烧伤患者病情复杂，良好的围术期麻醉管理可以降低患者机体的应激反应，提高手术的安全性，改善患者预后
。瑞芬太尼为哌啶衍生物，属于μ阿片受体激动剂，具有药效强、起效迅速、易控制等多种优点，常用于全麻诱导或全麻镇痛
；异丙酚是短效麻醉药物，诱导快
。烧伤整形手术中使用瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉，患者预后情况良好。但现在临床中发现，仅采用这两种药物，麻醉深度不宜控制，患者发生呼吸抑制、镇静过度的可能性较高。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，经皮下注射或肌注后可快速吸收，能够产生中枢性抗交感神经兴奋效用，对于全麻患者的呼吸、循环影响较小
，可弥补瑞芬太尼、异丙酚缺陷。本研究对59例烧伤整形手术患者行右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉，观察患者围术期生理指标变化，为临床应用提供参考。
试验井钻遇目的地层后油气活跃，为平稳地层压力，将钻井液密度从 1.22g·cm-3提高至 1.44g·cm-3，进行短程起下钻测油气上窜速度时，下钻至1580m时发生严重地层失稳漏失。进行常规堵漏后继续钻至完钻井深2227m，短程起下钻测得油气上窜速度128m·h-1，最低密度为 1.31g·cm-3，最高全烃值 90%，井控风险极大，必须循环提钻井液密度。当密度提至1.52g·cm-3后，再次发生井漏，循环漏速 32m3·h-1。
2.2 施肥 严酷的霜冻不仅造成我们肉眼可见的芽、花、新梢等变色、萎垂和组织死亡等现象，地下的根也会跟着受伤，反过来拖累地上部分生长的恢复。所以，受伤后的葡萄需要补充更多的营养才能尽快恢复到正常生长状态。但补什么、如何补，就没那么简单了。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2019年6月-2020年12月在医院接受治疗的烧伤整形手术患者115例，采用随机数表法分为观察组和对照组，分别为59例、56例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（
＞0.05），见表1。本研究经伦理委员会允许。
1.2 纳入和排除标准
根据双黄蛋蛋黄的形态特征可以知道，拐点数目一般在1个以上。当然，由于受到拍照时双黄蛋的放置位置和灯光等影响，有的双黄蛋在处理时得到的拐点数目是一个，这样，就和单黄蛋无法区分了。因此，蛋黄拐点数目应和其它特征值结合作为识别双黄蛋的标准。
2.2 两组围术期炎性因子水平比较：麻醉诱导前，两组炎性因子IL-6、TNF-a水平比较差异无统计学意义（
＞0.05）；拔出气管导管前15 min以及之后，两组IL-6、TNF-a水平均有所升高，差异有统计学意义（
＜0.05）；但观察组各时间点IL-6、TNF-a水平低于对照组，差异有统计学意义（
＜0.05）。见表3。
1.4 观察指标：①分别于麻醉前15 min、插管后3 min、手术开始时、术后30 min检测两组患者的MAP以及心率（肢体烧伤无法测量血压、脉搏时，采用动脉直接测压、针灸针相接心电图）；②分别于麻醉诱导前、拔出气管导管前15 min、拔除即刻、拔除后15 min抽取两组患者外周静脉血5 min，采用免疫比浊法检测IL-6、酶联免疫吸附法检测TNF-a，试剂盒选自上海酶联生物有效公司；③术后第1天，采用CAM
评估两组患者的谵妄情况，总共13项，该量表得分与患者的谵妄程度呈正比；④观察记录两组患者手术相关参数，包括手术时间、停药至意识恢复时间以及术后恶心呕吐、苏醒期躁动发生情况。
因烧伤患者缺乏静脉通路，无法进行检测，且无法估计失血量以及局部用药后的全身效应，烧伤手术麻醉处理存在较多难题，采取正确、恰当的麻醉方式可减轻患者术后反应，促进患者的康复
。除了对患者进行精确的术前评估，麻醉药物的选择也十分重要。右美托咪定适用于全身麻醉的器官插管以及机械通气麻醉，作用峰值时间可达1 h，同时其呼吸抑制不显着，可最大程度降低患者术中生化变化。
观察组采用右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉。手术开始前，0.8 μg/kg右美托咪定用生理盐水稀释成20 ml混合液，静脉泵注15 min，同时输注瑞芬太尼1～2 μg/kg、异丙酚2～4 mg/kg进行麻醉诱导；待患者失去意识后，静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，待患者的肌肉放松后，选用合适的气管导管行气管插管（氧流量2 L/min、潮气量6 ml/kg、呼吸频率10～12次/分钟）；微量泵持续泵入0.2～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼以维持麻醉，期间密切监测患者生理变化。手术结束后等待患者清晰拔管，在麻醉恢复室内观察3 h无不良反应后送回病房。对照组采用异丙酚、瑞芬太尼麻醉，基本操作同观察组，仅将右美托咪定换成等量生理盐水。
