史敬朋
【摘要】 目的：探讨生胃散联合硫糖铝对慢性胃炎患者胃肠激素、肠道菌群变化的影响。方法：选取2022年6月—2023年4月烟台市北海医院消化内科收治的86例慢性胃炎患者为研究对象，根据电脑随机表法分为观察组和对照组，各43例。对照组口服硫糖铝混悬液，观察组在对照组基础上联合生胃散治疗。比较两组疗效、肠道菌群变化、胃肠激素和炎症状态。结果：治疗前，两组胃泌素和胃动素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃动素和胃泌素水平低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组拟杆菌、肠杆菌计数较治疗前降低，双歧杆菌和乳杆菌计数均增加（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：以生胃散联合硫糖铝治疗慢性胃炎可调节胃肠激素和肠道菌群，减轻炎症反应，效果和安全性良好。
【关键词】 慢性胃炎 生胃散 硫糖铝 胃肠激素 肠道菌群
慢性胃炎（CG）是消化内科高发病之一，在所有胃病中居于首位，其病因复杂，临床已知因素中，幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、年龄和酗酒等和CG发生密切相关，疾病早期无特异性症状或存在轻度消化不良症状，临床诊疗难度较大，随病症进展，可出现贫血、腹部嗳气、腹部不适和钝痛，严重还会引发癌变，对患者身心健康造成严重影响[1]。合理用药控制CG病症发展同时改善其预后是临床针对CG基本治疗原则。硫糖铝是常用胃黏膜保护剂，能有效缓解胃酸分泌过多所致胃黏膜损伤，还能附着于胃黏膜表面，促进溃疡愈合。而近年临床调查发现[2]，西医治疗CG虽具备一定作用，但其效果和安全性仍有提升空间，在西药治疗基础上配合中成药物，可进一步提高疗效。对此，部分学者尝试应用该方案并取得一定效果[3]。本研究根据该方向，将生胃散配合硫糖铝口服混悬液用于CG治疗中，并对其联合机制和效果展开分析，旨在为临床提供参考，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2022年6月—2023年4月烟台市北海医院消化内科收治的86例CG患者，按照电脑数字随机表法分组。纳入标准：（1）符合文献[4]《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》中关于CG诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）短期未使用非甾体抗炎药和质子泵抑制剂；（4）交流认知功能正常；（5）资料齐全且依从性良好。排除标准：（1）存在胃部手术史；（2）合并消化道恶性肿瘤；（3）胃穿孔和胃出血；（4）妊娠期或哺乳期；（5）对研究药物过敏；（6）存在重大精神障碍疾病；（7）先天免疫缺陷或凝血功能障碍。患者及家属对研究知情并签署知情同意书，研究已获本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者入组前均行14C呼吸实验，检查患者是否存在Hp感染情况，核实阴性者纳入研究，阳性者需先进行Hp根除治疗，2周后再纳入研究。
对照组口服硫糖铝混悬液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H10950279，规格：5 mL︰1 g）5 mL，4次/d，餐前及睡前服用。以4周为1个疗程。治疗1个疗程。
观察组在上述基础上加用生胃散，方剂组成为白花蛇舌草15 g，黄芪15 g，蒲公英15 g，党参15 g，半枝莲15 g，莪术10 g，三棱10 g，炙甘草8 g，三七5 g，由中药房验方并统一煎煮，350 mL/袋，加热口服，1袋/次，早晚各1次，以4周为1个疗程。治疗1个疗程。
1.3 观察指标及评价标准
（1）胃肠激素：于治疗前后测定两组胃泌素、胃动素和胃蛋白酶原水平。晨时采集患者空腹静脉血5 mL，血清分离后采用全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法测定胃蛋白酶原，以免疫放射法测定胃动素和胃泌素水平。（2）肠道菌群变化：采用连续稀释法培养粪便标本，培养完成后采用活菌平板计数法测定两组治疗前后拟杆菌、肠杆菌、双歧杆菌和乳杆菌数量。标本收集患者晨时新鲜大便。（3）炎症因子：治疗前后收集血液标本测定两组血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。测定方式选择酶联免疫吸附法。（4）效果评价：显效，胃镜检查无黏膜炎症，腹痛、腹胀和反酸症状消失；有效，胃镜检查显示胃黏膜炎症减轻，临床症状好转；无效，症状无变化，炎症未消退[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）不良反应：记录便秘、腹泻、恶心、食欲不振等不良反应情况。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，行字2检验。以P<0.05有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
