宋明宇　林 江　乔丽艳　陈会珍

[关键词]Nd：YAG激光;3M FiltekTMZ350 XT纳米树脂;楔状缺损;治疗效果

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0140-03

Effect of 3M FiltekTM Z350 XT Nano-resin Combined with Nd：YAG Laser Filling Wedge Defect

SONG Ming-yu， LIN Jiang， QIAO Li-yan， CHEN Hui-zhen

（Department of Stomatology， Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100176，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of 3M resin and Nd：YAG laser in the treatment of wedge-shaped defects. Methods  A total of 152 teeth were randomly divided into two groups， the control group and the combined group.In the control group of 40 patients， 74 affected teeth were directly filled with 3M resin.In the combined group of 40 patients， 78 affected teeth were treated with Nd：YAG laser desensitization composite resin for wedge defects.Observation and comparison of the treatment efficiency of the two groups （immediately after the operation， 1， 6， 12 months after the review）. Results  The control group lost 7 teeth and 9 teeth after 6 months and 12 months， respectively.In the Nd：YAG laser combined resin group， 1 tooth and 3 fillings fell out 6 and 12 months after operation.There was statistically significant difference in the efficacy between the two groups （P<0.05）. The effective rates of desensitization in the Nd：YAG laser group were 94.87%， 91.06%， 87.20% and 84.46% immediately after surgery and 1， 6 and 12 months after surgery， respectively， which were significantly higher than those in the control group （81.08%， 78.37%， 70.27% and 66.22%， respectively） （P<0.05）. Conclusion  Nd：YAG laser combined with composite resin has a good effect in the treatment of sensitive wedge-shaped defects， and can obviously improve the symptoms of tooth sensitivity.

Key words： Nd： YAG laser; 3M FiltekTMZ350 XT nano-resin; wedge shaped defect; treatment effect

楔状缺损是一种常见牙科慢性损伤性疾病，好发于牙的唇、颊侧颈部牙体组织，牙本质敏感为其最常见症状，中老年人为高发群体[1]。随着无痛医疗技术的发展，临床医师开始研究减少牙本质敏感症状的方法，使患者在治疗过程中舒适度更好。临床上目前采用激光疗法对牙本质敏感进行治疗，相较于传统治疗手段，激光治疗有更明显的优势[2-3]。本文旨在研究Nd：YAG激光联合3M FiltekTM Z350 XT纳米树脂充填治疗楔状缺损的临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年6月-2019年3月来笔者医院口腔综合科就诊的敏感型楔状缺损患者80例（共152颗患牙）为研究对象，随机分为两组。对照组：40例（74颗患牙），牙敏感程度分级中3度18颗，2度22颗，1度21颗，0度13颗;联合组：40例（78颗患牙），牙敏感程度分级中3度16颗，2度22颗，1度24颗，0度16颗。患者年龄37～76岁。

1.2 纳入标准：①存在冷、热、酸等刺激敏感症状，经检查为楔状缺损，牙髓电活力正常;②未作过充填术;③患者知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①存在牙髓电活力异常，急、慢性牙髓炎症患者;②存在咬牙不良习惯;③配合度不高者;④存在全身性系统疾病者。牙敏感程度分级见表1。

1.4 材料和设备：Nd：YAG激光治疗机（FOTONA），Filtek Z350纳米复合树脂，AdpNd Easy One自酸蚀粘接剂。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：缺损牙面消毒（75%酒精棉球），清水冲洗，隔湿、吹干，随后涂布自酸蚀粘接剂、轻吹，光固化后用Z350纳米复合树脂充填楔状缺损，光照、调磨抛光。

1.5.2 联合组：缺损牙面消毒（75%酒精棉球），清水冲洗，隔湿，吹干，在充填区域涂上自酸蚀粘接剂后，选用 Nd：YAG激光，波长1 064nm，光纤0.9mm，使用功率1W，频率10Hz，单位脉冲激光能量100mJ，能量密度为125J/cm2，快速均匀扫描式移动照射，随后固化粘接剂，Z350纳米复合树脂常规充填，调磨抛光。

1.6 疗效判定及标准：敏感状况治疗效果评定标准及有效率计算不同时间点受试牙敏感程度。

1.6.1 敏感状况判定标准：无效为治疗前、后或敏感等级加重;有效为治疗前、后患牙敏感等级降低为1;显效为治疗前、后患牙敏感等级≥2。总有效率=（有效+显效）牙数/总牙数×100%。

1.6.2 疗效判定标准：治疗后1、6、12个月复查，观察两组患者患牙填充体脱落率，填充体外观不完整，部分或完全脱落，牙髓活力异常为失败;填充体外观完整，没有缺损，牙髓活力正常为正常。