1.2.2 排除标准：①患者合并有心、肺、肾功能障碍；②患者合并有免疫系统疾病；③妊娠期、哺乳期女性。
1.2.1 纳入标准：①患者不存在烧伤整形手术禁忌，均为烧伤创面的修复手术；②患者对此次研究中所使用的药物无不良反应；③患者烧伤总面积大于30% TBSA；④患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。
2 结果
2.3 两组术后谵妄发生情况比较：观察组CAM评分及谵妄持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（
＜0.05）。见表4。
在发酵过程中，辅料可以吸附一定水分，贮存部分空气且能为微生物生长提供必要的营养物质。辅料一般采用麸皮、豆粕、统糠等，因为此类物质不仅含有碳水化合物，还含有丰富的维生素、矿物质和蛋白质等，所以辅料的种类与食醋的风味直接相关。
2.1 两组围术期血流动力学指标比较：麻醉前15 min，两组心率、MAP比较差异均无统计学意义（
＞0.05）。插管后，观察组心率、MAP呈小范围上下浮动，差异无统计学意义（
＞0.05）；而对照组两种指标均升高，差异有统计学意义（
＜0.05）。插管后，观察组心率、MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（
＜0.05）。见表2。
2.4 两组围术期指标比较：两组手术时间及恶心呕吐、苏醒期躁动发生率比较差异无统计学意义（
＞0.05）；观察组停药至意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（
＜0.05）。见表5。
3 讨论
1.3 麻醉方法：两组患者入院时，均行常规心血管、肺、肝脏、肾、电解质平衡等检查，对烧伤患者的体表面积、主要脏器的健康状态进行评估，制定合适的手术方案；术中，要检测患者的呼吸、循环、肾功能以及体温，防止低体温；术后给予用药、饮食指导，定点检测患者的生理和心理变化。
以上研究结果在英语语音教学中有一定启示。教师可以对英语的元音进行归类，将与汉语中几乎完全一致的发音和相似实则不同的发音分别教授，充分发挥正迁移的作用，抑制负迁移。
右美托咪定对α2-肾上腺素受体的亲和力较高，具有良好的镇静以及一定的镇痛作用，在临床中是作为麻醉辅助药物使用
。同时重度烧伤患者机体处于高代谢状态，创面的热量、水分蒸发会导致血容量降低，所以常常行皮下注射肾上腺素、生理盐水以缓解，然而由此会造成患者血流动力学大幅度波动
。右美托咪定的使用可降低机体去甲肾上腺素的生存和释放，不仅可以阻断疼痛信号、抑制交感神经活性，同时也能降低血压、稳定患者心率。本研究中观察组患者插管后3 min、术后30 min等时间节点的心率、MAP均低于对照组，可能与此有关。贾晓鹏等
的研究中指出，采用右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼术中镇静，可维持患者围术期血流动力学平衡，与本研究结果一致。
IL-6具有重要的应激反应、免疫系统功能调节作用，术中持续地检测其水平可判断患者的炎性程度。TNF-a水平也与机体的炎症程度呈正相关。在本研究中，麻醉后，两组患者炎性指标均升高与麻醉药物作用、插管刺激有关，对照组IL-6、TNF-a水平显着升高，则说明该组患者术中机体应激反应较为强烈，这可能与患者血流动力学波动幅度较大有关。维持术中呼吸循环的稳定，有利于患者术后快速恢复，同时减少术后反应以及炎症反应。张昆等
表示，一定剂量的右美托咪定显着抑制烧伤植皮手术患者术中的炎性反应，与本研究结果一致。
本研究结果显示观察组CAM评分低于对照组，谵妄持续时间较短，与其术中炎症反应、应激水平均有一定联系
。烧伤患者其体循环不稳定，可导致苏醒期躁动、寒战发生
。围术期麻醉规范化、合理化，可降低患者机体应激反应，减轻谵妄程度以及缩短谵妄持续时间。在本研究中，两组术后苏醒期躁动发生率比较差异无统计学意
（本文未完，）义，这可能与本研究样本量过少有关。同时两组患者术后恶心呕吐发生率比较差异亦无统计学意义，说明右美托咪定并不会对患者造成较大的不良反应。此外，患者术后恢复时间与右美托咪定可产生近似与自然睡眠类似的镇痛效果有关，对于呼吸的影响不大，还能降低患者心肌缺血发生率。烧伤患者术后的恢复情况还与患者围术期护理、合并症等多种因素有关，因此本研究中患者术后症状以及恢复指标可能存在一定误差。在今后的研究中，会进一步完善研究方法、增加样本量，提高结果的可信度。
综上所述，右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉可降低烧伤整形患者术中炎症反应以及机体应激水平，稳定围术期血流动力学平衡，缓解术后谵妄、躁动等并发症发生，值得在临床中推广应用。
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