对照组43例，男24例，女19例；年龄20～67岁，平均（43.51±2.46）岁；病程2～7年，平均（4.53±0.47）年；疾病类型：慢性萎缩性胃炎36例，慢性非萎缩性肺炎7例。观察组43例，男22例，女21例；年龄19～70岁，平均（44.58±2.71）岁；病程1～8年，平均（4.58±0.51）年；疾病类型：慢性萎缩性胃炎34例，慢性非萎缩性肺炎9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组胃肠激素比较
治疗前，两组胃泌素和胃动素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃泌素、胃动素水平均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组肠道菌群计数比较
治疗前后两组肠道菌群计数组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组拟杆菌、大肠杆菌计数均较治疗前减少，双歧杆菌和乳杆菌计数均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组炎症因子对比
治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组IL-8、IL-6和TNF-α均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组临床效果比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.198，P=0.012），见表4。
2.6 两组不良反应比较
两组不良反应比较，差异无统计学意义（字2=0.717，P=0.397），见表5。
3 讨论
近年，随着经济快速发展，居民生活水平提高，其饮食习惯发生较大转变，各类消化系统疾病比例上升。CG是其中最为常见的一种，该病起病隐匿、病程迁延且和胃癌发生密切相关，现已成为威胁居民健康的主要消化道疾病[5]。目前，临床针对CG主要依靠手术、药物及一般治疗，其中手术创伤较大且并发症多，其应用范围存在较大限制，一般治疗起效慢，效果有限，而药物治疗多受个体差异影响，需结合患者情况选择合理方案，以此保证有效性[6-7]。
硫糖铝作为胃黏膜保护剂，其作用机制是通过在胃黏膜表面形成凝胶，改善胃黏膜周围组织血流，帮助其分泌黏液及修复创伤部位，进而达到治疗目的[8-9]。但CG病程相对较长且长期炎症侵袭对周围组织损伤较大，单以硫糖铝进行治疗无法满足其病情需要。生胃散属于中药制剂，根据张月涛等[10]描述，其组成包括白花蛇舌草、黄芪、蒲公英、炙甘草、三七等多味中药材。其中，白花蛇舌草有抗菌消炎、解热之效；黄芪可补气升阳、固表止汗、利水消肿；蒲公英清热解毒、消痈散结；党参可补中益气、健脾益肺；半枝莲有清热解毒、祛痰、散瘀的功效；莪术可行气破血、消积止痛、消食化积；三棱可破血行气、止痛；炙甘草健脾益气；三七具有散瘀止血、消肿定痛的作用。诸药共奏补脾益胃、行气活血和祛邪外出之效。本研究发现，治疗后，观察组胃泌素和胃动素水平均低于对照组（P<0.05），提示生胃散联合硫糖铝可以调节患者胃肠激素。分析原因发现，胃泌素主要参与胃酸和胃蛋白酶分泌，可增强胃排空，而胃动素会刺激胃运动，促进胃排空。当炎症侵袭，胃部组织为维持其功能运转，会大量释放胃泌素，进而导致机体血清胃泌素异常升高[11]。现代药理学发现，白花蛇舌草可以有效促进胃肠道蠕动，增加消化液分泌，利于胃肠道消化功能改善[12]，其结果和袁珍珍等[13]一致，证实生胃散在调节胃肠道激素方面效果突出。另外研究发现，治疗后，两组拟杆菌、大肠杆菌计数均较治疗前降低，双歧杆菌和乳杆菌计数均增加（P<0.05）；治疗后组间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），表明生胃散联合硫糖铝可以调节机体肠道菌群。既往临床发现，CG发生发展过程中，受炎症刺激会导致肠道菌群失调，即有害菌株增加，有益菌株减少[14]。硫糖铝虽为胃黏膜保护剂，但其成分中含有一定益生菌，可以增加机体肠道内有益菌株数量，对平衡肠道菌群有重要帮助[15]。而当前临床关于生胃散对CG肠道菌群的影响研究较为缺乏，其具体作用机制仍需在今后临床实践中再次进行分析调查。最后研究发现，观察组治疗后IL-8、IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。治疗总有效率高于对照组（P<0.05），结果和张博等[16]一致，表明生胃散联合硫糖铝可减轻CG炎症反应并提高疗效。分析原因发现，IL-8、IL-6和TNF-α是常见的炎症因子，其中IL-8和IL-6同属于趋化因子家族，主要参与机体生理和病理过程，可促进炎症细胞趋化及诱导细胞增殖，其水平增高表明机体处于炎症状态[17]。TNF-α由巨噬细胞分泌，其作用相对广泛，可参与机体细胞增殖分化，免疫调节和炎症介导，此外，其水平异常可能提示机体存在恶性肿瘤[18]。现代药理学发现，生胃散中黄芪及其成分可控制机体炎症介质释放，对抑制炎症进展有重要意义[19]。而蒲公英中含有黄酮类化合物、酚酸类化合物及三萜类化合物可抑制金黄色葡萄糖均和溶血链球菌，具有良好抗炎作用[20]。三七中的三七皂苷可抑制TNF-α增殖和生成，可有效减轻炎症反应。
综上所述，在CG治疗中联合生胃散和硫糖铝其效果显着，可抑制炎症并调节胃肠激素和肠道菌群。
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