissolution of hydrogel dressings[J].Burns Trauma，2018，29（6）：35.

[11]江仕爽，吴疆，王晓慧，等.两性离子水凝胶敷料用于压疮创面的实验研究[J].护理学杂志，2018，33（2）：48-51.

[12]王俊杰，王刚，益伟清，等.白及水凝胶敷料应用于Ⅰ-Ⅱ期压疮的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19（3）：514-515.

[13]Zhang L，Yin H，Lei X，et al.A systematic review and meta-analysis of clinical effectiveness and safety of hydrogel dressings in the management of skin wounds[J].Front Bioeng Biotechnol，2019，21（7）：342.

[14]仝瑶，王慧，曹莉莉.爱立敷泡沫敷料在预防胸科手术患者术中压疮形成的应用效果研究[J].护士进修杂志，2018，33（13）：84-86.

[15]谢光云，薛新敏，张飞，等.泡沫敷料与水胶体敷料联合伤口处理对Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效[J].重庆医学，2017，27（46）：105-107.

[16] Pak CS，Park DH，Oh TS，et al.Comparison of the efficacy and safety of povidone-iodine foam dressing（Betafoam），hydrocellular foam dressing（Allevyn），and petrolatum gauze for split-thickness skin graft donor site dressing[J].Int Wound J，2019，16（2）：379-386.

[17] Walker RM，Gillespie BM，Thalib L，et al.Foam dressings for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，10（10）：CD011332.

[收稿日期]2020-01-11

本文引用格式：纪侠，安莹，马艳华，等.水凝胶敷料和泡沫敷料在ICU无创正压通气患者应用中对其鼻面部压疮发生率的影响[J].中国美容医学，2021，30（11）：154-157.