1.7 统计学分析：所有数据采用SPSS 23.0分析处理，计量资料行卡方检验，计数值采用%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：术后6个月和12个月，对照组在随访中分别有7颗牙和9颗牙充填体脱落，联合组术后随访分别有1颗牙和3颗牙充填体脱落，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无牙髓病变发生。见表2。

2.2 牙敏感治疗效果比较：治疗后，不同时间牙敏感治疗效果比较，联合组术后即刻和术后1、6、12个月的脱敏有效率分别为94.87%、91.06%、87.20%和84.46%，均高于对照组的 81.08%、78.37%、70.27% 和 66.22%，差异有统计学意义 （P<0.05），见表3。

3  讨论

楔状缺损是因釉质的磨耗，牙本质裸露，气体刺激或者化学刺激导致牙本质过敏症状[4]。但牙本质过敏的发病机制尚不清楚，临床上通常采用各种化学或物理方法对牙本质小管进行封闭处理，达到降低外界各种刺激的目的[5-6]。Nd：YAG激光的脉冲能量去除玷污层的同时，使牙本质小管熔融，使牙本质小管口表现为半封闭或封闭状态，从而达到脱敏[7]。复合型树脂是临床上一种常见的口腔填充材料，有可塑性强、固化后硬度高及美观性好等优势，牙本质表面存在许多凹陷及微孔，复合树脂通过牙面内渗入形成许多微小的树脂突，从而粘接在一起[8]。但因楔状缺损大部分为牙本质缺损，釉质较薄且常没有釉柱，经酸蚀后发生不规则脱矿，故可降低其粘接力，导致成功率不高[9]，为探究如何提高其对楔状缺损的治疗效果，故采用Nd：YAG激光联合复合型树脂治疗楔状缺损，探究两者联合治疗的效果。

通过研究发现，对照组术后随访发现分别有7颗牙和9颗牙充填体脱落，联合组术后随访发现有1颗牙和3颗牙充填体脱落（P<0.05）。提示Nd：YAG激光对树脂的填充效果有一定的影响，与张志闻等研究结果一致[10]。但因本研究观察时间短，且激光种类、操作参数设置不同，对于填充材料的长期影响需要进一步研究。在选择激光治疗参数时因考虑多因素，如：激光脉冲的能量和频率等。而激光照射牙体会导致牙髓腔温度升高[11]，本研究显示，两组患者在术后观察期间均未出现牙髓病变，表明Nd：YAG激光在125J/cm2能量密度下不会引起牙髓温度的剧烈变化，安全性良好。两组不同时间治疗牙敏感均有一定效果，联合组术后12个月治疗牙敏感有效率保持在84.46%，说明联合组在敏感治疗方面的近期及远期效果均好于对照组。

综上所述，Nd：YAG激光联合复合树脂充填，能提高树脂填充成功率，亦能改善牙敏感症状，且治疗效果佳，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]李文静，陈惠珍，牛家慧，等.不同材料修复楔状缺损后粘接力的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29（3）：344-347.

[2]张瑞清，吴晓楠，吴迎涛.Er，Cr：YSGG激光应用于牙周治疗的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（10）：609-614.

[3]Marimoto A，Cunha L，Yui K，et al.Influence of Nd：YAG laser on the bond strength of self-etching and conventionaladhesive systems to dental hard tissues[J].Oper Dent，2012，38（4）：447-455.

[4]王鹏义，宋丽萍，吴春锋，等.治疗牙本质敏感的研究进展[J].西南军医，2020， 22（2）：141-144.

[5]李菁.对比观察脉冲Nd：YAG激光联合3M.ESPE粘结剂对牙本质过敏症的临床疗效[J].中国医药导刊，2018，20（2）：13-16.

[6]唐成芳，杨黎燕，曾辉，等.马尾松树皮提取物对牙本质小管的封闭效果及其耐磨损性能的体外研究[J].西安交通大学学报（医学版），2018，39（4）：127-131，142.

[7]熊扬，梁文红.Nd：YAG激光在牙本质小管封闭中的应用[J].贵州医药，2019， 43（3）：375-378.

[8]刘丽静，杨春侠，张雷，等.三种材料修复牙楔状缺损的边缘密合度分析[J].宁夏医科大学学报，2018，40（2）：213-215.

[9]吕叶飞.流动树脂和3M 350固体树脂修复楔状缺损的临床比较[J].现代实用医学， 2019，31（7）：975-977.

[10]张志闻，何海波.Nd：YAG激光用于楔状缺损充填治疗的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2018，34（4）：518-521.

[11]范林林，邹朝晖，Barsha Joshi，等.牙本质过敏症激光治疗对髓腔温度的影响[J].国际生物医学工程杂志，2018，41（2）：172-176.

[收稿日期]2020-09-02

本文引用格式：宋明宇，林江，乔丽艳，等.3M FiltekTM Z350 XT纳米树脂联合Nd：YAG激光填充楔状缺损疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：140-142.